腰椎間盤突出癥治療的研究進(jìn)展

王磊，嚴(yán)冬雪

（桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 脊柱骨病外科，廣西 桂林 541000）

0 引言

腰間盤突出是一種常見的慢性病，其發(fā)病人群跨度較大，此種病癥的前期臨床表現(xiàn)并不明顯，很多患者往往容易忽視自身的病情。腰間盤突出癥對(duì)患者身體健康所造成的影響是長(zhǎng)期性的，因此，在對(duì)腰間盤突出癥患者進(jìn)行治療的時(shí)候，應(yīng)該秉持著盡早發(fā)現(xiàn)、盡早治療的原則。

1 手術(shù)療法

1.1 傳統(tǒng)手術(shù)。在對(duì)腰間盤突出癥進(jìn)行治療的時(shí)候，傳統(tǒng)手術(shù)治療方式主要包括后路腰椎間盤突出摘除術(shù)、前路腰椎間間盤摘除術(shù)[1]。首先，對(duì)于后路腰椎間盤突出摘除術(shù)來說，其是治療腰間盤突出的經(jīng)典手術(shù)方式，國(guó)內(nèi)外對(duì)后路腰椎間盤突出癥的傳統(tǒng)治療方法主要是采用全椎板、半椎板切除摘除突出的髓核，這種手術(shù)方式在實(shí)際應(yīng)用的過程中，視野清晰，可以直接將顯露出的椎間盤髓核進(jìn)行切除，神經(jīng)根減壓效果理想；其次，對(duì)于前路腰椎間盤摘除術(shù)而言，最早是在1950年誕生的，手術(shù)成功的概率大約為90%左右，受到了患者以及業(yè)內(nèi)人士的廣泛好評(píng)。其優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在可以將椎間切除徹底，并且方便可進(jìn)行出血控制操作，更重要的是不會(huì)影響到脊柱的穩(wěn)定性，可以同時(shí)進(jìn)行植骨融合。

1.2 微創(chuàng)手術(shù)。在對(duì)患者進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)操作的時(shí)候，其應(yīng)用方式也越來越多樣化，技術(shù)水平也在不斷提升，主要包括化學(xué)溶核術(shù)、經(jīng)皮椎間盤核切除術(shù)以及射頻消髓核成形術(shù)。首先，對(duì)于化學(xué)溶核術(shù)來說，此種方式在我國(guó)有廣泛的應(yīng)用，最早是在1964 年由美國(guó)科學(xué)家發(fā)明的，經(jīng)皮后外側(cè)椎間盤刺注入木瓜凝乳蛋白酶的化學(xué)溶核術(shù)來對(duì)腰間盤突出癥進(jìn)行治療?，F(xiàn)階段，國(guó)內(nèi)應(yīng)用最多的是膠原蛋白酶，經(jīng)過長(zhǎng)時(shí)間的實(shí)踐應(yīng)用取得了較為理想的效果[2]。其次，對(duì)于經(jīng)皮椎間盤髓核切除術(shù)來說，在我國(guó)也有較為廣泛的應(yīng)用，經(jīng)過臨床應(yīng)用后表明，此種治療方式的治療有效率可以達(dá)到80%-90%，并且此種治療方式有很多自身獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)，其主要體現(xiàn)在創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，并且不會(huì)干擾到患者腰椎的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，并且也不會(huì)引起并發(fā)癥。射頻消融髓核成形術(shù)的特點(diǎn)主要體現(xiàn)在可以將病變或者壞死的組織切除，并且此種治療方式的優(yōu)良率可以達(dá)到90.0%左右，有效率達(dá)到97.2%左右。此外，椎間孔鏡微創(chuàng)手術(shù)在現(xiàn)階段我國(guó)腰間盤突出癥中的治療也取得了較為理想的效果，并且受到了醫(yī)療行業(yè)專業(yè)人員以及患者的好評(píng)。此種手術(shù)方式是通過應(yīng)用特殊設(shè)計(jì)的椎間孔鏡來配合相應(yīng)的脊柱微創(chuàng)手術(shù)器械來進(jìn)行操作的，使患者的腰椎情況清晰成像，使得脊柱微創(chuàng)手術(shù)的展開更加順利。通常情況下，應(yīng)用椎間孔鏡手術(shù)3 個(gè)月之內(nèi)不能吸煙、飲酒，同時(shí)還不能食用一些過于辛辣的食物，這都會(huì)對(duì)患者術(shù)后的康復(fù)產(chǎn)生一定負(fù)面影響。同時(shí)還要忌食海鮮以及羊肉等氣味特征較為明顯的肉類；在術(shù)后6 個(gè)月之內(nèi)患者不能長(zhǎng)期保持一個(gè)姿勢(shì)靜坐辦公、上網(wǎng)或者打牌等等。

1.3 腰椎間盤置換術(shù)。腰椎間盤置換術(shù)在實(shí)際應(yīng)用的過程中可以認(rèn)為是人工椎間盤與髓核置換均可以起到恢復(fù)椎間盤間隙高度的作用，在近期的手術(shù)資料當(dāng)中，人工髓核手術(shù)相對(duì)容易一些，并且創(chuàng)傷小，手術(shù)費(fèi)用也相對(duì)較低，更容易被患者所接受。

