硝苯地平聯(lián)合不同藥物對原發(fā)性高血壓的作用

張譯文 趙瑩瑩

摘 要：原發(fā)性高血壓是心血管疾病中最常見的一種疾病，患者通常表現(xiàn)為全身冠狀動脈壓升高。若病人血壓長期升高，可能會直接導(dǎo)致其神經(jīng)系統(tǒng)功能和多個(gè)心血管的組織結(jié)構(gòu)發(fā)生損害，同時(shí)也可能會引起其他相關(guān)功能的損傷。多項(xiàng)臨床研究表明，在治療原發(fā)性高血壓時(shí)，若使用單一作用性質(zhì)的降壓藥物進(jìn)行治療，可能無法有效抑制血壓的升高，所以在臨床治療時(shí)，通常采用硝苯地平與多種降壓藥聯(lián)合使用，使降壓作用效果達(dá)到最大化，同時(shí)也可以減少副作用，增強(qiáng)用藥的安全性。本文旨在總結(jié)硝苯地平與復(fù)方羅布麻片、纈沙坦、厄貝沙坦片和酒石酸美托洛爾聯(lián)合使用時(shí)具有的增強(qiáng)療效，減少副作用治療效果，為臨床用藥提供參考。

關(guān)鍵詞：硝苯地平;聯(lián)合;治療;原發(fā)性高血壓

0 引言

原發(fā)性高血壓（Essential hypertension，EH）是臨床上發(fā)病率較高的一種心血管疾病。一旦患者被診斷出患有EH，就可能需要長期服用降血壓藥物，患有嚴(yán)重心理和壓力的貧血患者更容易因此并發(fā)嚴(yán)重心腦血管疾病和腎功能損害[1]。目前，該病主要依靠降壓藥進(jìn)行控制性降壓。臨床研究表明[2-3]，當(dāng)使用某一種藥物來治療此類疾病時(shí)，結(jié)果往往不太理想。而硝苯地平是通過阻斷鈣離子的轉(zhuǎn)運(yùn)來引起血管的舒張，進(jìn)而降低患者血壓的鈣離子拮抗劑[4]。使用這種藥物時(shí)，持續(xù)時(shí)間短，血壓波動大，易使人產(chǎn)生頭痛、臉紅等不良反應(yīng)[5]。將其與不同藥物進(jìn)行聯(lián)合用藥，可以有效減少這些不良反應(yīng)。

1 常見的硝苯地平聯(lián)合用藥治療原發(fā)性高血壓的研究

1.1 硝苯地平聯(lián)合復(fù)方羅布麻片

復(fù)方羅布麻片的主要成分是羅布麻葉，主要通過羅布麻葉中的總黃酮、槲皮素和其他碳水化合物發(fā)揮作用[6]。其中，槲皮素作用于腎臟等器官以發(fā)揮降壓作用。同時(shí)，羅布麻還具有降低血壓、擴(kuò)張冠狀動脈的療效[7]。復(fù)方羅布麻對血壓調(diào)節(jié)具有相對性，對正?；颊弑憩F(xiàn)為無作用，但對低血壓者可以適當(dāng)提高其血壓[8]。硝苯地平同時(shí)可以擴(kuò)張外周血管，降低冠狀動脈的血管張力，同時(shí)可以增加冠狀動脈的血流量，在兩者聯(lián)合使用時(shí)，復(fù)方羅布麻片中的槲皮素，類黃酮和野菊花等可減輕心肌缺血，改善心律不齊，增強(qiáng)硝苯地平的作用，同時(shí)阻斷神經(jīng)細(xì)胞的Na+通道，具有抗焦慮和抗抑郁的作用，緩解患者情緒。[9]研究結(jié)果表明[7，9]，硝苯地平聯(lián)合復(fù)方羅布麻片治療高血壓的效果顯著高于僅使用硝苯地平進(jìn)行治療。

