基于“和”法探究中醫(yī)藥治療慢性萎縮性胃炎*

李賽鶴，劉 力，王捷虹△，陳 璐

1.陜西中醫(yī)藥大學(xué)(咸陽 712046);2.陜西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院(咸陽 712021)

慢性萎縮性胃炎(Chronic atrophy gastritis，CAG)是以胃黏膜上皮和腺體變薄、萎縮，黏膜肌層增厚，多伴有腸化生、不典型增生為特征的一種慢性反復(fù)發(fā)作性消化系統(tǒng)常見病，其中伴有腸化生、不典型增生的屬于胃癌前病變的范疇[1]。CAG在中醫(yī)學(xué)沒有對該病的論述，依據(jù)它的臨床表現(xiàn)以上腹部脹滿、疼痛、反酸等為主癥，歸屬為中醫(yī)的“胃脘痛”、“痞滿”、“嘈雜”等的范疇。近年來研究表明[2]，西醫(yī)對CAG的治療效果不佳，但中醫(yī)在減輕CAG患者的癥狀、改善胃黏膜情況等方面都取得很大的發(fā)展。故文章通過研究中醫(yī)治療CAG的相關(guān)文獻(xiàn)，從中醫(yī)八法之一“和”法的角度，分析“和”法與CAG的關(guān)系，探究中醫(yī)治療該病的特點(diǎn)。

1 慢性萎縮性性胃炎的病因病機(jī)

慢性萎縮性胃炎的中醫(yī)病因主要為外感邪氣、飲食不節(jié)、情志不暢、素體脾胃虛弱等?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌(HP)是慢性萎縮性胃炎發(fā)生的重要病因[1]。脾主運(yùn)化、主升，胃主受納、主降，兩者配合，保證食物在胃中泄而不藏，使胃處于空虛狀態(tài)，當(dāng)各種原因造成脾胃升降失職時(shí)會引起中焦氣機(jī)運(yùn)行不暢則發(fā)病。CAG病程較長，癥狀多反復(fù)發(fā)作，遷延難愈，患者一般脾胃失于運(yùn)化日久，阻礙人體氣機(jī)運(yùn)行，導(dǎo)致胃絡(luò)血液流通不暢則生瘀血；氣郁日久而化熱，煉津成痰，痰瘀互結(jié)，化為“癥瘕”，正如《臨證指南醫(yī)案·胃脘痛》曰“胃痛久而屢發(fā)，必有凝痰聚瘀”。故脾胃虛弱是慢性萎縮性胃炎的發(fā)病之本，脾胃氣機(jī)升降失職是該病的主要病機(jī)，氣滯、痰濕、血瘀等為該病的病變之標(biāo)，血瘀是病程發(fā)展甚至惡變的重要標(biāo)志[3]。

2 “和”法

“和”法，屬于中醫(yī)八法之一，具有獨(dú)特的中醫(yī)特色，有廣義和狹義之分?！秲?nèi)經(jīng)》中提出“調(diào)和陰陽”和《傷寒論》中提出“調(diào)和脾胃”的思想對“和”法的形成做出了貢獻(xiàn)。金代成無己在《傷寒明理論》中提出了狹義的“和”法為“和解少陽”。清代程鐘齡曾對“和”法進(jìn)行了補(bǔ)充，認(rèn)為“有清而和者，有溫而和者，有消而和者，有補(bǔ)而和者，有燥而和者，潤而和者，有兼表而和者，有兼攻而和者”。戴天章在《廣溫疫論》闡述了“和”法除了包括和解半表半里邪之外，還包括寒熱并用、補(bǔ)瀉和劑、平其亢厲等治法。近代醫(yī)家在前人的基礎(chǔ)上對廣義的“和”法進(jìn)行了總結(jié)，指出廣義“和”法是一種使半表半里之邪、表里陰陽臟腑失和之證得以解除的一類治法，其包括和解少陽、透達(dá)膜原、調(diào)和肝脾、疏肝和胃、分消上下、調(diào)和腸胃、表里雙解等[4]。

3 “和”法與慢性萎縮性胃炎的關(guān)系

慢性萎縮性胃炎病位在胃，與肝脾密切相關(guān)，由于膽附于肝，與肝同主疏泄，所以與膽也有聯(lián)系[2]。該病屬虛實(shí)夾雜，脾胃虛弱為疾病的本實(shí)，氣滯、血瘀、痰濕是疾病的標(biāo)實(shí)。CAG病因病機(jī)復(fù)雜多變，多臟腑同病、升降失調(diào)、虛實(shí)夾雜、寒熱錯(cuò)雜、氣血陰陽同病等為該病的病機(jī)復(fù)雜特點(diǎn)。對考慮該病的治療方案來說，單一的治法恐不能兼顧，只有“和”法能和解少陽、調(diào)和臟腑、寒熱、氣血陰陽、營衛(wèi)，才能達(dá)到多方面兼顧，祛除該病之邪。

