1 例腸梗阻的敘事護(hù)理個案報告

曲文玲

（煙臺毓璜頂醫(yī)院 山東 煙臺 264000）

腸梗阻是由于腸道內(nèi)被異物阻塞，腸內(nèi)容物不能正常流動，并順利通過腸道引起的。病情較為嚴(yán)重，有可能導(dǎo)致患者的死亡。原因有：炎癥、腫瘤、腸粘連、疝氣、腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊、食團(tuán)阻塞以及外部壓力導(dǎo)致腸腔狹窄、麻痹性腸梗阻、腸系膜血栓、以及低血鉀等。臨床表現(xiàn)：腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、停止排氣排便。治療包括保守治療及手術(shù)治療。癥狀較輕，可以首先選擇保守治療，保守治療需要禁食、禁水，靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)、抗炎治療。需要患者及家屬很好的配合，嚴(yán)格按照飲食指導(dǎo)進(jìn)食，才能盡早康復(fù)減少復(fù)發(fā)。敘事護(hù)理定義為利用敘事手段，幫助患者拋棄過去的生活故事情節(jié)，并建造新的、有積極意義的故事的一種護(hù)理干預(yù)方法[1]。護(hù)理人員通過對患者的故事傾聽、吸收，幫助患者實現(xiàn)生活、疾病故事重構(gòu)，并發(fā)現(xiàn)護(hù)理要點，繼而對患者實施護(hù)理干預(yù)的護(hù)理實踐[2]。通過傾聽、解讀患者及其家庭成員的故事來培養(yǎng)護(hù)士解決臨床實際問題、為患者提供個體化關(guān)懷照護(hù)的能力[3]。本文是一位腸梗阻患者，情緒低落，缺乏治療信心，通過運用敘事護(hù)理的理念和技術(shù)，與患者溝通，起到了良好的效果，特以此案例探討敘事護(hù)理臨床實踐的特殊意義。

1.個案與方法

1.1 一般資料

患者王某，男，68 歲，農(nóng)民，因停止排氣、排便以腸梗阻入院，患者食欲較好，喜好飲食。此次因腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等不適及治療需求，需較長時間禁食，情緒低落，對治療缺乏信心。

1.2 護(hù)理方法

采用敘事護(hù)理方法中的外化、解構(gòu)、改寫、外部見證人四種方法。（1）外化：就是給問題命名，把問題和患者脫離開來，增加患者的掌控感，分為問題命名，詢問影響，評估影響，論證評估四個步驟；（2）解構(gòu)：探索問題根源的過程，探索患者自我認(rèn)同與社會文化關(guān)系的過程就是解構(gòu)，就是弄清楚問題的來龍去脈，把已經(jīng)內(nèi)化的概念外化出來；（3）改寫：在認(rèn)同藍(lán)圖和行為藍(lán)圖之間不斷穿梭往來探索的這個過程中，把很久以前，過去，最近發(fā)生的例外正向事件遷移到現(xiàn)在，將來，自我認(rèn)同發(fā)生變化，然后發(fā)生改寫的行為；（4）外部見證人：去陪伴和見證患者的故事，分別為表達(dá)，意向，共鳴，觸動，好奇五個連續(xù)的步驟，讓患者感受到自己的存在感和價值感。

1.2.1 敘事護(hù)理

患者王某，我這個腸梗阻是真難受，肚子疼起來要命，還脹的難受，不能吃飯，一吃就吐，看著別人吃飯我就饞，這種感覺真難受，這什么時候能好，以后還能正常飲食嗎？如果不能正常吃飯，這以后怎么辦？

1.2.2 問題外化

護(hù)士：大叔，您覺得您這種感覺叫什么？

患者：我覺得就是痛苦、難受，一種熬不到頭的難受。

表1 王某的外化對話

1.2.3 問題解構(gòu)

護(hù)士：大叔，您沒患病之前的生活是怎樣的呢？

患者：我沒患病之前生活可好了，孩子已經(jīng)結(jié)婚成家，我和老伴一起生活，每天早晨起來出去鍛煉一下身體，就和老伴一起出去溜溜、玩玩，想吃什么就吃什么，那種生活真好。

護(hù)士：嗯，是挺好的，您的孩子都在您身邊嗎？

患者：沒有我的兒子學(xué)習(xí)很好，大學(xué)畢業(yè)后留在外地工作，我就是個農(nóng)民，沒有什么文化，也沒有工作，就靠種地及做點小買賣，把孩子供出了大學(xué)，那時我們村能上大學(xué)的孩子沒有幾個，我們村長都說我很厲害呢？

護(hù)士：是，您是很棒，您覺得在村長眼里您是什么樣的人？

患者：能吃苦、有頭腦、會教育孩子吧。

護(hù)士：您培養(yǎng)出來個大學(xué)生給村長帶來了什么？

患者：他是村里又多出了一個大學(xué)生的村長，很自豪，以后干活更有干勁了，能更好的為村里人服務(wù)了。

護(hù)士：您對村長有這么大的影響?。磕强刹皇?，村里好多人都很羨慕我，還有來找我詢問經(jīng)驗?zāi)兀?/p>

表2 王某的解構(gòu)對話

1.2.4 改寫

護(hù)士：能吃苦，肯動腦就能有成就是吧？

患者：是啊，以前多好，孩子有出息，我和老伴身體健康，想吃啥就吃啥，你看我現(xiàn)在這樣難受，還什么也不能吃，也不知道什么時候能好，以后還能什么都能吃嗎？還能過上以前的生活嗎？

護(hù)士：您以前那么艱苦、那么困難，您都能做的那么優(yōu)秀，相信您一定能度過這個難關(guān)，配合我們把您的病治好的。

患者：我覺得也是，我會配合好好治療的，治好了我還要回村里去看我那些老朋友。

表3 王某的改寫對話

1.2.5 外部見證人

護(hù)士：好，大叔，那從現(xiàn)在開始我們就提高信心，好好配合治療，爭取早日康復(fù)出院，做給大姨看看。

患者：好，我試試看。

護(hù)士：大叔您太棒了，我都得向你好好學(xué)習(xí)，我們現(xiàn)在的條件比您那時好多了，文化也比您高，孩子教育的還不如您，學(xué)習(xí)成績還不好。咱們約定好一起努力。

表4 張某的外部見證人

2.結(jié)果

以后每天到病房，大叔都心情愉悅的告訴我們他每日的感受，康復(fù)程度，患者老伴也奇怪的問我，你跟他說什么了，讓他能每天不再抱怨，這么積極的配合治療。一周后患者康復(fù)出院。

3.小結(jié)

在臨床工作中，護(hù)士與患者的接觸相比醫(yī)生更緊密、更連續(xù)、更直接，更容易發(fā)現(xiàn)患者的心理和精神需求[4]。在臨床護(hù)理工作中，運用敘事護(hù)理，通過細(xì)心觀察、耐心傾聽患者的故事。在溝通中，進(jìn)入患者的生活，用心和患者溝通，切身感受患者的真實感受，通過捕捉患者的生活片段，行為藍(lán)圖，啟發(fā)認(rèn)知藍(lán)圖，能夠幫助患者的不斷療愈傷痛，發(fā)生行為的改變。促進(jìn)患者早日康復(fù)。這是敘事獨特的魅力，在敘事護(hù)理中，護(hù)士見證患者的改變，也在患者的改變中見證自己職業(yè)的特別意義。