肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合NCPAP治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征的效果探討

孟凡林

（江蘇省新沂市人民醫(yī)院新生兒科，江蘇 新沂 221400）

早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征在臨床上較為常見(jiàn)。此病患兒若未能得到及時(shí)有效的治療，易發(fā)生氣壓傷、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、氧中毒等并發(fā)癥[1]。肺表面活性物質(zhì)是由肺泡Ⅱ型上皮細(xì)胞分泌的脂蛋白，具有維持大小肺泡容量穩(wěn)定、促使肺泡表面張力降低等作用[2]。鼻塞式氣道正壓通氣（NCPAP）是臨床應(yīng)用率較高的通氣方式之一，具有改善肺換氣功能、提高血氧分壓的作用[3]。在本文中，筆者主要是探究對(duì)早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征患兒采用肺表面活性物質(zhì)與NCPAP 療法進(jìn)行治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將2017 年3 月至2020 年3 月在我院就診的103 例早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征患兒作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）不存在肺表面活性物質(zhì)的應(yīng)用禁忌證；2）其家長(zhǎng)知情并同意讓其參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）中途退出本研究；2）患有嚴(yán)重的感染性疾??；3）患有氣管-食管瘺、先天性膈疝、先天性呼吸道畸形等先天性畸形。按照隨機(jī)數(shù)表法將這些患兒分為觀察組和對(duì)照組。觀察組57 例患兒中有男性34 例，女性23 例；其胎齡為28 ～36 周，平均胎齡（32.03±1.28）周；其出生體重為1300 ～2850 g，平均出生體重（1976.35±185.16）g。對(duì)照組46 例患兒中有男性25 例，女性21 例；其胎齡為31 ～36 周，平均胎齡（33.52±1.33）周；其出生體重為1680 ～2960 g，平均出生體重（2130.81±174.62）g。兩組研究對(duì)象的基礎(chǔ)資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)對(duì)照組患兒進(jìn)行常規(guī)治療，方法是：在患兒入院后，根據(jù)其呼吸狀況采用NCPAP 療法（呼氣末正壓設(shè)置為5 ～7 cmH2O）或常規(guī)的機(jī)械通氣療法（氣道峰壓設(shè)置為18 ～25 cmH2O，呼吸頻率設(shè)置為40 ～60 次/min，呼氣末正壓設(shè)置為5 ～7 cmH2O，氧流量設(shè)置為8 ～10 L/min）對(duì)其進(jìn)行治療。根據(jù)其血氧飽和度等血?dú)庵笜?biāo)的變化情況為其調(diào)整吸入氧濃度，并對(duì)其進(jìn)行抗感染、靜脈營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥支持治療。為觀察組患兒采用豬肺磷脂注射液（商品名：固爾蘇，生產(chǎn)廠家：意大利凱西制藥公司，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)：H20140849，規(guī)格：1.5 ml:0.12 g）聯(lián)合NCPAP 療法進(jìn)行治療。方法是：經(jīng)氣管導(dǎo)管為患兒灌注豬肺磷脂注射液100 ～200 mg/kg，同時(shí)采用T- 組合復(fù)蘇器對(duì)其進(jìn)行正壓通氣。完成藥物灌注后，對(duì)患兒進(jìn)行2 min 的手控通氣，然后為其排除氣管導(dǎo)管。采用NCPAP 呼吸機(jī)（由瑞士哈美頓醫(yī)療公司生產(chǎn)）對(duì)患兒進(jìn)行NCPAP 治療，將其吸入氧濃度控制在21% ～40% 之間，將其呼氣末正壓設(shè)置為4 ～6 cmH2O。在對(duì)患兒進(jìn)行上述治療期間，對(duì)其進(jìn)行抗感染、靜脈營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥支持治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比治療前后兩組患兒的各項(xiàng)動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)〔包括動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）和動(dòng)脈血pH〕、吸入氧濃度需求、呼吸支持時(shí)間、住院時(shí)間和并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)

治療前，兩組患兒的PaCO2、PaO2、動(dòng)脈血pH 相比，P＞0.05。與治療前對(duì)比，治療后兩組患兒的PaO2、動(dòng)脈血pH 均顯著提高，其PaCO2均顯著降低，P＜0.05。相較于對(duì)照組患兒，治療后觀察組患兒的PaO2、動(dòng)脈血pH 均更高，其PaCO2更低，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)的對(duì)比（± s）

