丙泊酚、瑞芬太尼靜脈麻醉與七氟烷、芬太尼靜吸復(fù)合麻醉在骨折手術(shù)中的效果對(duì)比

陳利梅

（東臺(tái)市人民醫(yī)院麻醉科，江蘇 東臺(tái) 224200）

在對(duì)骨折患者進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)要良好地處理其血管、神經(jīng)及肌腱等組織，手術(shù)持續(xù)的時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大。在骨折患者接受手術(shù)治療時(shí)對(duì)其實(shí)施良好的麻醉可減輕其痛苦，提高手術(shù)的安全性。靜脈麻醉是指為患者靜脈注入麻醉藥物，使麻醉藥物通過(guò)血液循環(huán)作用于其中樞神經(jīng)系統(tǒng)，達(dá)到麻醉效果的一種麻醉方法[1]。吸入麻醉是指讓患者吸入揮發(fā)性液體麻醉藥或氣體麻醉藥，使麻醉藥物經(jīng)肺泡進(jìn)入血液，并隨著血液循環(huán)作用于其中樞神經(jīng)系統(tǒng)，達(dá)到麻醉效果的一種麻醉方法[2]。靜吸復(fù)合麻醉是指為患者聯(lián)合使用靜脈麻醉和吸入麻醉方法達(dá)到麻醉效果的一種麻醉方法[3]。本文主要是比較對(duì)進(jìn)行手術(shù)治療的骨折患者使用丙泊酚和瑞芬太尼實(shí)施靜脈麻醉與使用七氟烷和芬太尼實(shí)施靜吸復(fù)合麻醉的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為2017 年4 月至2019 年9 月期間在東臺(tái)市人民醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療的105 例骨折患者。這些患者及其家屬均同意參與本次研究。本次研究得到該醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）病情符合臨床上關(guān)于骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）具有進(jìn)行手術(shù)治療的指征。研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）存在肝腎功能異常。2）合并有血壓異常或糖尿病。3）患有嚴(yán)重的系統(tǒng)性疾病。4）術(shù)前使用過(guò)鎮(zhèn)靜藥物。隨機(jī)將這些患者分為對(duì)照組（52 例）和觀察組（53 例）。對(duì)照組患者中有男27 例，女25 例；其年齡為32 ～80 歲，平均年齡為（59.7±3.4）歲；其體重為46 ～75kg，平均體重為（58.8±5.4）kg ；其中有肱骨骨折患者3 例，脛腓骨骨折患者21 例，橈骨骨折患者2 例，鎖骨骨折患者8 例，脊柱骨折患者3 例，股骨粗隆間骨折患者11 例，其他部位骨折患者4 例。觀察組患者中有男29例，女24 例；其年齡為30 ～85 歲，平均年齡為（63.5±6.3）歲；其體重為48 ～80kg，平均體重為（57.9±5.7）kg ；其中有肱骨骨折患者2 例，脛腓骨骨折患者23 例，橈骨骨折患者4 例，鎖骨骨折患者9 例，脊柱骨折患者3 例，股骨粗隆間骨折患者9 例，其他部位骨折患者3 例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

術(shù)前30min 為兩組患者肌內(nèi)注射0.1g 的苯巴比妥鈉和0.5mg 的阿托品。在患者進(jìn)入手術(shù)室后，為其開放外周靜脈通道，并使用多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)其心電圖、心率及脈搏等生命體征。為兩組患者均靜脈注射0.5mg/kg 的咪唑安定、0.1 μg/kg 的維庫(kù)溴銨、1.5μg/kg 的瑞芬太尼和1 mg/kg 的丙泊酚進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。麻醉起效后為患者進(jìn)行氣管插管。術(shù)中為對(duì)照組患者持續(xù)靜脈注射0.05mg/（kg·h）的芬太尼（生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)，規(guī)格：100ml:0.5mg），同時(shí)讓其吸入濃度為1% ～2% 的七氟烷（生產(chǎn)廠家：魯南貝特制藥有限公司，規(guī)格：100ml），為其維持良好的麻醉深度。術(shù)中為觀察組患者持續(xù)靜脈注射10mg/（kg·h）的丙泊酚（生產(chǎn)廠家：四川國(guó)瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，規(guī)格：20ml:0.2g）和0.02 ～0.1mg/（kg·h）的瑞芬太尼（生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)，規(guī)格：1mg），為其維持良好的麻醉深度。術(shù)中若患者的血壓波動(dòng)，則為其靜脈注射適量的多巴胺和麻黃堿；若患者的心率低于50 次/min，則為其靜脈注射0.5mg 的阿托品。在為患者使用骨粘合劑時(shí)，為保持其血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)穩(wěn)定，可為其靜脈泵注0.05 ～0.2μg/（kg·min）的腎上腺素。在為患者縫合皮膚后，為其停用麻醉藥物。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者在氣管插管前、氣管插管后、術(shù)前及術(shù)后的收縮壓和舒張壓。觀察兩組患者術(shù)畢至蘇醒的時(shí)間、術(shù)畢至吞咽功能恢復(fù)正常的時(shí)間及術(shù)畢至拔除氣管導(dǎo)管的時(shí)間。為兩組患者拔除氣管導(dǎo)管后，使用Ramsay 鎮(zhèn)靜分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)其鎮(zhèn)靜程度?；颊叩逆?zhèn)靜程度為3 ～4 級(jí)表示其鎮(zhèn)靜情況良好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同時(shí)間兩組患者的收縮壓和舒張壓

