三種不同覆蓋術(shù)式治療甲床損傷的臨床研究

王瑞，苗平，孫瑩，葛華平，夏既柏，嚴(yán)紀(jì)輝，胡曉美，張艷軍

（中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)天津康復(fù)療養(yǎng)中心 手足顯微外科，天津 300381）

甲板亦稱(chēng)指甲，位于手指指端，在工作和生活中極易受到機(jī)械或重物的砸、擊、擠、夾、壓等傷害，導(dǎo)致甲下血腫、甲板剝離或脫落、甲床挫裂、撕脫甚至缺損，在各種手外傷中極為常見(jiàn)，若治療不當(dāng)，會(huì)導(dǎo)致甲板畸形生長(zhǎng)甚至缺失，從而在功能和外觀上造成很大影響。如何修復(fù)損傷的甲床，預(yù)防術(shù)后甲板功能異常，如何能夠再生完美的甲板，眾多學(xué)者做了很多的研究，多主張將甲板原位回植。我科于2010年1月-2018年10月，共收治甲床損傷患者92例120指，應(yīng)用三種不同覆蓋術(shù)式：甲板原位回植、甲板替代物覆蓋、凡士林油紗覆蓋，本文將三種治療方法的臨床療效進(jìn)行比較分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組92例120指，男59例，女33例；年齡17～62歲，平均32歲。均為外傷導(dǎo)致手指甲床損傷，造成甲板剝離、脫落或缺失。損傷原因：夾傷32指，砸傷46指，切割傷23指，撕脫傷19指。損傷程度：?jiǎn)渭兞褌?5指，星狀裂傷46指，甲床少部分缺損合并骨外露22指，合并末節(jié)指骨骨折37指。根據(jù)入選患者傷指原甲板受損及完整程度給予隨機(jī)分組，原甲板完整、受損較輕的盡量分入甲板回植組，對(duì)于甲板丟失或碎裂無(wú)法利用者隨機(jī)分入甲板替代物覆蓋組或凡士林油紗覆蓋組。分為三組：甲板原位回植組（觀察組）40指，甲板替代物覆蓋組（對(duì)照組1）40指，凡士林油紗覆蓋組（對(duì)照組2）40指。分組參數(shù)隨機(jī)分布，具有可比性。各組術(shù)后均隨訪6～12個(gè)月。

排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴全身性疾病包括糖尿病、血管炎、雷諾氏現(xiàn)象及其他可導(dǎo)致肢端血供異常者；⑵長(zhǎng)期服用阿司匹林、華法林、激素者；⑶長(zhǎng)期飲酒、吸煙者；⑷傷前甲部患有感染性疾病者；⑸甲床缺損＞4 mm，無(wú)法拉攏縫合者；⑹甲根處（甲床生發(fā)基質(zhì)）缺損者；⑺手指末節(jié)明顯缺損影響甲周完整者。

1.2 手術(shù)方法

觀察組：⑴采用臂叢神經(jīng)或指根神經(jīng)阻滯麻醉，上臂上氣囊止血帶或指根部橡皮圈環(huán)扎止血，常規(guī)皮膚清創(chuàng)消毒；脫落的甲板給予清創(chuàng)、弧形剪除甲板遠(yuǎn)端游離緣一側(cè)的部分板質(zhì)使甲板縮短至甲真皮帶，注意保護(hù)甲板腹側(cè)軟組織，碘伏消毒后，生理鹽水紗布包裹備用；⑵甲周組織修復(fù)：對(duì)合并末節(jié)指骨骨折的患者先行骨折復(fù)位，用5 mL注射器針頭或1.0 mm克氏針貫穿內(nèi)固定，盡量使骨折斷端解剖復(fù)位，尤其要恢復(fù)甲床附著骨面的平整，術(shù)中可應(yīng)用C型臂X線機(jī)透視確認(rèn)骨折斷端對(duì)位對(duì)線情況，應(yīng)用5/0無(wú)損傷線縫合皮膚創(chuàng)緣，首先要重視恢復(fù)甲皺襞的完整，然后原位縫合甲周、指端及指腹皮膚軟組織裂傷，若合并少許缺損不宜過(guò)多拉攏，避免皮膚過(guò)度牽拉造成甲床形態(tài)改變；⑶甲床精細(xì)縫合修復(fù)：應(yīng)用顯微器械對(duì)甲床的損傷面進(jìn)行仔細(xì)清創(chuàng)，清創(chuàng)時(shí)盡可能不去除殘留的甲床組織，對(duì)位甲床創(chuàng)緣，使用光滑的5/0肌腱套線、應(yīng)用改良褥式縫合法修復(fù)甲床，力求縫合張力適中，線結(jié)位于甲周正常皮膚上；⑷甲板原位回植：將先前已備好的甲板回植到甲床上方，自近端插入甲皺襞內(nèi)，兩側(cè)卡入甲溝，將甲板完全原位貼附甲床，用油紗包壓迫甲板并給予均衡加壓包扎，使甲板與甲床之間緊密貼合。

