治療性內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)在高齡患者中的臨床療效及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

王興勝 楊智慧 滕正青 屈紅梅 巨煜華 劉海龍 張秀玉

（甘肅中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院白銀市第一人民醫(yī)院消化科 甘肅 白銀 730900）

老年人是胰膽系統(tǒng)疾病的高發(fā)人群，開腹手術(shù)是臨床上治療該病的重要手段。但由于70 歲以上的高齡患者免疫功能低，常合并高血壓、心臟病、糖尿病等各種基礎(chǔ)疾病，應(yīng)激能力、承受心理負(fù)擔(dān)和壓力的能力顯著下降，導(dǎo)致開腹手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)加大，手術(shù)并發(fā)癥增高等[1]。因此，高齡患者不宜行開腹手術(shù)。治療性內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)（ERCP）屬于微創(chuàng)介入治療，具有恢復(fù)快、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少的特點(diǎn)[2,3]。本院對(duì)高齡胰膽系統(tǒng)疾病患者施行ERCP，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017 年6 月至2019 年6 月收治的208 例ERCP 患者為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)B 超、腹部CT 和/或MRI 確診為膽胰系統(tǒng)疾病。按照患者年齡大小分為高齡組（年齡≥80 歲，n=70）和低齡組（年齡：60 ～80 歲，n=138），兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

1.2 方法

兩組患者行治療性ERCP，由2 名具有ERCP 操作經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)生進(jìn)行操作，患者術(shù)前禁食8 ～10h，行碘過敏試驗(yàn)測試，采用切開刀和導(dǎo)絲選取十二指腸乳頭插管，確保導(dǎo)絲已完全進(jìn)入導(dǎo)管后施行碘造影，根據(jù)疾病情況進(jìn)行相關(guān)治療。在手術(shù)治療過程中，密切觀察患者的生命體征。術(shù)后囑患者禁食、禁水12h。

1.3 觀察指標(biāo)

采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)患者負(fù)性情緒進(jìn)行評(píng)價(jià)[4]；采用采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測內(nèi)皮素-1（ET-1）和腫瘤壞死因子（TNF-α），采用免疫比濁法檢測C-反應(yīng)蛋白（CRP）；比較兩組患者腹痛緩解時(shí)間、住院時(shí)間及住院費(fèi)用；比較兩組患者臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生情況臨床療效評(píng)價(jià)[5]：治愈：X 線檢查結(jié)果正常，臨床癥狀消失；好轉(zhuǎn)：X 線檢查結(jié)果好轉(zhuǎn)，臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)；無效：上述指標(biāo)無改善；死亡：經(jīng)治療后死亡。記錄兩組患者切口感染、腹部出血及高淀粉酶血癥發(fā)生情況，計(jì)算并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0 軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料中組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者的臨床資料比較

表5 兩組患者臨床療效和并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.結(jié)果

2.1 兩組負(fù)性情緒變化情況

治療后低齡組較高齡組患者SAS 和SDS 評(píng)分顯著下降（t=2.665，2.460；P＜0.05），見表2。

表2 兩組負(fù)性情緒變化情況（±s，分）

表2 兩組負(fù)性情緒變化情況（±s，分）

組別 例數(shù) 時(shí)間 SAS SDS低齡組 138 治療前 54.68±4.32 58.95±4.83治療后 44.58±3.14 46.28±3.54 t 12.188 13.824 P 0.000 0.000高齡組 70 治療前 54.74±4.08 57.64±4.79治療后 47.46±3.34 49.26±3.75 t 10.293 11.048 P 0.000 0.000治療后組間 t 2.665 2.460 P 0.014 0.022

2.2 兩組炎癥因子變化情況

低齡組較高齡組患者CRP、ET-1 及TNF-α 等炎癥因子水平顯著下降（t=2.441，2.158，2.065；P＜0.05），見表3。

表3 兩組炎癥因子變化情況（±s，分）

表3 兩組炎癥因子變化情況（±s，分）

TNF-α（μg/mL）低齡組 138 治療前 158.34±40.27 5.32±1.53 2.78±0.89治療后 89.32±20.28 3.09±1.14 1.15±0.38 t 24.025 18.226 12.983 P 0.000 0.000 0.000高齡組 70 治療前 157.32±38.85 5.45±1.58 2.80±0.84治療后 100.45±31.25 4.15±1.26 1.75±0.54 t 14.328 12.054 10.296 P 0.000 0.000 0.000治療后組間 t 2.441 2.158 2.065 P 0.021 0.040 0.048組別 例數(shù) 時(shí)間 CRP（mg/L）ET-1（ng/L）