氣管插管前、氣管插管后、術(shù)前及術(shù)后，觀察組患者的收縮壓及舒張壓均低于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后的各項(xiàng)指標(biāo)

觀察組患者術(shù)畢至蘇醒的時(shí)間、術(shù)畢至吞咽功能恢復(fù)正常的時(shí)間及術(shù)畢至拔除氣管導(dǎo)管的時(shí)間均短于對(duì)照組患者，其拔除氣管導(dǎo)管后的Ramsay 鎮(zhèn)靜分級(jí)低于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表1 不同時(shí)間兩組患者的收縮壓和舒張壓（mmHg，± s）

表1 不同時(shí)間兩組患者的收縮壓和舒張壓（mmHg，± s）

組別 例數(shù) 指標(biāo) 氣管插管前 氣管插管后 術(shù)前 術(shù)后對(duì)照組 52 收縮壓 120.4±8.9 123.4±12.2 125.8±10.7 128.9±11.8舒張壓 69.9±8.8 68.7±10.8 66.8±11.7 75.1±9.4觀察組 53 收縮壓 92.9±7.3 95.6±12.2 102.7±16.2 117.9±12.4舒張壓 56.2±10.3 55.1±11.3 54.2±8.1 66.2±9.1 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者術(shù)后的各項(xiàng)指標(biāo)（± s ）

表2 兩組患者術(shù)后的各項(xiàng)指標(biāo)（± s ）

組別 例數(shù) 術(shù)畢至蘇醒的時(shí)間（min）術(shù)畢至吞咽功能恢復(fù)正常的時(shí)間（min）術(shù)畢至拔除氣管導(dǎo)管的時(shí)間（min） 拔除氣管導(dǎo)管后的Ramsay 鎮(zhèn)靜分級(jí)（級(jí)）對(duì)照組 52 26.5±3.2 14.9±1.6 36.7±9.4 4.2±0.8觀察組 53 11.2±2.3 7.5±1.4 19.9±2.9 3.3±0.7 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

骨折是指患者因受到直接暴力、間接暴力或積累性勞損等導(dǎo)致的骨結(jié)構(gòu)損壞。骨折是目前臨床上比較常見的一類骨科疾病。骨折患者若未得到及時(shí)有效的治療，其傷骨的功能會(huì)無(wú)法恢復(fù)，可發(fā)生不同程度的后遺癥。對(duì)骨折患者進(jìn)行手術(shù)治療可導(dǎo)致其產(chǎn)生強(qiáng)烈的疼痛。對(duì)此類患者進(jìn)行良好的麻醉可消除其術(shù)中的疼痛感。過(guò)去臨床上主要對(duì)進(jìn)行手術(shù)治療的骨折患者實(shí)施神經(jīng)阻滯麻醉或椎管內(nèi)麻醉。但進(jìn)行神經(jīng)阻滯麻醉或椎管內(nèi)麻醉的操作復(fù)雜，進(jìn)行穿刺操作時(shí)可引發(fā)強(qiáng)烈的痛感，易使患者出現(xiàn)胸悶及氣胸等不良反應(yīng)，影響對(duì)其進(jìn)行手術(shù)的效果，不利于其術(shù)后快速康復(fù)[4]。

本次研究中，我們?yōu)橛^察組患者在術(shù)中使用丙泊酚和瑞芬太尼進(jìn)行靜脈麻醉。瑞芬太尼是一種新型的μ 受體激動(dòng)劑。瑞芬太尼易被組織和血液水解，可有效地降低患者的心率[5]。使用瑞芬太尼對(duì)進(jìn)行手術(shù)的骨折患者實(shí)施靜脈麻醉起效快，其術(shù)后蘇醒的速度快。使用丙泊酚對(duì)進(jìn)行手術(shù)的骨折患者實(shí)施靜脈麻醉對(duì)其心血管系統(tǒng)造成的影響較小，可有效地維持其血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的穩(wěn)定，不會(huì)影響其術(shù)后心肌收縮力，其術(shù)后惡心及嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生率低。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，與使用七氟烷和芬太尼實(shí)施靜吸復(fù)合麻醉相比，為進(jìn)行手術(shù)治療的骨折患者使用丙泊酚和瑞芬太尼實(shí)施靜脈麻醉可更好地維持其血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的穩(wěn)定，且其術(shù)后身體機(jī)能恢復(fù)的速度更快。