表1 兩組患兒動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)的對(duì)比（± s）

分組 PaCO2（mmHg） PaO2（mmHg） 動(dòng)脈血pH治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組（n=46） 58.96±3.26 49.96±2.28 48.36±3.12 68.96±4.15 7.11±0.15 7.21±0.19觀察組（n=57） 58.99±3.22 42.02±0.09 48.39±3.09 82.58±5.28 7.12±0.13 7.39±0.28 t 值 0.047 26.298 0.049 14.288 0.362 3.721 P 值 0.963 0.000 0.961 0.000 0.718 0.000

2.2 兩組患兒住院時(shí)間的對(duì)比

相較于對(duì)照組患兒，觀察組患兒住院的時(shí)間更短，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒住院時(shí)間的對(duì)比（d，± s）

表2 兩組患兒住院時(shí)間的對(duì)比（d，± s）

分組 住院時(shí)間對(duì)照組（n=46） 17.25±2.63觀察組（n=57） 13.05±1.88 t 值 9.438 P 值 0.000

2.3 治療后兩組患兒吸入氧濃度需求、呼吸支持時(shí)間的對(duì)比

治療后，觀察組患兒的吸入氧濃度需求低于對(duì)照組患兒，其呼吸支持時(shí)間短于對(duì)照組患兒，P＜0.05。詳見(jiàn)表3。

表3 治療后兩組患兒吸入氧濃度需求、呼吸支持時(shí)間的對(duì)比（± s）

表3 治療后兩組患兒吸入氧濃度需求、呼吸支持時(shí)間的對(duì)比（± s）

分組 吸入氧濃度需求（%） 呼吸支持時(shí)間（d）對(duì)照組（n=46） 45.82±2.58 5.29±1.28觀察組（n=57） 29.12±2.15 1.58±0.28 t 值 35.835 21.284 P 值 0.000 0.000

2.4 治療期間兩組患兒并發(fā)癥的發(fā)生情況

在治療期間，對(duì)照組患兒中發(fā)生肺出血、肺氣腫、氣壓傷患兒的例數(shù)分別為1 例、6 例、5 例；其并發(fā)癥發(fā)生率為26.09%；觀察組患兒中發(fā)生肺出血、肺氣腫、氣壓傷患兒的例數(shù)分別為0 例、3 例、1 例，其并發(fā)癥的發(fā)生率為7.02%。觀察組患兒并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組患兒，P＜0.05。

3 討論

呼吸窘迫綜合征又被稱為肺透明膜病。早產(chǎn)兒是此病的主要發(fā)病群體。此病患兒可出現(xiàn)吸氣性三凹征、呼氣性呻吟、進(jìn)行性呼吸困難、口唇青紫等癥狀，病情嚴(yán)重者可發(fā)生呼吸衰竭[4-5]。早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)生與肺泡表面活性物質(zhì)分泌不足密切相關(guān)。此病具有起病急、進(jìn)展快的特點(diǎn)。罹患此病是造成早產(chǎn)兒死亡的重要原因之一[6]。本研究的結(jié)果顯示，治療后，觀察組患兒的PaO2、動(dòng)脈血pH 均高于對(duì)照組患兒，其PaCO2、吸入氧濃度需求、并發(fā)癥的發(fā)生率均低于對(duì)照組患兒，其呼吸支持時(shí)間短于對(duì)照組患兒，P＜0.05。這表明，對(duì)早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征患兒采用肺表面活性物質(zhì)與NCPAP 療法進(jìn)行治療的臨床效果較為理想，有利于改善患兒的血?dú)庵笜?biāo)，縮短其住院的時(shí)間，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率。肺表面活性物質(zhì)主要是由磷脂與特異性蛋白質(zhì)組成，具有降低肺泡表面張力、防止肺泡萎縮等作用。豬肺磷脂注射液是臨床上常用的一種肺表面活性物質(zhì)制劑。用此藥治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征可有效地改善患兒的臨床癥狀，降低其PaCO2，提高其肺氧合功能。NCPAP 是臨床上常用的一種無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣方法。有研究指出，對(duì)早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征患兒進(jìn)行NCPAP 治療可有效地刺激其肺牽張感受器，改善其膈肌功能，增加其肺功能殘氣量，提高其血氧分壓，且安全性較高（不易引發(fā)肺泡-毛細(xì)血管膜損傷）。

綜上所述，對(duì)早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征患兒采用肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合NCPAP 療法進(jìn)行治療的效果較為理想，可有效地改善其血?dú)庵笜?biāo)，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)其康復(fù)。