4 運(yùn)用“和”法辨證論治慢性萎縮性胃炎

4.1 和解少陽 少陽證，提出于《傷寒論》，在《傷寒明理論》中指出該證用“和解”法治，治療方藥為小柴胡湯。足少陽膽經(jīng)氣機(jī)不利會影響胃氣的運(yùn)行，造成胃氣上逆，而發(fā)生口苦、嘔吐等。故近代醫(yī)家利用小柴胡湯利膽和胃之功，進(jìn)行加減治療有情緒煩躁、口苦、胸脅脹滿等癥狀的CAG患者。例如，王煥生[5]用柴平湯治療以口苦、胃脹為主癥的各種胃炎，他認(rèn)為口苦因膽經(jīng)有熱，胃脹因膽氣犯胃，故小柴胡湯利膽和胃，平胃散消脹除滿，兩方合用，疾病自愈。燕曉愿等[6]利用小柴胡湯聯(lián)合左金丸加減變化用于治療50例CAG的患者，結(jié)果治療后患者的臨床癥狀及胃黏膜病理情況均比治療前明顯改善。同時(shí)現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)小柴胡湯通過升高血清中MTL、GAS含量以促進(jìn)胃腸運(yùn)動,以達(dá)到治療肝郁脾虛證的消化不良[7]。

4.2 調(diào)和營衛(wèi) 《傷寒論》中指出桂枝湯能調(diào)和營衛(wèi)治療太陽中風(fēng)證。劉渡舟在注解《傷寒論》中指出桂枝湯在外能調(diào)和營衛(wèi)，在內(nèi)可調(diào)和氣血、脾胃[8]。隨著醫(yī)家對桂枝湯的研究深入，不少醫(yī)家利用桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)、氣血、脾胃之功，以桂枝湯為基礎(chǔ)方加減變化治療脾胃虛寒型CAG的患者，以小建中湯、黃芪建中湯等方為代表。例如，王偉平等[9]利用小建中湯以桂枝君藥可溫中補(bǔ)虛、緩急止痛，治療55例脾胃虛寒型CAG的患者，結(jié)果觀察組的治療總效率96.36%高于對照組78.18%。消波[10]運(yùn)用黃芪建中湯有溫中升陽健脾的功效，并聯(lián)合溫針灸治療30例脾胃虛寒型CAG患者，結(jié)果表明對照組治療總效率為76.67%低于治療組93.33%?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)加味黃芪建中湯可以影響CAG大鼠的胃黏膜中增殖蛋白PCNA、CyclinE、抑制凋亡蛋白Bax等的表達(dá)，從而調(diào)節(jié)胃黏膜細(xì)胞的異常增殖，達(dá)到改善大鼠萎縮的胃黏膜病理狀態(tài)的目的[11-12]。

4.3 調(diào)和肝脾 肝主疏泄、屬木，脾主運(yùn)化、屬土。生理上，肝主疏泄，一能協(xié)調(diào)脾胃氣機(jī)升降，二能促進(jìn)膽汁分泌，都是脾胃正常運(yùn)化的主要條件；病理上，肝疏泄不及或太過，木乘土，引起脾失健運(yùn)，故調(diào)和肝脾是治療脾胃疾病的重要方法之一。臨床上不少醫(yī)家利用調(diào)和肝脾法辨證治療肝郁脾虛證的CAG患者，以四逆散加減、逍遙散化裁等為主。例如，趙翠麗等[13]重視治胃勿忘調(diào)肝，故運(yùn)用四逆散化裁治療38例CAG肝郁脾虛型患者，結(jié)果治療組的治療總效率87.5%高于對照組的58.3%(P<0.05)。顧小生等[14]運(yùn)用加味逍遙散疏肝健脾辨證治療62例CAG的患者，結(jié)果表明對照組治療總效率82.25%低于治療組91.93%(P<0.05)。同時(shí)，錢元霞等[15]對四逆散藥理研究發(fā)現(xiàn)該方能降低病變大鼠胃黏膜組織PCNA、Bc1-2的表達(dá)，升高Bax的蛋白量來抑制或逆轉(zhuǎn)CAG癌前病變的發(fā)生。

4.4 調(diào)和肝胃 “厥陰順乘陽明，胃土久傷，肝木愈橫”指出生理上，肝氣疏泄有助于胃的通降；病理上，當(dāng)肝疏泄失常，木郁乘土，導(dǎo)致胃失和降而發(fā)病。故從肝治胃是中醫(yī)辨證治療CAG的重要方法，可用于肝胃不和型、肝胃郁熱型、肝氣犯胃型，以越鞠丸加減、化肝煎加減等方劑為代表。例如，陳緒忠等[16]運(yùn)用越鞠丸加減可理氣寬中用于治療肝胃氣滯證60例CAG的患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組治療總效率91.67%高于對照組76.67%(P<0.05)。虞芬蘭等[17]運(yùn)用化肝煎可疏肝和胃降火，治療63例肝胃郁熱型的CAG患者，結(jié)果表明觀察組治療總效率92.06%高于對照組80.95%(P<0.05)。朱劍峰[18]研究化肝煎加減治療CAG的患者后發(fā)現(xiàn)治療后能改善胃黏膜腺體細(xì)胞功能及抗氧化能力,減輕炎癥和氧化應(yīng)激反應(yīng)。

