新冠肺炎疫情下醫(yī)養(yǎng)中心老年人防控應對策略

喬群喜，馬秀梅，魏洪娟

(1.齊齊哈爾市文化街道第一社區(qū)衛(wèi)生服務中心，黑龍江 齊齊哈爾；2.齊齊哈爾醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院，黑龍江 齊齊哈爾；3.齊齊哈爾醫(yī)學院，黑龍江 齊齊哈爾)

0 引言

自2019 年12 月以來，新型冠狀病毒肺炎(簡稱新冠肺炎)( coro-na virus disease 2019，COVID-19) 迅速席卷中國乃至全球，目前全球仍然處于此起彼伏的膠著之中，嚴重危害人們的生命安全及身心健康。COVID-19 具有較高的傳播性和人群易感性，重癥患者可慢性基礎疾病具有預后差，病死率高等特點[1]。2020 年1 月28 日國家老齡司《關于做好老年人新型冠狀病毒感染肺炎疫情防控工作的通知》[2]進一步做好社區(qū)老年人新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作。截至2019 年年底，我國60 周歲及以上人口約2.54 億，占總人口的18.1%。同時，超過1.8 億老年人患有慢性病，患有一種及以上慢性病的比例高75%，失能、部分失能老年人約400 萬。新型冠狀病毒肺炎疫情已對養(yǎng)老服務業(yè)產(chǎn)生短期沖擊[3]。因此，當前疫情情況下，危重癥人群以老年人居多，老年人是疫情防控工作的重點對象。如何保障醫(yī)養(yǎng)中心老年人身體健康是不可視乎的問題。

1 一般資料

2020 年1 月26 日至2020 年3 月26 日新冠肺炎疫情期間，選取新醫(yī)嘉頤養(yǎng)中心的126 名老年人為研究對象。其中年齡最小60 歲，最大98 歲，平均年齡73.5 歲。疫情期間，全中心所有老年人和醫(yī)務人員無一感染及疑似病例出現(xiàn)。該中心是一種在養(yǎng)老機構里直接設立醫(yī)療室，對入住老人建立健康檔案，為老人提供各種化驗、靜脈注射、心電檢查、中醫(yī)診脈、推拿、針灸、康復治療等服務和簡單診治。這在疫情期間為實施全封閉管理提供了有利條件。

2 應對策略

2.1 封閉管理

中心根據(jù)《養(yǎng)老機構新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作指南(第一版)》要求，全省養(yǎng)老機構封閉管理期間，養(yǎng)老機構院內(nèi)老年人不得離院外出，養(yǎng)老機構不得接待走訪、慰問和探視老年人的外來人員[4]。拒絕家屬探視是隔斷外來病毒帶入院內(nèi)的有效方法之一。養(yǎng)老機構和醫(yī)養(yǎng)結合醫(yī)院應通過電話、微信等方式向老年人家屬發(fā)布養(yǎng)老機構防范疫情安排和相關服務通知，告知家屬，老年人近期健康狀況。封院是對醫(yī)養(yǎng)中心老年人及其家人最大的保護。對于易感、集體居住的老年人，只有切斷一切可能的感染風險才能最大程度地保護他們、保護社會[5]。疫情期間，中心實行封閉管理，避免交叉感染，中心老年人不能離院外出，不再接受新入住者。

2.2 老年人綜合管理

疫情期間，對中心老年人實施生活起居全面指導。教會老年人掌握預防疫情的相關知識，如個人衛(wèi)生、合理飲食、保持居住環(huán)境衛(wèi)生整潔、指導進行有氧運動、保證充足的睡眠等。

2.2.1 注意個人衛(wèi)生管理

注意手的衛(wèi)生，養(yǎng)成勤洗手的好習慣。在吃飯前、如廁后、返回房間時、接觸物品等都要洗凈雙手。教會老年人正確的洗手方法：在洗手過程中要用流水洗手，使用統(tǒng)一發(fā)放的消毒洗手液，按照七步洗手法每個部位都要清洗干凈。告知老年人未清洗的手不能碰觸嘴巴、鼻子和眼睛。及時更換衣服、襪子，按時洗澡。疫情期間養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習慣，避免交叉感染的機會。告知并幫助老年人正確佩戴口罩，養(yǎng)成良好的手衛(wèi)生習慣等，對于切斷病毒傳播途徑具有重要意義。

