至陽穴的“善治”與“善止”

李蔚嫻，杜艷軍

（湖北中醫(yī)藥大學針灸骨傷學院2017級，湖北 武漢）

0 引言

至陽穴一名首見于《針灸甲乙經(jīng)·卷三·諸穴》“至陽，在第七椎節(jié)下間，督脈氣所發(fā)，俯而取之”，該段不僅介紹了至陽穴的定位、歸經(jīng)還明確了取穴體位。至陽穴還有“肺底”一稱，《經(jīng)穴纂要》有記錄：“至陽（督），肺底（醫(yī)學原始）”，由此可見，“肺底”為至陽穴的別稱。萬事萬物皆有陰陽，人體背部為陽，沿脊柱上行的督脈亦屬陽，七為陽數(shù)，三陽為極，故取名為“至陽”，意為陽中之陽。至陽穴在疾病治療中應用廣泛時間久遠，現(xiàn)對其治療作用及治療機理進行淺析。

1 祛濕清熱，善治五疸

五疸是疸病的總稱，張仲景在《金匱要略》中將疸病分為“黃疸、谷疸、酒疸、女勞疸、黑疸”五種類型，筆者認為文中所寫到的五疸其范圍大于如今現(xiàn)代醫(yī)學所記載的狹義黃疸?！侗静菥V目》認為五疸的病因和發(fā)病機制皆是由于濕熱。濕邪在體內(nèi)郁久而化熱，濕熱相互搏結(jié)，熏蒸肝膽，膽汁外溢于肌膚而表現(xiàn)全身發(fā)黃的癥狀。濕邪不被清除，則熱邪難以消散，疸亦難退。故治療疸癥時應注意祛濕清熱，利膽退黃。至陽為背部督脈上的穴位，所處位置為陽中之陽，可養(yǎng)陽升氣，調(diào)理氣機，祛濕清熱，暢利三焦，對于治療以濕熱為患的五疸有較好的治療效果。古書亦有多次提出五疸可選用至陽穴進行治療，如《針灸玉龍經(jīng)》：“至陽亦醫(yī)黃疸病”、《醫(yī)宗金鑒》提到”至陽專灸黃疸病”，但臨床上卻少見到將至陽用于疸癥的臨床報道和實驗研究成果。筆者認為雖如此但不能抹殺掉至陽穴在治療五疸疾病中起到的作用。

2 振奮心陽，行氣化瘀，善治冠心病心絞痛

冠心病心絞痛屬于中醫(yī)所記載的胸痹范疇，多數(shù)是由于患者諸臟陽氣不足，脾胃虛寒，運化腐熟功能失常，而易生寒濕之邪，寒濕之邪凝聚成痰，搏結(jié)于心胸而造成胸痹；或由于心陽不足，則心臟鼓動血脈無力，血液循行不暢則結(jié)聚成瘀，瘀阻脈絡(luò)，“不通則痛”；或由于脾胃功能失調(diào)導致運化腐熟水谷失常，水谷精微無法轉(zhuǎn)變?yōu)闅庋蚓盃I養(yǎng)物質(zhì)，周身營養(yǎng)不足從而導致氣血虧虛，濡養(yǎng)失司，精微物質(zhì)無法上達濡養(yǎng)心臟，“不容則痛”?！督饏T要略》中明確指出胸痹發(fā)生的病理機制可以歸納為“陽微陰弦”，即上焦陽氣，下焦陰寒之邪較甚而導致心絞痛。治宜溫補心陽，散寒行氣，活血化瘀，通絡(luò)止痛。督脈為“陽脈之?！?，行于后背正中，出于會陰，沿脊椎部上行，上貫于心，至陽穴隸屬于督脈，臨近心包，為陽之至也，具有振奮心陽，升陽祛寒，疏通氣血，調(diào)暢氣機之效；此外，至陽橫平“血?！彪蹼蜓ǎ嗑邆鋾尺_血脈，宣通痹阻的功效。從解剖結(jié)構(gòu)上看[1]，至陽穴處于心臟與胃脊神經(jīng)相交的區(qū)域，有相應的胸前神經(jīng)支配，在針刺至陽時，針刺刺激產(chǎn)生的針感反應（酸麻脹痛等）可以通過該區(qū)域的神經(jīng)系統(tǒng)傳至大腦皮層再反射至心肌，從而能調(diào)節(jié)心肌運動，調(diào)節(jié)心臟功能，達到止痛的治療效果。因此臨床上治療冠心病心絞痛時常常將至陽穴作為治療的主要穴位，且研究表明療效甚好。薛廣生等[2]采用穴位埋線的方法，將至陽穴作為主要穴位，再配伍其他腧穴來治療冠心病心絞痛96例，3個療程后患者心絞痛復發(fā)率及口服心痛藥計量明顯降低，治療效果顯著。

