預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)對(duì)PICC 置管化療患者并發(fā)癥及護(hù)理滿(mǎn)意度的影響分析

陳健清 譚美仲 黃翠苗

（江門(mén)市中心醫(yī)院 廣東 江門(mén) 529000）

于臨床而言，PICC 置管具有操作簡(jiǎn)單，對(duì)患者損害較小等特點(diǎn)，其應(yīng)用于長(zhǎng)期靜脈輸液化療過(guò)程中，能夠避免反復(fù)穿刺的痛苦，有助于減輕患者的心理壓力，便于提高患者治療疾病的依從性，有助于病情的早日康復(fù)[1]。但臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，一次性置管成功率較低，置管后發(fā)生并發(fā)癥較多，需要加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)。本次研究就預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)對(duì)PICC 置管化療患者并發(fā)癥及護(hù)理滿(mǎn)意度的影響進(jìn)行分析和探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象共137 例，是我科收治的PICC 置管化療患者，選取時(shí)間段為2019 年2 月—2020 年3 月。觀(guān)察組（70 例）：男性41 例，女性29 例，患者年齡32 ～78 歲，平均年齡為（46.14±3.89）歲；疾病類(lèi)型：急性白血病45 例，惡性淋巴瘤15 例，多發(fā)性骨髓瘤10 例。對(duì)照組（67 例）：男性37 例，女性30 例，患者年齡31 ～78 歲，平均年齡為（46.74±3.27）歲；疾病類(lèi)型：急性白血病43 例，惡性淋巴瘤13 例，多發(fā)性骨髓瘤11 例。所有患者的各項(xiàng)資料對(duì)比后無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：患者接受常規(guī)護(hù)理方法。

觀(guān)察組：患者預(yù)見(jiàn)性護(hù)理方法，主要采取以下護(hù)理措施：（1）預(yù)見(jiàn)性心理護(hù)理：護(hù)理人員積極主動(dòng)和患者進(jìn)行溝通交流，注重語(yǔ)言技巧，更多的給予患者關(guān)心、鼓勵(lì)和支持，盡可能的滿(mǎn)足患者的基本需求，鼓勵(lì)患者通過(guò)多種途徑如閱讀、聊天、寫(xiě)作以及參加社交活動(dòng)等來(lái)緩解內(nèi)心的心理壓力，不斷增強(qiáng)患者治療疾病的信心。（2）預(yù)見(jiàn)性健康教育：根據(jù)患者的受教育情況以及知識(shí)理解能力，可通過(guò)動(dòng)畫(huà)、PPT 等形式來(lái)讓患者對(duì)PICC置管知識(shí)有正確的認(rèn)知和了解，讓其明確治療的意義，同時(shí)也認(rèn)識(shí)到置管并發(fā)癥的危險(xiǎn)性，便于提高防護(hù)意識(shí)[2]。（3）預(yù)見(jiàn)性并發(fā)癥護(hù)理：a.靜脈炎：該并發(fā)癥的發(fā)生與置管頻繁以及導(dǎo)管內(nèi)刺激有關(guān)，需要在行置管操作前，多和患者進(jìn)行溝通，心情平復(fù)下來(lái)，利于一次穿刺成功，置管動(dòng)作輕柔，切勿暴力推送，避免對(duì)患者靜脈造成嚴(yán)重?fù)p傷，值得注意的是，置管前要用生理鹽水進(jìn)行浸泡，減少血管損傷；b.靜脈血栓：可能與患者自身的病情有關(guān)，若患者伴有糖尿病、血液高凝等現(xiàn)象是很容易引發(fā)該并發(fā)癥，需要護(hù)理人員加強(qiáng)病房巡視，密切關(guān)注患者的肢體變化，給予患者預(yù)防并發(fā)癥宣傳冊(cè)，告知患者日?；顒?dòng)中，切勿進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)；c.局部感染：多是因未遵循無(wú)菌操作原則和清潔差等因素所致，需要護(hù)理人員在進(jìn)行穿刺過(guò)程中，嚴(yán)格進(jìn)行消毒，同時(shí)叮囑患者保持穿刺周?chē)つw干凈、整潔，及時(shí)更換敷料[3,4]。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

（1）記錄兩組患者護(hù)理過(guò)程中發(fā)生靜脈炎、靜脈血栓、局部感染等并發(fā)癥例數(shù)。

（2）滿(mǎn)意度分為A 級(jí)（滿(mǎn)意）、B 級(jí)（基本滿(mǎn)意）、C 級(jí)（不滿(mǎn)意）3 個(gè)等級(jí)，85 分及以上則為A 級(jí)，60 ～84 分則為B 級(jí)，60分以下則為C 級(jí)?？倽M(mǎn)意度=（A 級(jí)+B 級(jí)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料經(jīng)χ2檢驗(yàn)，以（%）表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生率

經(jīng)過(guò)護(hù)理后，觀(guān)察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率同對(duì)照組相比較低，數(shù)據(jù)比較差異顯著（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 護(hù)理滿(mǎn)意度

數(shù)據(jù)表明，同對(duì)照組的護(hù)理滿(mǎn)意度相比，觀(guān)察組的顯著較高，數(shù)據(jù)比較差異顯著（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較[n（%）]

3.討論

現(xiàn)階段隨著社會(huì)的進(jìn)步和發(fā)展，受生活習(xí)慣以及環(huán)境等因素的影響，導(dǎo)致患有腦出血、肺癌、肝癌等重大疾病發(fā)病率逐漸升高，行PICC 置管，能夠幫助患者提高治療效果，對(duì)疾病的康復(fù)起到至關(guān)重要的作用，加強(qiáng)置管后的護(hù)理干預(yù)，能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者的預(yù)后[5]。

本次研究中觀(guān)察組患者接受預(yù)見(jiàn)性護(hù)理方法，該護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)前瞻性，對(duì)患者置管過(guò)程中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題提前進(jìn)行預(yù)防，化被動(dòng)為主動(dòng)，能夠有效降低并發(fā)癥發(fā)生率；為患者提供預(yù)見(jiàn)性心理護(hù)理方法，有助于改善患者的不良情緒，增強(qiáng)患者治療信心，便于緩解患者焦慮、抑郁癥狀，利于提供治療依從性；重視預(yù)見(jiàn)性健康教育護(hù)理方法，為患者提供個(gè)性化、專(zhuān)業(yè)化的健康教育知識(shí)，能夠?qū)赡艹霈F(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行把控，讓患者參與到護(hù)理過(guò)程中來(lái)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)患雙方的共同合作，能夠有效避免意外事件的發(fā)生；重視并發(fā)癥的防范護(hù)理，對(duì)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行專(zhuān)業(yè)分析，并制定相關(guān)的干預(yù)措施，能夠有效提高患者的護(hù)理效果[6]。本次的研究結(jié)果表明，同對(duì)照組相比，觀(guān)察組患者置管后并發(fā)癥發(fā)生率較低，護(hù)理滿(mǎn)意度較高，充分表明該護(hù)理方法的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，從醫(yī)患角度出發(fā)，給予PICC 置管化療患者預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)，護(hù)理效果較為明顯，有助于減少并發(fā)癥發(fā)生幾率，利于護(hù)理滿(mǎn)意度的提高，能夠有效改善醫(yī)患之間的緊張關(guān)系。