對(duì)照組1：麻醉方式、甲周組織及甲床修復(fù)方式與觀察組相同。甲板替代物選擇醫(yī)用級(jí)PP聚丙烯（取材于醫(yī)用PP聚丙烯輸液瓶），將其修整成與甲板大小、形態(tài)、弧度相似的替代物，鉆孔引流，生理鹽水清洗后，覆蓋于甲床上，遠(yuǎn)端兩角處縫合兩針固定，用油紗包壓迫甲板替代物并給予均衡加壓包扎，使甲板替代物與甲床之間緊密貼合。

對(duì)照組2：麻醉方式、甲周組織及甲床修復(fù)方式與觀察組相同。甲床修復(fù)完畢后，用油紗覆蓋壓平后無(wú)菌紗布包扎，甲床撕脫嚴(yán)重并伴有少許缺損者為減少術(shù)后滲血，同樣用油紗包給予均衡加壓包扎。

1.3 術(shù)后處理

術(shù)后給予預(yù)防感染、消腫、改善微循環(huán)等對(duì)癥藥物治療，術(shù)后視滲出情況及時(shí)對(duì)傷指進(jìn)行消毒換藥，更換干凈敷料。術(shù)后7 d左右甲板替代物覆蓋組與凡士林紗布覆蓋組滲出明顯減少，可拆除油紗包；術(shù)后10 d左右甲板回植組拆除油紗包，甲板會(huì)與甲床自然貼附，甲板回植成活，待其自然脫落；術(shù)后14 d拆除甲床及甲周縫合線；術(shù)后3周待新生甲板硬化后可去除甲板替代物。

1.4 甲板再生療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

多位專(zhuān)家制定了甲板再生療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[1-3]，我們根據(jù)李寶山等的甲板再生療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)新生甲板的治療效果。優(yōu)秀：新生甲床甲板生長(zhǎng)良好，外形與正常指甲基本相同，無(wú)壓痛；良好：新生甲板附著甲床4/5，外形基本正常，無(wú)壓痛；一般：新生甲板附著甲床3/5～2/3，外形大致正常，指尖外觀略粗糙有缺失；較差：新生甲板附著甲床＜3/5，外形較差，指尖外觀粗糙有畸形，有壓痛。優(yōu)良率＝（優(yōu)秀例數(shù)+良好例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，以（%）和（n）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者均獲得6～12個(gè)月隨訪，隨訪方式為來(lái)院復(fù)查或微信視頻、拍照。傷口均一期愈合，無(wú)感染病例。術(shù)后2個(gè)月內(nèi)，三組病例新生甲外形均有異常（如表面不平、隆起、增厚、生長(zhǎng)進(jìn)度不同、遠(yuǎn)端粘附不良等表現(xiàn)），但隨時(shí)間延長(zhǎng)，甲板不斷地代謝生長(zhǎng)，約4個(gè)月后各組新生甲板外形逐步改善并趨于穩(wěn)定，因此將術(shù)后6個(gè)月時(shí)三組病例的甲板生長(zhǎng)情況作為評(píng)定對(duì)比階段。

三組術(shù)中失血量相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），考慮與手術(shù)均在止血帶下操作有關(guān)。三組手術(shù)時(shí)間相比，觀察組手術(shù)時(shí)間均長(zhǎng)于對(duì)照組1和對(duì)照組2，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組1手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組2，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。三組甲生長(zhǎng)時(shí)間相比，觀察組甲生長(zhǎng)時(shí)間與對(duì)照組1及對(duì)照組2，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表 1-3）。

觀察組治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組1及對(duì)照組2，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩對(duì)照組間優(yōu)良率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。評(píng)定結(jié)果見(jiàn)表4-6。