3 祛邪扶正，善止疼痛

3.1 善止帶狀皰疹疼痛

帶狀皰疹是一種由水痘--帶狀皰疹病毒引起，病變部位涉及肌膚和神經(jīng)的頑固性病毒性皮膚疾病，常以單側(cè)出現(xiàn)沿著該側(cè)周圍神經(jīng)分布的帶狀或簇狀水泡為特征，并大多伴隨明顯的神經(jīng)疼痛。中醫(yī)將之稱為“串腰龍”“纏腰火丹”。中醫(yī)理論認為帶狀皰疹的發(fā)生常是由于機體素虛，正氣嚴重不足，又復感風、熱、濕、痰等外邪侵襲脾胃，導致脾胃運化功能失常，水液不得運化，水停則成濕，濕邪郁久而化熱，侵犯肝膽，導致肝膽濕熱，濕熱化火成毒，火毒之邪發(fā)于腠里，灼傷血脈，外達于皮膚，而形成簇集性皰疹；或濕熱之邪郁于體內(nèi)，氣機阻滯，氣血運行不暢，阻塞脈道，氣滯血瘀，血液無法營養(yǎng)全身，“不通則痛，不容則痛”而發(fā)生帶狀皰疹疼痛。治療宜扶正祛邪，行氣止痛。至陽為“陽中之至”，為全身中陽氣最為聚集旺盛的穴位之一，是陽氣隆盛之處所在，具有升發(fā)陽氣，調(diào)暢氣機的功效。陽氣升則正氣旺，“正氣存內(nèi)，則邪不可干”，氣機通則疼痛止.。選取至陽穴進行治療（針刺、埋針等），可以升發(fā)陽氣，振奮心陽，心主血脈，心陽充足，則宣統(tǒng)血脈有力，可充裕陰血，使氣機運行順暢繼而消散瘀血，瘀血除則疼痛止；又因至陽穴與“血會”-膈腧相鄰，故具有調(diào)暢血脈之效，氣血運行舒暢，“通則不痛”，從而達到止疼的效果。任志強等[3]在臨床治療帶狀皰疹上針刺配合至陽穴埋針并配伍曲池等穴位治療帶狀皰疹48例，有效率為95.8%。

帶狀皰疹是一種以疼痛顯著為特征的頑固性疾病，往往會遺留神經(jīng)痛等后遺癥，患者在接受治療的同時往往還承受著巨大的心理和生理上的壓力，所以我們在治療該疾病時，不僅要注意減輕患者疼痛，消除患者的壓力，還要縮短治療的時間，選擇至陽為主要穴位則可在具備療效的同時又能減輕患者負擔。

3.2 善止胃痛

胃痛是指以鄰近心窩處的上腹部疼痛為主要癥狀的病癥，其形成的原因有很多，筆者這里的胃痛特指由于脾胃虛寒而導致的虛寒型胃痛。由于患者機體脾胃素虛，陽氣虧損，中氣下陷，內(nèi)生虛寒，或由于飲食不潔常食生冷，長期服用寒涼藥物，起居失常，外感寒邪，侵犯脾胃等原因?qū)е潞}，氣機運行不暢，脈道阻滯，“不通則痛”而導致胃部痛?！端貑枴づe痛論》記載：“寒邪客于腸胃之間，膜原之下，血不得敷，小絡(luò)引急，故痛”。治療該類胃痛應從病機入手，治法應以溫中散寒，行氣活血，通絡(luò)止痛為主。《針灸大成》有載：“至陽.....主胃中寒氣，不能食.....腸中鳴”。至陽位于后背正中線督脈之上，人背為陽，橫膈以上亦為陽，至陽所處與橫膈相平，督脈起于會陰，向上循行至此達到“陽中之陽”-至陽穴所在之處，故至陽能鼓舞全身陽氣，充沛人體正氣，調(diào)節(jié)臟腑功能，使臟氣通，腑氣順，安和五臟，進而達到治療溫中止痛的作用。從現(xiàn)代醫(yī)學的解剖學結(jié)構(gòu)上來看，第6胸椎和第7胸椎神經(jīng)所發(fā)出的支配胃、小腸等消化系統(tǒng)功能的神經(jīng)沖動的神經(jīng)元所在之處[4]正是至陽穴的取穴點附近，當病變引起胃脘部不適時，該處可出現(xiàn)局部壓痛等異常感覺反應，根據(jù)“以痛為腧”，亦可選擇該處附近的至陽穴作為主要穴位進行治療。在臨床治療中，根據(jù)“虛則補之”“寒則溫之”的治療原則，可選用“燒山火”等具有溫補性質(zhì)的針刺手法進行治療，以求更好的達到溫中止痛的效果。臨床治療時不應局限于針刺治療，還可以選擇溫針灸或艾灸進行輔助治療，“得熱則通，得灸則通”，艾灸時，燃燒的溫度通過肌膚進入體內(nèi)到達胃脘部進而達到溫胃散寒止痛的目的。艾灸自身也具有提高人體正氣，鼓舞陽氣，調(diào)節(jié)氣血在脈絡(luò)中的運行狀態(tài)，溫通氣血，平衡陰陽，溫散寒邪的作用；同時現(xiàn)代研究已經(jīng)證明艾灸不僅能增強人體免疫力，還可以通過艾草燃燒的煙霧或溫度雙向調(diào)節(jié)機體的消化，循環(huán)等系統(tǒng)功能達到扶正氣止疼痛的效果。所以在臨床上治療脾胃虛寒型胃痛時不僅僅可以選擇針刺至陽，也可以選擇隔姜灸至陽等艾灸方法。有研究表明艾灸至陽在臨床治療上具有顯著作用：盛國濱等[5]報道，將隔姜灸用于臨床治療脾胃虛寒型胃痛患者，胃痛患者的治愈率可以達到93.3%。周華等[6]研究證明，使用隔鹽灸治療虛寒型胃痛，觀察組總有效率可達到100%，對照組總有效率也可達到73.3%。

