超聲引導(dǎo)股神經(jīng)加腘窩入路坐骨神經(jīng)阻滯復(fù)合全身麻醉在脛骨骨折內(nèi)固定術(shù)中的應(yīng)用

夏云杰

（鄢陵縣人民醫(yī)院 麻醉科，河南 許昌 461200）

脛骨骨折是臨床骨科多發(fā)創(chuàng)傷性病癥，主要包括經(jīng)骨干骨折及脛骨平臺骨折兩種，大都由重物打擊、踢傷、撞擊傷、車輪碾軋等暴力所致，骨折線呈短斜形或橫斷形，若是力度較大或高能量創(chuàng)傷，還會出現(xiàn)粉碎性骨折，由于脛骨前面屬于皮下位置，骨折端很可能穿破皮膚，導(dǎo)致肌肉挫傷；此外高空墜落、旋轉(zhuǎn)暴力扭傷及滑倒也會導(dǎo)致脛骨骨折，骨折線大都為螺旋形或斜形，出現(xiàn)小腿腫脹、疼痛、畸形及活動異常等表現(xiàn)，影響患者的工作生活[1]，臨床常采用手術(shù)方式進(jìn)行治療，內(nèi)固定術(shù)是最常用的術(shù)式，術(shù)中采用合理的麻醉方式，以減輕患者疼痛，降低術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)[2-3]。本文于超聲引導(dǎo)下行股神經(jīng)加腘窩入路坐骨神經(jīng)阻滯復(fù)合全身麻醉，臨床效果滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年4月-2019年4月行內(nèi)固定術(shù)治療的脛骨骨折患者66例，應(yīng)用等量電腦隨機(jī)的方式對其平均分組，觀察組33例，男17例，女16例；年齡18～66歲，平均（45.63±4.25）歲，其中高空墜落傷6例，車禍傷15例，打擊傷11例，其他因素1例；對照組33例，男 19例，女14；年齡 19～67歲，平均（46.11±4.87）歲，其中高空墜落傷6例，車禍傷16例，打擊傷9例，其他因素2例。對兩組患者一般資料各項數(shù)值進(jìn)行對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重凝血功能障礙者；肝功能異常、腎臟功能衰竭者；所選患者年齡＞18歲；思維意識模糊、精神障礙者；妊娠期哺乳期患者；患有嚴(yán)重惡性腫瘤病癥的患者。

1.2 麻醉方法

對照組采用咪達(dá)唑侖、芬太尼、丙泊酚及羅庫溴銨行全身麻醉誘導(dǎo)[4]，其中咪達(dá)唑侖0.03 mg/kg，芬太 尼 0.3 μg/kg，丙 泊 酚 1.5 mg/kg，羅 庫 溴 銨0.6mg/kg，麻醉誘導(dǎo)至患者意識消失，無眨眼反射，則置入一次性雙管喉罩，進(jìn)而接通呼吸機(jī)，進(jìn)行機(jī)械通氣。術(shù)中合理調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，設(shè)置為30～40mmHg。觀察組在對照組全身麻醉的基礎(chǔ)上，應(yīng)用便攜式超聲儀引導(dǎo)股神經(jīng)加腘窩入路坐骨神經(jīng)阻滯方式進(jìn)行麻醉干預(yù)，患者仰臥位，腹股溝區(qū)域進(jìn)行常規(guī)清洗和消毒，將超聲儀器的探頭置于腹股溝韌帶股動脈搏動點位置，在超聲儀檢測下，顯示患者腹股溝韌帶股動脈有兩個圓形暗區(qū)，在腹股溝韌帶股動脈波動點外側(cè)存在明顯搏動情況，則可以確認(rèn)其為股動脈，進(jìn)而對股神經(jīng)位置進(jìn)行確定，股神經(jīng)為股動脈外側(cè)鏡像三角結(jié)構(gòu)位置，應(yīng)用平面內(nèi)技術(shù)，在患者的股神經(jīng)周圍注射15 mL濃度為0.375%的羅哌卡因（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20103553,10 mL∶100 mL），以進(jìn)行股神經(jīng)的阻滯；墊高患肢，對腘窩附近的皮膚進(jìn)行消毒處理，將超聲儀器的探頭置于腘窩橫紋近端位置，距離以7 cm左右為宜，其處于肱二頭肌與半腱肌間位置，尋找坐骨神經(jīng)，并逐漸移動探頭向遠(yuǎn)端尋找腓總神經(jīng)及脛神經(jīng)的分叉部位，對探頭進(jìn)行固定后，用20 mL濃度為0.375%的羅哌卡因?qū)ψ巧窠?jīng)進(jìn)行阻滯。此外，兩組患者在手術(shù)過程中均持續(xù)進(jìn)行靜脈麻醉，以 0.4～0.9 mg/（kg·min）的丙泊酚，0.1 μg/（kg·min）的瑞芬太尼進(jìn)行持續(xù)泵注，泵注至手術(shù)結(jié)束前 10 min，0.1 mg/（kg·h）的順阿曲庫銨，泵注時間以手術(shù)結(jié)束前0.5 h為宜。手術(shù)過程中，需及時根據(jù)患者的生命體征調(diào)整藥量，必要時適當(dāng)應(yīng)用血管活性藥進(jìn)行干預(yù)。在兩組患者手術(shù)結(jié)束時，均采用40 mg帕瑞昔布鈉靜脈注射[5]。手術(shù)結(jié)束后，無需采用催醒藥物。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者臨床指標(biāo)主要包括拔管時間和蘇醒時間進(jìn)行觀察記錄[6]。