表1 觀察組與對(duì)照組1一般臨床資料比較（±s）

表1 觀察組與對(duì)照組1一般臨床資料比較（±s）

組別 指數(shù) 術(shù)中失血量（mL） 手術(shù)時(shí)間（min） 甲生長(zhǎng)時(shí)間（周）觀察組 40 9.52±2.25 42.98±6.57 14.55±1.36對(duì)照組1 40 10.18±2.30 44.38±6.22 13.65±1.62 t值 -1.957 -2.476 3.297 P值 0.058 0.018 0.002

表2 觀察組與對(duì)照組2一般臨床資料比較（±s）

表2 觀察組與對(duì)照組2一般臨床資料比較（±s）

組別 指數(shù) 術(shù)中失血量（mL） 手術(shù)時(shí)間（min） 甲生長(zhǎng)時(shí)間（周）觀察組 40 9.52±2.25 42.98±6.57 14.55±1.36對(duì)照組2 40 10.05±2.02 32.92±5.08 15.25±1.96 t值 -1.622 18.641 -2.430 P值 0.113 0.000 0.020

表3 兩對(duì)照組一般臨床資料比較（±s）

組別 指數(shù) 術(shù)中失血量（mL） 手術(shù)時(shí)間（min） 甲生長(zhǎng)時(shí)間（周）對(duì)照組1 40 10.18±2.30 44.38±6.22 13.65±1.62對(duì)照組2 40 10.05±2.02 32.92±5.08 15.25±1.96 t值 0.396 21.561 -5.348 P值 0.695 0.000 0.000

表4 觀察組與對(duì)照組1的治療效果比較（n，%）

表5 觀察組與對(duì)照組2的治療效果比較（n，%）

表6 兩對(duì)照組的治療效果比較（n，%）

3 討論

3.1 甲板的解剖、再生組織學(xué)研究、血供及功能特點(diǎn)

指甲作為皮膚的附件之一，具有獨(dú)特的結(jié)構(gòu)和特征，是由多層連接緊密的角化上皮細(xì)胞構(gòu)成[4]。在指甲來(lái)源的觀點(diǎn)上，組織學(xué)研究主要存在兩種理論：一是Lewis[5]、Zook等[6]提出的三元學(xué)說(shuō)，認(rèn)為指甲來(lái)源于甲基質(zhì)、甲床、近側(cè)甲皺襞三部分；二是Zaias[7]、鈴木順?lè)虻萚8]提出的一元學(xué)說(shuō)，認(rèn)為指甲僅來(lái)源于甲基質(zhì)，甲床和甲皺襞只是指甲良好生長(zhǎng)與塑形的必要條件。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)同一元學(xué)說(shuō)。甲床在甲板下方，是介于甲板和指骨之間的一種真皮組織，分為兩部分：一是在甲根和甲半月下方的部分，叫生發(fā)基質(zhì)，其表層細(xì)胞積極繁殖，不斷角化、肥厚，變成半透明的甲，是甲板的生長(zhǎng)區(qū)；另一部分在甲體的下方，叫不育基質(zhì)或支持基質(zhì)，與甲的生長(zhǎng)無(wú)關(guān)，具有粘附功能，僅提供甲生長(zhǎng)時(shí)向遠(yuǎn)側(cè)運(yùn)輸甲板的功能，是甲板生長(zhǎng)的“模板”，此外，它還有微弱的生發(fā)能力，甲板底面由其而來(lái)。

甲床的血供極其豐富，可為甲床提供營(yíng)養(yǎng)，并可保證再植甲床的成活，這是甲床修復(fù)成功的先決條件[9]。通過(guò)制備血管鑄型標(biāo)本已證實(shí)[10-11]，甲床的血供來(lái)源除指背動(dòng)脈弓和甲床支外，還有指固有動(dòng)脈尺側(cè)支和橈側(cè)支在指腹側(cè)匯合形成指腹動(dòng)脈弓，其發(fā)出營(yíng)養(yǎng)甲床的分支最為廣泛，是甲床最主要的血供來(lái)源。

從功能上考慮，指甲作為手指遠(yuǎn)端的“夾板”，是手指遠(yuǎn)端特殊的附屬結(jié)構(gòu)，可支撐指尖，保護(hù)指尖、強(qiáng)化指腹感覺(jué)，維持良好的抓捏功能，同時(shí)指甲也是人體美重要的修飾部分之一，指甲畸形及缺損會(huì)影響美觀[12-14]。所以如何修復(fù)損傷的甲床，預(yù)防術(shù)后甲板功能異常，如何能夠再生完美甲板尤為重要。

