張豪
(上海市寶山區(qū)大場鎮(zhèn)大場社區(qū)衛(wèi)生服務中心 上海 200436)
在臨床中高血壓癥狀是比較常見的中老年疾病,隨著患者年齡不斷增加,該病癥的發(fā)病率和病情嚴重程度也隨之提升,而且還會伴隨一定的心腦血管疾病和腎功能障礙等疾病,對患者的生活質量和身體健康影響較大?;颊咴谥委熯^程中需要經(jīng)常服用藥物,以維持血壓狀態(tài)穩(wěn)定,因此需要為患者實施有效的服務管理措施,以提升患者的治療依從性,促進病情好轉[1]。傳統(tǒng)的社區(qū)服務管理模式是以常規(guī)健康管理為主,老年患者對于自身的病情了解程度較低,社區(qū)護理又不能時時監(jiān)督患者的生活狀態(tài),導致部分患者的治療護理效果較差,針對這種情況,家庭醫(yī)生式簽約服務也逐漸應用于社區(qū)服務管理中,為老年患者實施全面的護理干預,保證患者的治療效果[2]。本文針對2016年5 月—2018 年5 月在我院接受高血壓治療的100 例社區(qū)患者實施家庭醫(yī)生式簽約服務的效果進行探究,具體如下。
選取2016 年5 月—2018 年5 月在我院接受高血壓治療的100 例社區(qū)患者,均分實驗樣本為探究組和常規(guī)組,每組50 例。探究組26 例男性,24 例女性,年齡61 ~90 歲,平均(75.56±5.26)歲;常規(guī)組24 例男性,26 例女性,年齡62~89 歲,平均(75.54±5.61)歲。對比兩組基礎資料,無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。
診斷標準:根據(jù)WHO 對高血壓的診斷標準進行判定,收縮壓在140mmHg 以上,舒張壓在90mmHg 以上[3]。
納入標準:(1)所有患者年齡均在60 歲以上;(2)所有患者均符合高血壓的診斷標準;(3)所有患者以及家屬均知曉本次研究的目的和方法,且均已簽署知情同意書;(4)所有患者均自愿加入本次研究。
排除標準:(1)精神狀態(tài)異?;蛘叽嬖趪乐卣J知障礙的患者;(2)患有嚴重肝腎功能或者惡性腫瘤疾病的患者;(3)不愿加入本次研究的患者。
常規(guī)組實施常規(guī)健康管理,如健康教育、監(jiān)測血壓等。探究組實施家庭醫(yī)生式簽約服務,如下:(1)建立檔案:對患者的高血壓病史、癥狀表現(xiàn)、對疾病的了解程度、年齡、家庭住址、家屬聯(lián)系方式等基本資料進行登記;(2)醫(yī)生培養(yǎng)和明確職責:定期為醫(yī)生進行培訓和考核,內(nèi)容包括患者用藥、疾病知識、飲食等;制作和分發(fā)醫(yī)療聯(lián)系卡,使患者能得到一對一的專業(yè)服務;(3)病情評估:根據(jù)患者現(xiàn)實情況為其評估病情,然后制定針對性的管理方案;(4)疾病教育:通過微信、電話和家訪的形式定期為患者及家屬進行疾病教育,包括發(fā)病機制、預防方法、常見并發(fā)癥等;(5)飲食、運動指導:按照患者的飲食偏好和家庭情況制定飲食表,飲食需少鹽、少油,盡量多食用水果和蔬菜,保證良好睡眠,每周進行適量的運動鍛煉,保持良好的生活習慣;(6)打卡制度和隨訪:患者需要每天通過電話等形式告知醫(yī)生自身實際情況,醫(yī)生定期進行隨訪,了解和記錄患者實際情況,如是否遵醫(yī)囑用藥等,并糾正發(fā)現(xiàn)的不良行為。
比較兩組治療依從性,采用自制調查表開展依從性調查,以用藥、運動、飲食、休息以及情緒通知等方面進行測評,由完全依從、部分依從和不依從等作為評價指標,總依從率=完全依從率(%)+部分依從率(%)。
對比兩組治療前后的舒張壓和收縮壓。
比較兩組自我健康管理能力水平,包括適度運動、合理飲食、情緒管理以及血壓自我監(jiān)測等項目,每個項目評分滿分100 分,分數(shù)越高說明患者的自我管理水平越好。