2.3 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)比較

高齡組患者住院時(shí)間較低齡組長（t=6.353，P＜0.05），高齡組住院費(fèi)用較低齡組花費(fèi)高（t=10.265，P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表4 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) 腹痛緩解時(shí)間（d） 住院時(shí)間（d） 住院費(fèi)用（元）低齡組 138 2.42±0.72 3.15±0.78 7125.24±279.85高齡組 70 2.58±0.78 4.95±0.87 7432.58±331.20 t 0.612 6.353 10.265 P 0.547 0.000 0.000

2.4 兩組臨床療效和并發(fā)癥發(fā)生率比較

兩組均取得較好的臨床療效，臨床療效（99.27% VS 97.14%）和并發(fā)癥發(fā)生率（2.16% VS 2.86%）比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.486，0.092；P＞0.05），見表5。

3.討論

胰膽疾病在臨床治療過程中較為常見，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。隨著手術(shù)器械和內(nèi)鏡技術(shù)的不斷進(jìn)步，ERCP 已成為胰膽疾病治療的首選[6-7]。Tohda[8]等證實(shí)，雖然老年人機(jī)體的各項(xiàng)指標(biāo)處于衰退時(shí)期，機(jī)械性能較差，但應(yīng)用ERCP 較為安全，術(shù)后并發(fā)癥較少。閆國強(qiáng)[9]同樣采取ERCP 對(duì)72 例胰膽疾病進(jìn)行治療，在治療過程中，出現(xiàn)7 例并發(fā)癥，經(jīng)有效治療后，均順利出院。因此，ERCP 為治療胰膽疾病的安全、有效地方法。

研究發(fā)現(xiàn)，炎癥反應(yīng)貫穿于胰膽疾病的發(fā)生、發(fā)展和治療整個(gè)過程中。CRP 和TNF-α 是參與機(jī)體炎癥反應(yīng)和免疫應(yīng)答的重要介質(zhì)，它們的激活在胰膽系統(tǒng)疾病炎癥反應(yīng)中起著重要作用，其表達(dá)可加重炎癥反應(yīng)[10]。ET-1 水平的升高可導(dǎo)致胰腺及胰外器官的損傷，增加對(duì)NK-κB 信號(hào)通路的刺激，增加疾病的炎癥反應(yīng)。因此，筆者對(duì)這3 種指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示：低齡組較高齡組患者炎癥因子水平顯著下降（t=2.441，2.158，2.065；P＜0.05）；同時(shí)高齡組患者住院時(shí)間較低齡組長（t=6.353，P＜0.05），高齡組住院費(fèi)用較低齡組花費(fèi)高（t=10.265，P＜0.05），提示高齡組患者的炎癥反應(yīng)較重，恢復(fù)較慢，加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在對(duì)患者的臨床療效的考察過程中發(fā)現(xiàn)，高齡組存在2 例（2.86%）死亡患者，分析原因：可能與老年患者機(jī)體功能差，存在多種并發(fā)癥有關(guān)。

焦慮抑郁是一種負(fù)性情緒，患者被確診為胰膽疾病后，會(huì)產(chǎn)生一些心理反應(yīng)，這些反應(yīng)不利于患者的恢復(fù)，尤其對(duì)于高齡患者。本研究顯示，治療前低齡組和高齡組患者SAS 和SDS評(píng)分均高于正常范圍，治療后低齡組較高齡組患者SAS 和SDS評(píng)分顯著下降（t=2.665，2.460；P＜0.05）。分析原因：在未手術(shù)前患者充滿了焦慮等負(fù)性情緒，圍術(shù)期進(jìn)行心理疏導(dǎo)后負(fù)性情緒得以改善，而高齡組SAS 和SDS 評(píng)分仍高于低齡組是由于高齡組患者隨著年齡增長理解能力變差。因此，治療性內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)對(duì)高齡胰膽系統(tǒng)疾病患者臨床效果顯著，安全性較好。