3.2 甲床損傷的修復(fù)要點(diǎn)

Hart[15]和Inglefield[16]一致認(rèn)為早期以及正確的修復(fù)甲床是獲得良好治療效果的關(guān)鍵，二期修復(fù)效果不盡人意。甲床損傷后，以往認(rèn)為使得甲床創(chuàng)面盡快、完整愈合，同時(shí)修復(fù)甲皺襞及甲溝組織，才能保證外傷后甲板完整的再生。近年來(lái)研究證實(shí)，再生甲板的生長(zhǎng)好壞不僅僅取決于甲床、甲基質(zhì)、骨膜、甲周組織的完整性恢復(fù)，同時(shí)恢復(fù)甲床表面及底面的平整性是取得更好療效的解剖學(xué)基礎(chǔ)。因此，在熟知甲床解剖結(jié)構(gòu)的前提下，正確及時(shí)對(duì)損傷結(jié)構(gòu)進(jìn)行修補(bǔ)是促進(jìn)甲床修復(fù)、愈合以及避免后期出現(xiàn)指甲畸形的關(guān)鍵[17]。

甲床損傷常合并有末節(jié)指骨骨折，盡量使骨折達(dá)到解剖復(fù)位，使甲床覆蓋在平整的指骨背面，是甲板生長(zhǎng)平整的解剖學(xué)基礎(chǔ)[18]，在保證末節(jié)指骨骨折斷端對(duì)位對(duì)線良好時(shí)，同時(shí)要重視骨膜的保護(hù)。Lille S[19]報(bào)道，甲周軟組織條件差或骨膜受損者，可能會(huì)出現(xiàn)指甲生長(zhǎng)不良、萎縮、畸形等情況。

臨床上，對(duì)缺損＜4 mm的甲床損傷，一般采取直接縫合；但缺損＞4 mm時(shí)，則需通過(guò)組織移植、擴(kuò)大甲床暴露面積等手術(shù)方式修復(fù)[9]。本研究所選病例均為甲床損傷后可直接縫合的病例。甲床和人體其他部位的上皮組織相似，無(wú)論甲床生發(fā)基質(zhì)還是不育基質(zhì)，均有再生及愈合能力[20]，甲床生長(zhǎng)也是由近及遠(yuǎn)，特別是與甲板緊密接觸的這一界面，而甲床的生長(zhǎng)速度則明顯慢于甲板，所以少量的甲床缺損往往可通過(guò)自我修復(fù)方式愈合。

關(guān)于甲床縫合修復(fù)方法的觀點(diǎn)：甲床組織有其獨(dú)特的生物學(xué)特性：彈性小、韌性差、脆性大，清創(chuàng)時(shí)盡可能少修剪甲床創(chuàng)緣，避免增大缺損。甲床的縫合修復(fù)不同于皮膚的拉攏縫合，既要考慮創(chuàng)面覆蓋、創(chuàng)緣對(duì)合，還應(yīng)考慮甲床能夠平整愈合、減輕瘢痕以及愈合后便于拆線。我們使用光滑的5/0肌腱套線、應(yīng)用改良褥式縫合法修復(fù)甲床[21-22]，力求縫合張力適中，線結(jié)位于甲周正常皮膚上，便于拆除，可以避免甲板回植后縫合線壓于甲板下、待甲床和甲板貼合后無(wú)法拆線的缺點(diǎn)。

無(wú)論是甲板原位回植，還是甲板替代物覆蓋，在修剪制備過(guò)程中，都要考慮將甲板或甲板替代物插入近側(cè)甲皺襞內(nèi)，防止因甲皺襞與甲床上皮組織粘連、導(dǎo)致新生甲板畸形生長(zhǎng)甚至影響甲板再生。

關(guān)于甲板或甲板替代物鉆孔的觀點(diǎn)：既往的理念是鉆孔引流，避免甲下積血。我們認(rèn)為甲板直接回植加油紗包均衡加壓包扎，可以使甲板與甲床緊密貼合，本身無(wú)積血的空間，再者甲板上的“人造”空洞其術(shù)后的引流作用微乎其微，同時(shí)破壞了甲板下內(nèi)側(cè)具有生物學(xué)活性甲床未角化表皮，還造成了甲板內(nèi)襯面的不平整，回植后影響再生甲床的光滑度，進(jìn)而影響再生甲板的光滑度。甲板替代物我們主張適當(dāng)?shù)刂苽湫】滓鳎m然油紗包均衡加壓包扎可以使之與甲床緊密貼合，但相對(duì)于人體組織，甲板替代物相當(dāng)于異物存在于創(chuàng)面，不能不考慮其組織相容性，避免感染化膿后引流不暢，引起甲床感染甚至壞死，造成嚴(yán)重后果。