對兩組丙泊酚的使用量進(jìn)行觀察記錄。采用疼痛評分表對拔管30 min后患者的疼痛情況進(jìn)行評價。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

將兩組效果錄入SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05說明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)

觀察組的拔管時間和蘇醒時間均顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，表 1）。

表1 兩組臨床指標(biāo)對比分析（±s，min）

表1 兩組臨床指標(biāo)對比分析（±s，min）

組別 n 拔管時間 蘇醒時間觀察組 33 10.12±2.03 7.36±2.18對照組 33 19.11±2.45 15.43±2.66 t值 16.231 13.480 P值 0.000 0.000

2.2 丙泊酚使用量及疼痛評分

觀察組的丙泊酚使用量及疼痛評分均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，表2）。

表2 兩組丙泊酚使用量及疼痛評分比較

3 討論

對脛骨骨折患者最有效的治療方式就是行內(nèi)固定手術(shù)，通過安全、高效的麻醉方式，有助于緩解患者疼痛，提升鎮(zhèn)痛效果。超聲引導(dǎo)股神經(jīng)加腘窩入路坐骨神經(jīng)阻滯復(fù)合全身麻醉方式，首先能夠最大程度發(fā)揮麻醉藥物抑制手術(shù)過程中患者出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)的情況，其次有利于對心肌氧和情況進(jìn)行改善，降低不穩(wěn)定型心絞痛病癥的發(fā)生率[7]，且術(shù)后不會引發(fā)肺不張及肺部感染病癥。其麻醉方式主要是依靠對坐骨神經(jīng)及股神經(jīng)的阻滯，對小腿區(qū)域的疼痛傳導(dǎo)產(chǎn)生阻斷作用，以此提升手術(shù)鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜效果。由于股神經(jīng)及腘窩位置的坐骨神經(jīng)位置較淺，通過超聲引導(dǎo)方式，能夠清晰地對神經(jīng)及周圍組織進(jìn)行觀察，更好地進(jìn)行神經(jīng)定位，對目標(biāo)神經(jīng)進(jìn)行有效阻滯，還能夠?qū)M(jìn)針位置及麻藥的擴(kuò)散程度進(jìn)行觀察，能夠及時根據(jù)麻醉藥物使用情況調(diào)整進(jìn)針方向，對目標(biāo)神經(jīng)藥液的應(yīng)用情況進(jìn)行調(diào)整，降低了損傷患者血管神經(jīng)的概率，提升了神經(jīng)阻滯的成功率，且復(fù)合全麻方式，能夠最大程度減輕患者痛苦，提升阻滯成功率[8-10]。

研究表明，觀察組的拔管時間及蘇醒時間均顯著短于對照組；觀察組的丙泊酚使用量及疼痛評分均顯著優(yōu)于對照組，差異顯著，P＜0.05，可見超聲引導(dǎo)股神經(jīng)加腘窩入路坐骨神經(jīng)阻滯復(fù)合全身麻醉有利于減少藥物用量，減輕患者疼痛，提升術(shù)后恢復(fù)速度。

綜上所述，超聲引導(dǎo)股神經(jīng)加腘窩入路坐骨神經(jīng)阻滯復(fù)合全身麻醉在脛骨骨折內(nèi)固定手術(shù)中的應(yīng)用效果顯著，值得臨床推廣。