臨床藥學(xué)干預(yù)對提高抗菌藥物使用合理性的效果探討

林 玲

（江蘇省無錫市錫山人民醫(yī)院，江蘇 無錫 214000）

合理用藥是指以醫(yī)藥理論為基礎(chǔ)，安全、有效、經(jīng)濟、適當(dāng)?shù)貫榛颊呤褂盟幬?。合理用藥的概念最早由世界衛(wèi)生組織（WHO）提出，同時也主要由其推動?？咕幬锸桥R床上應(yīng)用最廣泛的一類藥物。近年來，隨著抗菌藥物的廣泛使用，不合理用藥情況層出不窮，不僅會增大患者經(jīng)濟壓力，浪費醫(yī)療資源，還會增加不良反應(yīng)的發(fā)生，導(dǎo)致患者生命安全受到威脅[1-2]。有報道稱，在抗菌藥物的臨床使用過程中開展臨床醫(yī)學(xué)服務(wù)，有助于提高抗菌藥物使用合理性與安全性[3]。本文主要是研究實施臨床藥學(xué)干預(yù)對提高抗菌藥物使用合理性的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以我院2018 年1 月至2019 年12 月應(yīng)用抗菌藥物治療的90 例患者作為研究對象。將這些患者隨機分為藥學(xué)干預(yù)組（n=45）與常規(guī)組（n=45）。在藥學(xué)干預(yù)組患者中，有男性24 例（占53.33%），女性21 例（占46.67%）；其最小年齡為20 歲，最大年齡為85 歲，平均年齡為（48.09±7.43）歲。在常規(guī)組患者中，有男性26 例（占57.78%），女性19例（占42.22%）；其最小年齡為18 歲，最大年齡為86 歲，平均年齡為（48.12±7.51）歲。兩組患者性別、年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者均知情并同意此研究。

1.2 方法

在使用抗菌藥物對兩組患者進行治療的過程中，對常規(guī)組患者進行常規(guī)的用藥指導(dǎo)，包括告知其所用抗菌藥物的治療機制、用法用量、可能引起的不良反應(yīng)及用藥期間的注意事項等，并囑其嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，不可擅自停藥或增減藥量。對藥學(xué)干預(yù)組患者的用藥過程進行臨床藥學(xué)干預(yù)，方法是：1）臨床藥師積極參與到患者的查房、病情會診、病例討論等工作中，與臨床醫(yī)生共同探討患者的病情，為其制定合理的用藥方案。在為患者使用抗菌藥物前，應(yīng)盡量對其進行病原菌檢測和藥敏試驗，然后選用抗菌活性強的藥物對其進行治療。在藥敏試驗結(jié)果出來之前，應(yīng)結(jié)合本地區(qū)病原菌的流行、分布情況及其耐藥性選用合適的抗菌藥物對患者進行經(jīng)驗性抗感染治療。2）臨床藥師在向患者發(fā)放抗菌藥物時，應(yīng)詳細(xì)向其說明該藥的用法用量、用藥時間、治療機制、藥代動力學(xué)特點、可能引起的不良反應(yīng)及相關(guān)的注意事項，囑其嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥。對于部分記憶力較差的患者，可為其列一張用藥清單，將用藥的相關(guān)注意事項寫明。對于住院患者，應(yīng)對其實施藥學(xué)監(jiān)護，了解其用藥后的詳細(xì)情況，并以此為依據(jù)與臨床醫(yī)生一同調(diào)整患者的治療方案。3）在全院范圍內(nèi)開展處方點評工作，對臨床醫(yī)生開具的抗菌藥物處方進行點評，對用藥不合理的處方（包括超常處方、用法用量不合理的處方、存在用藥禁忌證的處方、聯(lián)合用藥不當(dāng)?shù)奶幏降龋┻M行匯總和分析，然后將分析的結(jié)果反饋給各個科室，督促各個科室避免再次發(fā)生類似的情況。定期組織臨床醫(yī)生學(xué)習(xí)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等抗菌藥物的用藥規(guī)范，以提高其抗菌藥物使用的合理性。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者抗菌藥物使用的合理性（從抗菌藥物的選擇、用法用量、給藥時間、適應(yīng)證及禁忌證五個方面評估抗菌藥物使用是否合理）。比較兩組患者抗菌藥物聯(lián)用的情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

向?qū)I(yè)軟件SPSS 22.0 中輸入研究數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料與計量資料分別以（%）與（±s）表示，檢驗值分別為χ2值與t值，當(dāng)P＜0.05 時，說明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者抗菌藥物使用合理性比較

在抗菌藥物使用合理性方面，藥學(xué)干預(yù)組患者用藥選擇、用法用量、給藥時間、適應(yīng)證、禁忌證占比均高于常規(guī)組患者中此類患者的占比，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組患者抗菌藥物使用合理性比較[n（%）]

2.2 對比兩組患者抗菌藥物聯(lián)用的情況

常規(guī)組患者中聯(lián)用抗菌藥物患者的占比為33.33%，藥學(xué)干預(yù)組患者中聯(lián)用抗菌藥物患者的占比為11.11%。藥學(xué)干預(yù)組患者中聯(lián)用抗菌藥物患者的占比低于常規(guī)組患者的占比，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。數(shù)據(jù)見表2。

表2 兩組患者抗菌藥物聯(lián)用情況對比[n（%）]

3 討論

臨床藥學(xué)干預(yù)是指臨床藥師通過為患者提供專業(yè)的藥學(xué)服務(wù)以保障其用藥安全的一種醫(yī)療服務(wù)模式[4]?！夺t(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》中第十二條規(guī)定：“藥學(xué)部門具體負(fù)責(zé)藥品管理、藥學(xué)專業(yè)技術(shù)服務(wù)和藥事管理工作，開展以病人為中心，以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作，組織藥師參與臨床藥物治療，提供藥學(xué)專業(yè)技術(shù)服務(wù)。”抗菌藥物是臨床上應(yīng)用最廣泛的一類藥物。此類藥物若使用不合理，易造成嚴(yán)重的后果。因此，對抗菌藥物的使用過程進行臨床藥學(xué)干預(yù)十分必要。本研究的結(jié)果顯示，藥學(xué)干預(yù)組患者在用藥選擇、用法用量、給藥時間、適應(yīng)證、禁忌證合理性方面的占比均高于常規(guī)組患者中此類患者的占比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。藥學(xué)干預(yù)組患者中聯(lián)用抗菌藥物患者的占比低于常規(guī)組患者中此類患者的占比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這與劉萍[5]、張俊俊[6]、李春[7]等的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，抗菌藥物臨床應(yīng)用中實施藥師介入干預(yù)的效果十分顯著，能夠最大限度的確?？咕幬镉盟幒侠怼踩?，值得臨床推薦應(yīng)用。