關(guān)于回植甲板或甲板替代物的固定方式：目前臨床上固定方式多樣，如網(wǎng)狀加壓縫合法[23]、“8”字縫合技術(shù)[24]、縱橫雙“8”字縫合法[25]、油紗包均衡加壓法[13]、四角固定法、二角固定加甲根U形固定法、橡皮固定法等，無(wú)論何種方式，其目的都是使甲板與甲床緊密貼合，起到有效固定及持續(xù)加壓的作用。在甲周軟組織條件允許的情況下，我們認(rèn)為油紗包均衡加壓法更為可靠。我們對(duì)凡士林油紗覆蓋組的病例同樣給予油紗包均衡加壓包扎，術(shù)后7 d拆除，在術(shù)后早期有加壓止血的作用，同時(shí)可以減輕換藥時(shí)疼痛，最重要是可避免在甲床愈合前更換敷料撕扯導(dǎo)致縫線松脫、創(chuàng)緣移位開(kāi)裂，影響甲床表面平整度。

3.3 三種不同覆蓋術(shù)式對(duì)修復(fù)甲床損傷的療效分析及機(jī)制探討

本研究通過(guò)對(duì)三種不同覆蓋術(shù)式（甲板原位回植、甲板替代物覆蓋、凡士林油紗覆蓋）對(duì)修復(fù)甲床損傷的療效進(jìn)行比較分析，認(rèn)為三組甲床均生長(zhǎng)良好，無(wú)一例感染，但遠(yuǎn)期隨訪甲板生長(zhǎng)的狀況有明顯的差異。甲板原位回植組的療效明顯優(yōu)于甲板替代物覆蓋組及凡士林油紗覆蓋組；甲床修復(fù)后無(wú)論是應(yīng)用甲板原位回植還是甲板替代物覆蓋，再生甲板的平整度、光滑性、附著力，都優(yōu)于凡士林油紗覆蓋。

甲板原位回植組的優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在以下幾方面：⑴平整的甲床與正常的甲溝是甲板再生形態(tài)與功能良好的前提條件，甲板回植盡可能地恢復(fù)了甲床的平整性、完整性及生理弧度，為再生甲板的良好生長(zhǎng)創(chuàng)造了有利條件；⑵甲板回植后相當(dāng)于手指末節(jié)的“夾板”，對(duì)于合并末節(jié)指骨骨折者，能夠起到輔助支撐內(nèi)固定夾板的作用；⑶甲板回植并用油紗包均衡加壓，使甲板與甲床緊密貼合，可對(duì)修復(fù)后的甲床進(jìn)行壓迫止血、減少甲下積血、減輕肉芽組織增生，從而減輕甲床修復(fù)后瘢痕組織形成；⑷甲板回植入近側(cè)甲皺襞內(nèi)，防止因甲皺襞與甲床上皮組織粘連，從而影響甲板再生，同時(shí)對(duì)甲床、甲溝、甲皺襞、甲竇有模板作用并進(jìn)行原生態(tài)塑形，使得損傷后再生的甲床組織與原甲板完全匹配；⑸甲板回植后若成活，在新生甲板更替前，仍能發(fā)揮甲板的功能（保護(hù)指尖、支持手指軟組織、強(qiáng)化指腹感覺(jué)、維持捏持等），直至新生甲板長(zhǎng)出后自行脫落。