4.5 寒熱并用 CAG病機(jī)病因復(fù)雜，寒熱錯(cuò)雜型為該病常見證型之一[19]。寒熱錯(cuò)雜證，病因病機(jī)復(fù)雜，單用寒熱之法，難以祛除病邪，所以平調(diào)寒熱，是治療寒熱錯(cuò)雜證的主要治法?，F(xiàn)代不少醫(yī)家利用平調(diào)寒熱之法治療CAG寒熱錯(cuò)雜型的患者，以半夏瀉心湯加減、烏梅丸化裁方劑為主。例如，史葉騫等[20]認(rèn)為CAG病因病機(jī)為中焦虛弱、寒熱錯(cuò)雜，治療應(yīng)健脾益氣，寒熱并用，故用雷火灸聯(lián)合半夏瀉心湯治療30例CAG的患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)對照組治療總效率為80%低于治療組的93.33%(P<0.05)。覃優(yōu)認(rèn)為利用烏梅丸寒熱并用、攻補(bǔ)兼施的功效治療49例寒熱錯(cuò)雜型CAG患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組的治療總效率為95.92%高于對照組的75.51%(P<0.05)[21]。同時(shí)，現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)半夏瀉心湯治療CAG能從NF-κB信號通路、Toll樣受體信號通路、PI3k/Akt信號通路等影響該病的發(fā)生發(fā)展，可逆轉(zhuǎn)該病的病情[22]。烏梅丸能夠降低CAG患者血清白細(xì)胞介素(IL)-6、IL-8、TNF-α水平，升高免疫指標(biāo)CD3+、 CD4+/CD8+等的表達(dá)水平，從而改善該病的病情[23]。

4.6 調(diào)和氣血 “飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精”指出飲食入胃，經(jīng)過胃的受納腐熟和脾的運(yùn)化，化生為氣血津液營養(yǎng)全身。當(dāng)CAG病程日久，脾胃運(yùn)化功能失常，影響氣血化生和運(yùn)行?，F(xiàn)代醫(yī)家用調(diào)和氣血法辨證治療以氣虛血瘀型、氣滯血瘀型等為主的CAG患者，方多以現(xiàn)代醫(yī)家經(jīng)驗(yàn)方為主，如萎胃湯、胃祺飲、萎胃復(fù)元湯等。例如，劉磊等[24]認(rèn)為CAG病變之初在氣，日久在血，利用萎胃湯治療46例氣虛血瘀型CAG的患者，結(jié)果治療組與對照組相比能更好的改善患者臨床癥狀、胃鏡表現(xiàn)等(P<0.05)。費(fèi)曉燕等[25]認(rèn)為CAG病變?nèi)站脩?yīng)當(dāng)氣血同治，利用胃祺飲加減辨證治療73例脾虛氣滯夾瘀CAG的患者，結(jié)果表明胃祺飲加減能夠改善CAG患者的癥狀總有效率為87.67%。范育炬[26]利用萎胃復(fù)元湯從調(diào)和氣血寒熱方面治療30例CAG的患者，結(jié)果所示觀察組治療總有效率為93.3%高于對照組患者總有效率的66.7%。

4.7 調(diào)和陰陽 “太陰陰土，得陽始運(yùn)；陽明陽土，得陰則安”指出CAG病變?nèi)站?，使脾胃陰陽失調(diào)，脾易傷及脾陽，胃易傷及陰液。所以調(diào)和陰陽是從整體辨證論治慢性萎縮性胃炎的方法，使脾胃陰陽調(diào)和，癥狀緩解，疾病好轉(zhuǎn)。

5 小 結(jié)

綜上，中醫(yī)運(yùn)用“和”法在治療慢性萎縮性胃炎上具有一定的優(yōu)勢。本病的病因以脾胃虛弱為本，加之外邪、飲食、情志等傷胃，病機(jī)復(fù)雜多樣，以虛實(shí)夾雜、寒熱錯(cuò)雜、氣血同病為主，通過辨證論治運(yùn)用和解少陽、調(diào)和營衛(wèi)、調(diào)和肝胃、調(diào)和肝脾、寒熱并用、調(diào)和氣血、陰陽等治法，恢復(fù)脾胃升降之功，使食物運(yùn)化正常，臟腑氣血津液調(diào)和，恢復(fù)人體正氣，除祛該病之邪。但是現(xiàn)代對“和”法治療慢性萎縮性胃炎的臨床研究還不夠完善，需要更多醫(yī)家依托現(xiàn)代先進(jìn)科學(xué)技術(shù)對其進(jìn)行深入的臨床和實(shí)驗(yàn)研究，為中醫(yī)藥治療慢性萎縮性胃炎的發(fā)展做出貢獻(xiàn)。