2 非手術(shù)療法

2.1 中醫(yī)療法。中醫(yī)療法在非手術(shù)治療中有廣泛應(yīng)用，傳統(tǒng)中醫(yī)理論認(rèn)為年邁體弱以及腎氣虧虛是導(dǎo)致腰間盤突出癥疾病發(fā)病的關(guān)鍵原因，對(duì)于這樣的患者而言，濕寒邪氣也更加容易侵入，中醫(yī)臨床主要分為血瘀證以及濕寒證，在對(duì)此種病癥治療的時(shí)候，中醫(yī)一般會(huì)采用內(nèi)服以及外用兩種方式來進(jìn)行治療，這樣可以使治療效果更加理想。

首先，對(duì)于中醫(yī)的內(nèi)服療法來說，對(duì)治療血瘀型、寒邪型、腎虛型，此種治療方式的有效率較高，可以有效降低患者腰間盤疼痛的程度，尤其是對(duì)于血瘀型患者而言，其治療效果最為理想。

其次，對(duì)于外用藥物治療來說，主要會(huì)選用外敷的方式來進(jìn)行，腰椎間盤突出癥患者的外用藥物大多數(shù)會(huì)應(yīng)用活血化瘀以及行氣止痛的藥物，外敷這些藥物也可以有效起到除風(fēng)散寒的作用，中藥的外敷藥物一般是以膏藥敷貼為主，這種治療方式在實(shí)際應(yīng)用的過程中體現(xiàn)出了較為明顯的療效，薛愛榮[3]教授曾經(jīng)使用筋骨消腫止痛貼對(duì)腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行治療，獲得了理想的治療效果。

2.2 針灸推拿療法。在我國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)當(dāng)中，在對(duì)腰椎間盤突出癥進(jìn)行治療的時(shí)候，主要治療理念就是對(duì)患者的內(nèi)部微循環(huán)情況進(jìn)行改善。針灸以及推拿的治療方式各有優(yōu)勢(shì)[4]。

在應(yīng)用針灸治療方法對(duì)腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行治療的時(shí)候，通常會(huì)選用大腸俞以及環(huán)跳為主穴，然后根據(jù)患者的實(shí)際情況來進(jìn)行配穴。李氏[5]腰椎間盤突出癥的治療方式主要是選用電針進(jìn)行治療操作，其總有效率可以達(dá)到90%以上。在應(yīng)用歐陽氏[6]針灸治療方式的時(shí)候，主要是對(duì)突出部位夾脊穴以及懸鐘穴進(jìn)行針灸，在進(jìn)行配穴選擇的時(shí)候，要根據(jù)患者的病情嚴(yán)重程度來進(jìn)行選擇，這樣才能夠保證整體治療效果，采用短刺法進(jìn)行操作，當(dāng)?shù)脷庵筮M(jìn)行平補(bǔ)平瀉操作，然后再用電針進(jìn)行針灸。經(jīng)治療之后，其總有效率也可以達(dá)到90%以上。

其次，對(duì)于推拿療法來說，在實(shí)際應(yīng)用的過程中也可以發(fā)揮出理想的效果，這也是現(xiàn)階段我國(guó)中醫(yī)外用治療過程中的常用方法，推拿治療方式的主要療效體現(xiàn)在可以緩解腰部肌肉的緊張程度，從而避免肌肉出現(xiàn)痙攣的情況。同時(shí)也在一定程度上起到了抑制病變位置擴(kuò)散的作用，也減輕了髓核對(duì)神經(jīng)根的壓迫，使得局部血液循環(huán)得到了改善，這對(duì)于腰椎間盤突出癥患者的水腫恢復(fù)以及受傷組織的恢復(fù)也會(huì)起到很大的促進(jìn)作用[7]。

2.3 西藥治療。隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)水平的不斷提升，給人們的生活帶來了很大的保障，在這樣的時(shí)代背景之下，人們對(duì)于西藥的信任程度往往要大于中藥，因此，西藥治療腰椎間盤突出癥也有廣泛的受眾群體[8]。目前，我國(guó)所應(yīng)用的腰椎間盤突出癥西藥治療的藥物主要包括：非甾體類鎮(zhèn)痛消炎藥；鎮(zhèn)靜抗焦慮藥物；對(duì)于腰椎間盤突出癥的急性期患者來說，主要應(yīng)用類固醇藥物對(duì)其進(jìn)行治療，這樣可以起到較為理想的治療效果；維生素B1 以及維生素B12 等藥物，這些主要是起到調(diào)理輔助治療的作用，不能單獨(dú)應(yīng)用[9]。

3 結(jié)論

經(jīng)過本文的敘述以及分析，我們不難看出，現(xiàn)階段我國(guó)在腰間盤突出癥的治療方面雖然有很多方法，但是各種治療方法的應(yīng)用普遍性以及治療效果也是有很大區(qū)別的，尚且不存在可以令醫(yī)務(wù)工作者以及患者完全滿意的治療方式[10]。因此，在對(duì)腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行治療方式選擇的時(shí)候，要因人而異，這樣才能夠使最終的治療效果更加理想。