將所有患者的基礎資料輸入到SPSS19.0 統(tǒng)計軟件中進行統(tǒng)計學處理,計量資料(舒張壓和收縮壓、自我健康管理能力水平)檢驗方式為t,表示形式為(±s);計數(shù)資料(治療依從性)檢驗方式為χ2,表示形式為(n,%)。P<0.05 說明數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學的差異。
探究組治療總依從率顯著高于常規(guī)組(P<0.05)。詳見表1。
表1 兩組的治療依從性對比[n(%)]
治療前,兩組舒張壓和收縮壓數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),治療后,探究組舒張壓和收縮壓均好于常規(guī)組,且均好于治療前(P<0.05),詳見表2。
表2 治療前后兩組的舒張壓和收縮壓比較[(±s),mmHg]
表2 治療前后兩組的舒張壓和收縮壓比較[(±s),mmHg]
注:1mmHg=0.133kPa
組別 例數(shù) 舒張壓 收縮壓治療前 治療后 治療前 治療后探究組 50 103.55±8.23 85.37±5.18 171.69±10.37 131.86±9.48常規(guī)組 50 104.33±8.17 98.48±5.24 172.42±10.43 150.38±9.09 t - 0.3878 12.5813 0.3509 9.9708 P - 0.6993 0.0000 0.7264 0.0000
探究組自我管理能力評分高于常規(guī)組(P<0.05)。詳見表3。
表3 兩組的自我健康管理能力評分對比(±s,分)
表3 兩組的自我健康管理能力評分對比(±s,分)
組別 例數(shù) 適度運動 合理飲食 情緒管理 血壓自我監(jiān)測探究組 50 86.49±5.05 90.26±5.23 92.38±3.07 91.68±4.28常規(guī)組 50 80.36±5.14 82.35±5.11 85.48±3.15 84.27±4.18 t - 6.0154 7.6493 11.0923 8.7582 P - 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
高血壓在臨床中屬于常見的老年疾病,非常容易引發(fā)腦卒中和冠心病等心腦血管疾病,對患者的危害極大。而且該病癥的治療周期較長,幾乎不會痊愈,只能通過注意飲食、合理運動以及按時服用藥物來穩(wěn)定病情的發(fā)展[4]。但是患病的人群一般是老年患者,他們對于自身病情發(fā)展并不完全了解,因此治療依從性較差,部分患者會出現(xiàn)擅自停藥或者減少藥量的情況,對穩(wěn)定病情的影響是比較嚴重,患者的治療效果也會受到影響,所以在患者的治療過程中需要予以一定的護理干預,從而幫助患者穩(wěn)定療效?;加懈哐獕旱幕颊叽蟛糠侄际峭ㄟ^藥物治療,且居家治療者居多,傳統(tǒng)的社區(qū)護理只能定期為患者實施一定的健康教育,但是患者年齡偏大,對于健康知識的接受能力較差,不能完全接受教育內(nèi)容。而家庭醫(yī)生式簽約服務可以針對老年患者的家傾情況,為患者提供更加系統(tǒng)化的服務,這是一種新型社區(qū)衛(wèi)生服務模式,社區(qū)管理服務團隊是其主要的服務成員,將患者作為重點服務對象,這種服務模式綜合性更強,提升患者治療依從性的效果更好[5]。
經(jīng)研究可知:探究組治療總依從率為98.00%,常規(guī)組治療總依從率為70.00%,與常規(guī)組相比,探究組患者對治療的依從性更高(P<0.05),該結果與蘇彰[6]等人的研究結果接近,他們的研究報告中患者經(jīng)過家庭醫(yī)生式簽約服務后,對治療的總依從率為96.2%(75/78),說明家庭醫(yī)生式簽約服務可以更好的提升患者的治療依從性,同時也表明本文的結果具有一定參考價值;治療后,探究組舒張壓和收縮壓均好于常規(guī)組,且均好于治療前(P<0.05);探究組自我管理能力評分均高于常規(guī)組(P<0.05)。
綜上所述,將家庭醫(yī)生式簽約服務應用于社區(qū)高血壓患者的護理流程中,可以有效改善患者的治療依從性,穩(wěn)定血壓狀態(tài),提升患者的自我健康管理水平,值得應用。