臨床案例結(jié)合臨床路徑在血液系統(tǒng)腫瘤教學(xué)中的應(yīng)用價值

趙芳 郝建萍 陳瑢，迪麗娜孜· 阿不來提 王歡 秦玉婷

（新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院血液病中心＜新疆維吾爾自治區(qū)血液病研究所> 新疆 烏魯木齊 830011）

血液病學(xué)在內(nèi)科學(xué)中十分重要，其教學(xué)內(nèi)容較復(fù)雜，以血液系統(tǒng)腫瘤為例，主要研究內(nèi)容為非霍奇金淋巴癌，該病的病理種類較多，且分類方法時常更新，教學(xué)難度較大，學(xué)生的學(xué)習(xí)效率較低。因此，如何進(jìn)一步提升學(xué)生的學(xué)習(xí)效率，是我國一直在關(guān)注的問題。臨床病例教學(xué)法主要是通過臨床典型病例的基礎(chǔ)理論知識與實踐操作相結(jié)合的方式對學(xué)生進(jìn)行教學(xué)[1]。而臨床路徑主要是針對一種疾病所建立的標(biāo)準(zhǔn)化治療模式以及治療程序，是一種與臨床治療相關(guān)的綜合模式，該模式可將醫(yī)療診療行為規(guī)范化，進(jìn)一步提高醫(yī)療質(zhì)量[2]。我科為了提高臨床教學(xué)效果，采用臨床案例與臨床路徑相結(jié)合的方法以及傳統(tǒng)的教學(xué)方法，分別對2017 年5 月—2019 年1 月期間在我院血液科的80名規(guī)培生進(jìn)行教學(xué)，并比較起臨床教學(xué)效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年5 月—2019 年1 月期間在我院血液科的80 名規(guī)培生作為主要研究對象，按照隨機分組的方式，將其分為對照組與觀察組，對照組實行傳統(tǒng)教學(xué)，人數(shù)共40 名，男性22 名，女性18 名，年齡22 ～28 歲，均值（24.33±2.63）歲；觀察組采取臨床案例與臨床路徑相結(jié)合的教學(xué)方法，人數(shù)共40 名，人數(shù)共40 名，男性24 名，女性16 名，年齡23 ～28 歲，均值（25.14±2.26）歲，兩組規(guī)培生的基本資料無明顯差距（P＞0.05），具有可比性。

1.2 教學(xué)方法

對照組：采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法，教學(xué)內(nèi)容主要選取《內(nèi)科學(xué)》第八版。

觀察組：采取臨床案例與臨床路徑相結(jié)合的教學(xué)方法，以急性髓系白血病為例，教學(xué)內(nèi)容主要包括概念、臨床癥狀以及治療方式等。①教學(xué)文本選擇《中華血液學(xué)雜志》的《成人急性髓系白血病中國診療指南》；②將正在住院的急性髓系白血病為臨床典型病例，將其制作成PPT 教案，教案內(nèi)容主要包括患者的疾病史、臨床癥狀以及診斷方法等。在教學(xué)時，帶教老師可通過一對一提問的方式，展開疾病的診斷流程，并讓學(xué)生自己進(jìn)行思考，進(jìn)一步培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力；③帶教老師可讓學(xué)生根據(jù)患者的實驗室檢查結(jié)果，按照臨床路徑中急性髓系白血病的預(yù)后分級方法，對患者的危險程度進(jìn)行分級，并根據(jù)分級判斷結(jié)果，并選取最佳的治療方法。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

在教學(xué)一個月后，采用統(tǒng)一的試題以及評分標(biāo)準(zhǔn)對兩組學(xué)生進(jìn)行理論考試，同時還需要采用我院自制的滿意度調(diào)查表對兩組學(xué)生的滿意度進(jìn)行評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本次研究過程中所有數(shù)據(jù)通過SPSS19.0 軟件進(jìn)行處理，（±s）表示計量資料，經(jīng)t檢驗；（%）表示計數(shù)資料，經(jīng)χ2檢驗，P＜0.05 有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組的理論考試成績以及滿意度均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計意義（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組的理論考試成績以及滿意度評分（±s，分）

表1 對比兩組的理論考試成績以及滿意度評分（±s，分）

組別 例數(shù) 理論考試成績 滿意度評分對照組 40 80.14±4.25 82.42±4.36觀察組 40 91.32±6.35 96.32±6.41 t-9.2538 11.3401 P-0.0027 0.0006

3.討論

血液病學(xué)專業(yè)教學(xué)難度大，以血液系統(tǒng)腫瘤為例，該類疾病具有病情進(jìn)展快、病情變化迅速等特點，需長期對該類患者進(jìn)行治療，對治療醫(yī)師有了較高的要求，由于實習(xí)生缺少臨床經(jīng)驗，不可單獨參與病史采集以及骨穿操作。臨床學(xué)生在血液科中收獲不到知識，導(dǎo)致學(xué)習(xí)積極性下降，降低血液科的教學(xué)效果[3]。因此，如何調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，讓學(xué)生了解血液病，是臨床教學(xué)一直在思考的問題。

臨床路徑結(jié)合臨床案例是一種新型的教學(xué)模式，主要通過標(biāo)準(zhǔn)化的診斷和治療方法服學(xué)生進(jìn)行教學(xué)，對醫(yī)學(xué)生的臨床思維進(jìn)行培養(yǎng)，進(jìn)一步培養(yǎng)實用型人才，目前已在臨床教學(xué)中得到廣泛的應(yīng)用，在實踐教學(xué)中也發(fā)揮出較為重要的作用[4]。學(xué)生按照標(biāo)準(zhǔn)化的步驟進(jìn)行學(xué)習(xí)，通過分組或單獨研究以及探討典型臨床病例，該方式可有效提高臨床教學(xué)質(zhì)量。以惡性淋巴癌為例，若采用傳統(tǒng)的教學(xué)方式，學(xué)生在完善相關(guān)的檢查時，常會忽略掉免疫過篩和溶血的檢查，而通過臨床案例與臨床路徑相結(jié)合的方法進(jìn)行教學(xué)，可將檢查方案完善和規(guī)范化，有效培養(yǎng)學(xué)生的縝密思維。研究顯示，在使用臨床案例與臨床路徑相結(jié)合的教學(xué)方法對觀察組的規(guī)培生進(jìn)行教學(xué)后，觀察組的理論考試成績以及滿意度均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計意義（P＜0.05）[5]。由此可見，使用臨床案例與臨床路徑相結(jié)合的教學(xué)方法對規(guī)培生進(jìn)行教學(xué)，可有效提高規(guī)培生的考試成績，同時還能提高滿意度。

綜上所述，通過臨床案例與臨床路徑相結(jié)合的方式進(jìn)行教學(xué)，可有效激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動其學(xué)習(xí)積極性，值得推廣。