3.3 善止四肢疼痛

由于至陽穴位屬于督脈，旁連足太陽膀胱經(jīng)，統(tǒng)攝十二經(jīng)絡(luò)，可以調(diào)氣血，和五臟，安六腑，聯(lián)絡(luò)四肢百骸、關(guān)節(jié)筋絡(luò)，對四肢，腰，背，脊椎等病變疼痛都具有不同程度的止疼效果，如《功動按摩秘訣》：“設(shè)有背強痛，可于至陽掐五·····兼靜功”描述了至陽穴對背強痛的治療效果；《醫(yī)學綱目》：“脛寒四肢重，少氣難言，不得臥；至陽，三陰交”提到了至陽穴對治療痛風的功效。這些不僅體現(xiàn)了至陽為“陽中之至”亦體現(xiàn)了其遠程治療的作用。

4 其它

至陽穴善治失眠，對于心陽不足的失眠患者有較好的治療效果：心主血而藏神，心血虛則心陽易浮越于外，致心神不寧，神不守舍而煩躁失眠，取至陽配伍膈腧、神門可宣通心陽，活血養(yǎng)血達到治療失眠的效果；至陽穴善治老年性便秘，由于患者的體質(zhì)虛弱，臟腑功能失調(diào)，氣機衰敗，氣血不足，陽虛氣滯，陰寒內(nèi)生，年齡較大等因素，腸道往往不能行駛正常生理功能而出現(xiàn)便秘，往往選擇針刺陽氣集中的至陽穴，使陽氣充盈臟腑，氣機調(diào)暢，溫通經(jīng)脈，祛除寒邪，同時配合艾灸使用達到事半功倍的效果。不僅如此至陽穴在臨床治療膽道蛔蟲癥[7]，乳癰[8-10]，減肥[11]，腹股溝斜疝[12]，小兒腦癱[13]等疾病中也取得了不錯的療效。

《素問·生氣通天論》：“陽氣者，若天與日，失其所，則折壽而不彰。陽氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋?！标枤饩哂袦仂?，氣化、推動、衛(wèi)外固密的作用，對外保護機體不受外邪侵襲，對內(nèi)保證臟腑功能正常運行，陽氣充足則機體健康，正氣充足則外邪難侵，達到陰平陽秘的健康狀態(tài)。督脈總督一身之陽，至陽歸經(jīng)于督脈，處于督脈上陽氣最為隆盛的地方，至陽的重要性不言而喻。至陽具有升發(fā)陽氣，清熱祛濕，溫中散寒，調(diào)理臟腑，舒暢氣機，活血通絡(luò)，寧心安神等作用，對于臟腑疾病以及皮膚病和痛癥等都具有不同的治療效果。隨著時代的發(fā)展，我們對至陽穴的主治作用也有了更深的研究，但我們對于至陽穴的研究不能止步于此，更應該利用現(xiàn)代科學技術(shù)去挖掘去探索至陽穴更多的治療作用。