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    超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面腹直肌鞘阻滯在小兒開腹闌尾切除術(shù)的應(yīng)用

    2020-12-28 02:05:01楊昌勇趙莉王東海徐艷吳俊
    健康必讀(上旬刊) 2020年11期
    關(guān)鍵詞:闌尾切除術(shù)小兒

    楊昌勇 趙莉 王東海 徐艷 吳俊

    【摘? 要】目的:研究在小兒開腹闌尾切除術(shù)中應(yīng)用超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面腹直肌鞘阻滯的臨床效果。方法:選取2018年5月~2020年5月在我院行開腹闌尾切除術(shù)的40例闌尾炎患兒作為研究對象,將這些患兒按照隨機數(shù)字表法分成觀察組和對照組,各20例。兩組患兒均接受開腹手術(shù),對照組給予全麻,觀察組患兒在全麻的基礎(chǔ)上聯(lián)合超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面(TAPB)與腹直肌鞘阻滯(RSB)麻醉,比較兩組麻醉時間、手術(shù)時間、下床活動時間以及術(shù)后12小時VAS評分。結(jié)果:兩組患兒的麻醉時間、手術(shù)時間差異均無統(tǒng)計學意義;觀察組患兒下床活動時間短于對照組,觀察組患兒術(shù)后12小時VAS評分小于對照組,P<0.05。結(jié)論:在小兒開腹闌尾切除術(shù)中采用超聲引導(dǎo)下TAPB聯(lián)合RSB麻醉處理,相較于全麻,具有更好的鎮(zhèn)痛效果,可更早的下床活動,值得臨床應(yīng)用。

    【關(guān)鍵詞】腹橫肌平面阻滯;腹直肌鞘阻滯;闌尾切除術(shù);麻醉時間;小兒

    【中圖分類號】R614????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783(2020)11-0265-01

    患兒年齡較小,生理機能和成年人相比有很大差異,且手術(shù)配合度很差,采取何種麻醉方式向來是麻醉醫(yī)師關(guān)注的重點,臨床上常采用全身麻醉,由于開腹闌尾手術(shù)是一種創(chuàng)傷較大的手術(shù),術(shù)后疼痛較重,小兒怕疼,采取必要的鎮(zhèn)痛方案就十分關(guān)鍵。隨著近幾年超聲技術(shù)在麻醉科的廣泛應(yīng)用,神經(jīng)阻滯技術(shù)也越來越多的在小兒手術(shù)中特別是開放手術(shù)中逐步開展起來,此種麻醉方案相較于全身麻醉,更有利于緩解術(shù)后疼痛[1]。本文就腹橫肌平面阻滯+腹直肌鞘阻滯應(yīng)用在小兒開腹闌尾切除術(shù)中的麻醉效果進行研究,現(xiàn)報告如下:

    1 資料及方法

    1.1一般資料

    選取2018年5月~2020年5月在我院進行開腹闌尾切除的40例闌尾炎患兒參與本次研究,按照隨機數(shù)字表法分成觀察組和對照組,各20例。觀察組:男患兒11例+女患兒9例,年齡4~12歲、平均(7.24±3.43)歲;對照組中,男患兒12例+女患兒8例,年齡4~13歲、平均(7.56±3.32)歲,對比分析兩組患兒的一般資料,無統(tǒng)計學差異(P>0.05),具有可比性。

    1.2方法

    對照組患兒實施全身麻醉,麻醉誘導(dǎo)用藥:0.1-0.2mg/kg地佐辛+2-3mg/kg丙泊酚+0.3-0.5μg/kg舒芬太尼+0.1mg/kg維庫溴銨靜推,術(shù)中維持麻醉給予2-3%七氟烷吸入+維庫溴銨0.02-0.05mg/h。觀察組患兒在對照組的基礎(chǔ)上給予TAPB+RSB聯(lián)合麻醉,在超聲引導(dǎo)下平面內(nèi)進針方式完成麻醉,TAPB選擇肋下和腋中線交點作為阻滯點,用22G藍色靜脈留置針針芯為穿刺針,進針直達腹內(nèi)斜肌、腹橫肌筋膜間隙,回抽無氣、無血,用1mL生理鹽水分離,再用0.5mL/kg 0.375%羅哌卡因推注,在超聲圖像上看到藥液擴散滿意;RSB選擇腹白線平臍平面進行阻滯,確定腹直肌后逐步尋找外側(cè)緣進針點直達腹直肌后鞘,回抽無氣、無血進行水分離,推注0.5mL/kg 0.375%羅哌卡因,在超聲圖像上看到藥液擴散滿意。