2.2.2 合理飲食指導

營養(yǎng)不良是影響老年人健康的主要因素之一。老年人要注意保持合理膳食，營養(yǎng)均衡，食物多樣，均衡搭配。同時動態(tài)評估營養(yǎng)風險，并在需要時及時提供營養(yǎng)支持[6]。保證攝入足量的蛋白質(zhì)，特別是蛋、奶、瘦肉、豆類等優(yōu)質(zhì)蛋白，一日三餐均衡搭配，低鹽低鈉低糖飲食。碳水化合物的種類可選擇低血糖生成指數(shù)與高血糖指數(shù)飲食相比，低血糖指數(shù)飲食對血糖控制更有益[7]。穩(wěn)定的血糖水平可減少COVID-19 流行期間非必要的就醫(yī)行為，避免交叉感染。同時，老年糖尿病患者需多攝入豆類、富含纖維的谷物類(每份食物≥5g 纖維)、水果、蔬菜和全麥等富含膳食纖維的食物[8]。合理營養(yǎng)的同時，還有少食多餐，不宜過飽。醫(yī)養(yǎng)中心采取完全封閉模式，老年人在中心內(nèi)，活動量和范圍變小，如吃的過飽，比較容易誘發(fā)心腦血管疾病。采取少食多餐制，每餐都不要吃得過飽，特別是晚餐。同時攝入充足的膳食纖維，粗細搭配，增加蔬菜水果的攝入，增加胃腸蠕動，預防便秘。督促多喝水，保證充足的飲水量，促進新陳代謝。加強日常餐飲保障，取消老年人集體聚餐，醫(yī)務人員統(tǒng)一為老年人送餐到房間，避免交叉感染。

2.2.3 保持室內(nèi)空氣清晰

老年人居室、活動場所、衛(wèi)生間、洗衣房、食堂等地消毒制度，各種物品每天都要進行消毒擦拭。個人房間定時通風換氣，保持室內(nèi)空氣清新，通風過程中切記感冒，做好預防。每天進行測量體溫、做好健康登記。每日定點定時進行空氣消毒。倡導老年人養(yǎng)成經(jīng)常洗手的好習慣，確保環(huán)境清潔衛(wèi)生。盡量不要離開自己房間，如進入公共場所必須戴醫(yī)用口罩。

2.2.4 指導合理運動

取消一切集體聚集性活動。指導老年人做一些有氧運動，不但鍛煉心肺功能，又可以消除封閉期間的枯燥感和孤獨感。2016 中國居民膳食指南建議主動身體活動6000 步/d，中速步行4 km/h，約40～60 min[9]。通過電視做一些太極拳、八段錦、太極、廣播操等適合老年人的運動。手把手教動作，并每位老年人開展疫情防控知識的宣傳及教育，出門戴口罩，做好個人防護。對于長期臥床的老年人，應定時為老年人進行翻身和床上肢體康復鍛煉，避免壓瘡和血栓發(fā)生。

2.2.5 保證充足的睡眠

睡眠和免疫力雙向關聯(lián)，免疫系統(tǒng)的激活會影響睡眠，而睡眠又會影響機體防御系統(tǒng)[10]。老年人往往合并高血壓、糖尿病等慢性疾病，睡眠對于老年預防慢性病有重要。夜晚睡覺保持安靜，減少噪音，告之老年人在睡前不要做劇烈運動及進食。適當增加午睡，養(yǎng)成午睡的習慣。疫情期間，做好老年人的心理疏導，不要對疫情過度的緊張或者恐慌，保證充足的睡眠，養(yǎng)成良好的睡眠習慣。切記應用一些影響睡眠的藥物以及在睡前飲濃茶和咖啡。

2.2.6 加強老年人慢性病管理

醫(yī)養(yǎng)中心老年人通常合并多種疾病，如高血壓、糖尿病、冠心病等慢性疾病，這些疾病都是新冠肺炎的危險因素，加強醫(yī)養(yǎng)中心老年人慢性病管理尤為重要。遵醫(yī)囑及時叮囑老年人按時服藥，按時測量血壓，醫(yī)護人員每天巡視。在巡視過程中觀察老年人的精神狀態(tài)、食欲、心理變化等及時發(fā)現(xiàn)意外情況。告知老年人一旦發(fā)生不舒服情況要及時告知醫(yī)生，給與及時處理。

2.2.7 加強老年人心理關護

在新冠肺炎流行期間，社區(qū)工作人員對中心老年人進行排查，尤其是獨居、喪偶及高齡老年人給與特殊的關注和關心，提升老年人的價值觀，緩解緊張焦慮情緒。適當鍛煉身體，選擇運動幅度小、有氧運動，例如打太極拳、做健身保健操等，提高機體免疫力和分散老年人的注意力；與親屬和朋友通過手機、互聯(lián)網(wǎng)等溝通交流，互相關愛和支持[11]。通過電話、微信視頻等方式為老年人提供與親屬間的溝通交流服務。關注老年人的心理狀態(tài)，及時做好心理評估和輔導，為老年人提供電視、刊物閱讀等娛樂服務，轉(zhuǎn)移老年人注意力，組織觀看新型冠狀病毒肺炎疫情新聞報道，引導老年人正確對待輿情信息，不信謠、不傳謠、不恐慌、不焦躁，緩解焦躁恐懼情緒。

3 小結

老年人自身免疫力相對較低，屬易感人群，我們必須做到高度戒備，嚴防死守，做到守土有責、守土擔責、守土盡責，全力筑牢養(yǎng)老機構新冠肺炎疫情防線，讓老年人吃得放心、睡得安心、住得開心[12]。在COVID-19 疫情防控期間，老年人群作為重點關注的人群和防控的重點，必須重視其防控。醫(yī)養(yǎng)中心從老年人綜合管理多角度出發(fā)，采取積極的防控措施，做好防控，全中心無一感染及疑似病例，為共同打贏疫情防控阻擊戰(zhàn)做好充分準備。