甲板原位回植成活的組織學(xué)分析：根據(jù)高士濂等[26]研究，甲床由未角化的表皮和真皮合成，表皮相當(dāng)于皮膚的生發(fā)層，淺部為多層棘細(xì)胞，深部為柱狀細(xì)胞。甲下形成的一層薄薄組織即為甲床未角化的表皮，另外不育基質(zhì)還有微弱的生發(fā)能力，因?yàn)槠渲腥杂休^薄的生發(fā)層，甲板底面就是由其生發(fā)而來(lái)。臨床上遇到的大多數(shù)脫落的甲板，其掌側(cè)面均存在一層較明顯的軟組織。陳樂(lè)鋒等[27]提出了甲板-內(nèi)側(cè)組織復(fù)合體的概念，甲板回植后，甲板內(nèi)側(cè)組織的生發(fā)層細(xì)胞在甲床滲血的環(huán)境下仍能成活，起到再生、誘導(dǎo)甲床組織愈合生長(zhǎng)的作用，同時(shí)使回植的甲板再植成活，此機(jī)制類(lèi)似于原位植皮到甲床創(chuàng)面移植成活。因此，甲板-內(nèi)層組織復(fù)合體對(duì)甲床修復(fù)、甲板粘附、新生甲板生長(zhǎng)，除了有機(jī)械的模板作用，還有生物活性的修復(fù)作用，而且生物誘導(dǎo)修復(fù)才是其重要功能，更是脫落的甲板回植后能夠再植成活的關(guān)鍵。隨著新生的細(xì)胞逐漸角化、增厚，并向淺層和甲的遠(yuǎn)端移動(dòng)生長(zhǎng)，約半個(gè)月左右，新生甲纖維素板逐漸硬化，完整甲板需要經(jīng)過(guò)3～4個(gè)月方可長(zhǎng)好，覆蓋整個(gè)甲床，在這一過(guò)程中，原有甲板與甲床緊密相貼，其柔軟光滑的內(nèi)襯面提供給新生甲向遠(yuǎn)端生長(zhǎng)的良好模板，這一特點(diǎn)是其他方式不能替代的。

甲板替代物的特點(diǎn)分析：國(guó)內(nèi)有報(bào)道甲床修復(fù)后表面的替代固定物如醫(yī)用輸液壺半管、醫(yī)用塑料吊瓶材料、塑料板、硅膠片等，多種多樣，可以為甲床的良好生長(zhǎng)提供平整光滑的模板[28-30]。甲板替代物僅僅只有模板作用，而無(wú)生物學(xué)活性細(xì)胞，這是甲板原位回植組明顯優(yōu)于甲板替代物覆蓋組的原因。同理，若脫落的甲板喪失了甲床不育基質(zhì)產(chǎn)生的具有生物活性的甲下層細(xì)胞，即使回植，其作用類(lèi)似于甲板替代物的機(jī)械模板作用，無(wú)法再植成活，亦無(wú)法與甲床長(zhǎng)時(shí)間、緊密的貼合，待新生甲纖維素板逐漸硬化，甲板很快分離。固定甲板替代物的縫線建議3周后拆除，較遲拆除縫線的原因是希望甲板替代物在其位置上保持更長(zhǎng)時(shí)間，且越久越好[31-32]，如果脫落，可用紗布或膠布將其固定在甲床上，以起到防止甲床過(guò)度向上生長(zhǎng)的作用[33]。

凡士林油紗覆蓋組可以完成損傷甲床的修復(fù)，做到創(chuàng)面的覆蓋及愈合。但其缺點(diǎn)體現(xiàn)在以下幾點(diǎn)：⑴損傷甲床在愈合過(guò)程中可能出現(xiàn)肉芽組織增生進(jìn)而形成凹凸不平的瘢痕，無(wú)法保證甲床表面的平整；⑵近側(cè)甲皺襞內(nèi)皮膚與甲床上皮組織直接接觸、粘連，可能影響甲板再生；⑶甲床表面長(zhǎng)時(shí)間裸露、干燥，不能維持原有的濕潤(rùn)環(huán)境，造成甲床干癟；⑷因失去了甲板對(duì)甲床的向下壓力，遠(yuǎn)端的甲床和周?chē)つw組織會(huì)向上、向內(nèi)生長(zhǎng)，當(dāng)新生甲板向前生長(zhǎng)時(shí)，其遠(yuǎn)端和側(cè)緣插入周?chē)状不騻?cè)面甲皺襞，極易形成兩側(cè)嵌甲和遠(yuǎn)端嵌甲。以上因素造成凡士林油紗覆蓋組病例新生甲板生長(zhǎng)不良甚至畸形。

綜上所述，甲板原位回植在甲床修復(fù)治療中有明顯優(yōu)勢(shì)，在原甲板缺失的情況下，甲板替代物覆蓋甲床修復(fù)創(chuàng)面仍有積極意義，甲板獲得完整良好再生，無(wú)論從功能還是美觀方面都具重要意義。