    1.3觀察指標

    統(tǒng)計兩組麻醉、手術(shù)、下床活動時間和術(shù)后12小時VAS評分。

    1.4 評價標準

    采用視覺模擬評分法對兩組患兒術(shù)后12h的疼痛進行評分,分值0-10分,評分越高,患兒疼痛越明顯,10分為劇烈疼痛,0分為無痛[2]。

    1.5統(tǒng)計學分析

    采用統(tǒng)計學軟件SPSS21.0處理研究數(shù)據(jù),計量資料:“ ”,t檢驗;計數(shù)資料:(n,%),c2檢驗。P<0.05:差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    兩組患兒的手術(shù)時間、麻醉時間相比,無統(tǒng)計學差異,P>0.05;觀察組患兒術(shù)后下床時間、術(shù)后12hVAS評分和對照組患兒相比,有統(tǒng)計學差異,P<0.05,如表1所示:

    3 討論

    闌尾炎是兒科最常見的急腹癥。對闌尾炎的治療特別是急性闌尾炎的治療中,通常采取手術(shù)治療,但是小兒年齡小,對疼痛較為敏感,術(shù)后疼痛不僅影響術(shù)后恢復(fù)還影響術(shù)后治療的順利進行,在很大程度上增加了護理難度以及患兒及其家屬的焦慮。超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛在術(shù)后的應(yīng)用不但減少了鎮(zhèn)痛的不良反應(yīng),還可增加鎮(zhèn)痛效果[3]。

    隨著麻醉醫(yī)師對超聲操作技術(shù)的掌握越來越熟練,超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯與腹直肌鞘阻滯廣泛應(yīng)用于開腹手術(shù),小兒開腹闌尾切除術(shù)由于疼痛明顯,在對小兒予以RSB,充分阻滯腹壁肌肉皮膚的支配神經(jīng),然后再聯(lián)合進行TAPB,TAPB可阻滯T10-L1脊神經(jīng)前支支配的皮膚、肌肉及壁層腹膜的感覺神經(jīng)和前腹壁的運動神經(jīng),這樣可以更有效控制患兒牽拉痛和切口痛[4]。本研究結(jié)果顯示,兩組手術(shù)時間、麻醉時間相比,P>0.05;觀察組患兒術(shù)后12h的VAS疼痛評分低于對照組患兒,術(shù)后下床時間也早于對照組,說明在全麻的基礎(chǔ)上采用超聲引導(dǎo)下TAPB+RSB聯(lián)合麻醉,有利于患兒更快康復(fù),鎮(zhèn)痛效果更好。

    綜上所述,小兒開腹闌尾切除術(shù)在采用全麻的基礎(chǔ)上應(yīng)用超聲引導(dǎo)下TAPB+RSB聯(lián)合麻醉,可取得更好的鎮(zhèn)痛效果,可更早的下床活動,患者兒及家屬的舒適性、滿意度更高,值得臨床應(yīng)用。

    參考文獻

    [1]??? 夏閔濤.雙側(cè)腹橫肌平面阻滯復(fù)合雙側(cè)腹直肌鞘阻滯在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用效果[J].臨床合理用藥雜志,2019,12(33):153-154.

    [2]??? 姚筱,龍宏杰,曾慶義,姚立勇.B超引導(dǎo)腹橫肌平面阻滯聯(lián)合腹直肌鞘阻滯在腹膜透析置管術(shù)中應(yīng)用的臨床研究[J].臨床腎臟病雜志,2019,19(10):778-780.

    [3]??? 朱海燕,馬宏恩.超聲引導(dǎo)下雙側(cè)腹橫肌平面阻滯復(fù)合腹直肌鞘阻滯用于開腹結(jié)直腸癌術(shù)鎮(zhèn)痛效果觀察研究[J].臨床研究,2019,27(08):109-110.

    [4]??? 王穎,郭富全.雙側(cè)腹橫肌平面阻滯復(fù)合雙側(cè)腹直肌鞘阻滯聯(lián)合羥考酮用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)后鎮(zhèn)痛研究[J].中國藥物與臨床,2019,19(06):966-968.

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