1.2 硝苯地平聯(lián)合纈沙坦

纈沙坦阻滯劑是一種常見降壓藥，降壓維持時(shí)間長，具有較高的抗壓選擇性，對于血管的重塑和心室的改善都具有明顯作用，還可以有效抑制醛固酮，排除鈉和鉀的作用，幫助患者達(dá)到降壓的選擇性效果[10]。相關(guān)研究表明，如果僅使用這一種藥物進(jìn)行治療，患者血壓降低的效果并不明顯，總體反應(yīng)較差，而硝苯地平和纈沙坦聯(lián)合使用進(jìn)行治療，可以對平滑肌張力的情況進(jìn)行改善，增加氧氣供應(yīng)，避免痙攣，發(fā)揮協(xié)同作用，提高療效，[11]有效降低患者血壓，達(dá)到較好的降血壓治療效果，不良反應(yīng)的發(fā)生率也明顯低于只用一種降血壓藥物進(jìn)行治療[12]。

1.3 硝苯地平聯(lián)合厄貝沙坦片

厄貝沙坦藥物可以增強(qiáng)人體對小動脈血管平滑肌的刺激并抑制拮抗作用，降低收縮血管的能力，達(dá)到有效降低血壓的臨床治療效果[13]。作為鈣通道的阻滯劑，硝苯地平可以促進(jìn)血管壁的擴(kuò)張，消除血管流動時(shí)的阻力。硝苯地平的鈣拮抗作用（CCB）主要使動脈和腎小動脈擴(kuò)張，厄貝沙坦的血管緊張素受體II拮抗劑（ARB）同時(shí)使動脈和靜脈以及腎出球和入球小動脈擴(kuò)張，聯(lián)合作用時(shí)血管舒張作用更明顯，導(dǎo)致血壓明顯降低。同時(shí)，硝苯地平和厄貝沙坦聯(lián)合用藥可以達(dá)到同時(shí)降低患者高血壓和控制患者血糖的治療效果。相關(guān)研究表明，硝苯地平聯(lián)合厄貝沙坦對原發(fā)性高血壓的治療具有一定療效，可以明顯控制患者的血壓，同時(shí)有效保護(hù)患者的心血管和腎上腺功能。

1.4 硝苯地平聯(lián)合酒石酸美托洛爾

酒石酸美托洛爾是通過降低外周血管的阻力，達(dá)到降低患者血壓的治療效果，還可以阻斷去甲腎上腺素神經(jīng)末梢的β2受體，控制患者去甲腎上腺素的分泌和釋放，降低患者血壓。在兩者聯(lián)合應(yīng)用時(shí)硝苯地平對酒石酸美托洛爾血管收縮作用有一定的抑制作用，而硝苯地平所引起的交感神經(jīng)活化，心動過快的癥狀也可以被酒石酸美托洛爾抑制。因此，在聯(lián)合使用酒石酸美托洛爾和硝苯地平用于治療原發(fā)性高血壓疾病時(shí)，兩種藥物可以相互抑制對方產(chǎn)生的不良反應(yīng)。減少副作用，提高藥物療效以及安全性。研究表明，酒石酸美托洛爾聯(lián)合硝苯地平在治療原發(fā)性高血壓方面優(yōu)于僅僅使用一種藥物，并且聯(lián)合用藥的不良反應(yīng)更少，可以降低血壓并提高心率。

2 結(jié)語

原發(fā)性高血壓是一種發(fā)病率較高的心血管疾病，患者在身體上和精神上都承受了巨大壓力?；加性l(fā)性高血壓的患者需要接受長期降壓藥物的治療，硝苯地平是一種鈣離子拮抗劑，可以通過抑制鈣離子轉(zhuǎn)運(yùn)作用有效降低患者血壓，是臨床上常見的高血壓治療藥物。但是，在硝苯地平聯(lián)合不同藥物運(yùn)用于臨床時(shí)，應(yīng)注意所使用的不同種藥物之間的相互作用，重點(diǎn)遵守減少不良反應(yīng)和增強(qiáng)治療效果等法則。

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作者簡介：

張譯文（1999- ），女，河南許昌人，本科，研究方向：制藥工程。