經皮椎體成形術治療老年骨質疏松性椎體壓縮性骨折的效果分析

時昌韓，楊英果，戈 兵，王曉民，張 坡

（泗洪縣人民醫(yī)院關節(jié)外科，江蘇 泗洪 223900）

骨質疏松性椎體壓縮性骨折多發(fā)生于老年群體中[1]。該病患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為腰背部持續(xù)性疼痛、肢體活動受限等。以往，臨床上常對骨質疏松性椎體壓縮性骨折患者進行保守治療及手術治療。保守療法（如臥床休養(yǎng)法等）存在治療周期長、并發(fā)癥較多及臨床療效不理想等缺點。開放性手術具有創(chuàng)傷較大、內固定物易松動、切口易感染、術后需長期臥床休養(yǎng)等弊端。近年來，隨著醫(yī)療技術的不斷進步，椎體成形術逐漸被應用于對椎體壓縮性骨折患者的治療中。該術式具有操作簡單、創(chuàng)傷小、見效快、術后并發(fā)癥少等特點[2]。本文對泗洪縣人民醫(yī)院收治的42例老年骨質疏松性椎體壓縮性骨折患者進行研究，旨在分析用經皮椎體成形術對老年骨質疏松性椎體壓縮性骨折患者進行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2016 年9 月至2019 年9 月期間泗洪縣人民醫(yī)院收治的42 例老年骨質疏松性椎體壓縮性骨折患者。本次研究對象的納入標準是：1）經X 線、MRI、CT及雙能X 射線骨密度儀檢查，患者的病情被確診為骨質疏松性椎體壓縮性骨折[3]。2）患者未合并有心、肝、腎等器官的嚴重器質性疾病。3）患者的凝血功能正常。本次研究對象的排除標準是：1）患者的病情為椎體爆裂性骨折及脊髓或馬尾神經受損。2）患者合并有感染性疾病。3）患者存在手術禁忌證。在這42 例患者中，有男性患者14 例，女性患者28 例；其中年齡最小的患者為55 歲，年齡最大的患者為82 歲，平均年齡為（64.5±3.2）歲。

1.2 方法

對這42 例患者均進行經皮椎體成形術，方法是：1）幫助患者取俯臥位，在其胸部及雙側髂部墊上軟枕，調整手術床的角度，使其椎體保持過伸位。2）對患者進行常規(guī)的消毒鋪巾。使用C 型臂X 射線機對穿刺點進行定位并實施局部麻醉。根據(jù)患者的病情調整進針的角度及方向，從椎弓根的外側緣進針直至椎體前的1/3 處。3）將骨水泥調制為拉絲狀后，經穿刺針緩慢注入傷椎中。在C 型臂X 射線機下監(jiān)測骨水泥的灌注及彌散情況，若發(fā)生骨水泥滲漏的現(xiàn)象，需立即停止灌注并對患者進行相應的對癥處理，以免其發(fā)生不良事件。術后，使用抗感染藥物對患者進行治療并密切監(jiān)測其血壓、血氧飽和度及心率的變化。告知患者在術后的第1 d 需臥床休息。

1.3 觀察指標

對比這42 例患者接受治療前后的疼痛情況，統(tǒng)計其骨水泥的使用量、隨訪時間及其臨床療效。將患者的臨床療效分為顯效、有效及無效三個等級[4]。1）顯效：接受治療后，患者的疼痛癥狀完全消失。2）有效：接受治療后，患者的疼痛程度為中度及中度以下。3）無效：接受治療后，患者的疼痛程度為中度以上?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析

對本次研究的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學軟件SPSS 20.0 進行處理。處理內容包括以下兩種：1）計量資料用均數(shù)± 標準差（±s）表示，采用t檢驗。2）計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

接受治療后，這42 例患者骨水泥的使用量為3.5 ～6 ml，平均骨水泥的使用量為4.5 ml。術后，經X 線檢查這42 例患者均未發(fā)生骨水泥滲漏的現(xiàn)象。這42 例患者接受治療后，臨床療效為顯效的患者有32 例，為有效的患者有9 例，為無效的患者有1 例，其治療的總有效率為97.6%。接受治療后，這42 例患者的疼痛癥狀明顯改善，其中無疼痛癥狀的患者為32 例，出現(xiàn)輕度疼痛癥狀的患者為9 例，出現(xiàn)中度疼痛癥狀的患者為1 例。與治療前相比，這42 例患者接受治療后其中出現(xiàn)中度疼痛癥狀患者的占比、出現(xiàn)重度疼痛癥狀患者的占比及出現(xiàn)劇烈疼痛癥狀患者的占比均更低，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 這42 例患者手術前后疼痛情況的對比[n（%）]

3 討論

近年來，隨著人口老齡化進程的不斷加快，骨質疏松性椎體壓縮性骨折的發(fā)生率逐年增加[5]。骨質疏松性椎體壓縮性骨折已成為嚴重威脅老年人健康的疾病之一。骨質疏松性椎體壓縮性骨折可同時累及患者的多個椎體，病情嚴重時可導致其出現(xiàn)呼吸功能障礙、脊柱后凸畸形等。傳統(tǒng)的治療方案主要以保守治療為主，其中包括對患者進行藥物治療、床上康復功能鍛煉、佩戴支具及長期臥床修養(yǎng)等。長期臥床休養(yǎng)易導致患者出現(xiàn)骨量丟失的現(xiàn)象，從而導致其病情進一步加重，不利于其康復。經皮椎體成形術是一種新型的脊柱微創(chuàng)手術。在本次研究中，與治療前相比，這42 例患者接受治療后其中出現(xiàn)中度疼痛癥狀患者的占比、出現(xiàn)重度疼痛癥狀患者的占比及出現(xiàn)劇烈疼痛癥狀患者的占比均更低。這可能是因為骨水泥注入傷椎后，其聚合時的發(fā)熱反應可破壞椎體內的炎性致痛因子，抑制疼痛介質的生成，降低椎體周圍組織神經末梢的敏感度，從而改善患者的疼痛癥狀。此外，在傷椎內注入骨水泥可避免椎體發(fā)生二次塌陷，增加椎體的強度，提高椎體的穩(wěn)定性，使患者能在術后更快地進行康復鍛煉，進而加快其康復的速度。綜上所述，用經皮椎體成形術對老年骨質疏松性椎體壓縮性骨折患者進行治療的效果理想，可有效地改善其疼痛的癥狀。