食管癌術(shù)后調(diào)強(qiáng)放療的價(jià)值

焦曉陽(yáng) 張愛軍 陳永新

【摘? 要】手術(shù)是治療食管癌的主要手段之一，但是術(shù)后局部復(fù)發(fā)率仍然較高，因此，術(shù)后強(qiáng)調(diào)放療具有十分重要的價(jià)值。本文將對(duì)食管癌術(shù)后強(qiáng)調(diào)放療的價(jià)值進(jìn)行簡(jiǎn)要闡述。

【關(guān)鍵詞】食管癌;放療

【中圖分類號(hào)】R473.73 ?????【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2020）11-0247-01

食管癌是消化道常見的惡性腫瘤之一，位列世界常見惡性腫瘤的第八位，腫瘤致死原因居于第六位，在臨床上具有較高的發(fā)病率。手術(shù)切除是治療食管癌的主要方法，但是外科治療的五年生存率僅為20%-25%，復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移是導(dǎo)致遠(yuǎn)期生存率降低的主要原因?；颊呓邮苁中g(shù)治療后，可能會(huì)存在肉眼不易發(fā)現(xiàn)的外侵癌瘤殘存，這樣的殘留常會(huì)導(dǎo)致瘤床區(qū)復(fù)發(fā)，甚至繼發(fā)癌轉(zhuǎn)移[1]。手術(shù)遺留的微小淋巴轉(zhuǎn)移灶，以后可以形成大的縱隔內(nèi)及胃左動(dòng)脈區(qū)淋巴轉(zhuǎn)移，還有手術(shù)未涉及的雙鎖骨上淋巴轉(zhuǎn)移等，上述原因均可導(dǎo)致手術(shù)治療失敗和病人死亡。因此，在手術(shù)治療后給予患者有效的放療、排除各項(xiàng)危險(xiǎn)因素，具有十分重要的價(jià)值。

1 食管癌術(shù)后放療的發(fā)展歷史

放射治療是食管癌術(shù)后重要的輔助治療手段之一，該方法可以殺死手術(shù)切除后殘留于縱膈之中的微小病灶以及隱匿于引流區(qū)內(nèi)、無法被觀察到的亞臨床病灶，目的是為了減少?gòu)?fù)發(fā)的機(jī)會(huì)，有效提高期間生存率。在1969年，食管癌放射治療技術(shù)被提出。1988年，在Lizuk開展的對(duì)照試驗(yàn)中，結(jié)果顯示：術(shù)后放射治療比術(shù)前術(shù)后都行放射治療效果好。1991年，Teniere等人首次報(bào)道了14個(gè)研究機(jī)構(gòu)聯(lián)合的隨機(jī)分組術(shù)后放療結(jié)果，在5年生存率方面，術(shù)后放療組為18.6%，對(duì)照組為17.6%，無論淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況如何，術(shù)后放療均未提高生存率。在1997年，Yamamot等人對(duì)胸段食管癌術(shù)后放療的價(jià)值進(jìn)行了重新評(píng)價(jià)，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者術(shù)后放療或放化療2年的局部控制率為94%，術(shù)后輔助化療的局部控制率為74%，而單純手術(shù)的局部控制率只有40%，結(jié)果認(rèn)為術(shù)后放療或化療可降低局部復(fù)發(fā)。此些實(shí)驗(yàn)均為早些時(shí)期的實(shí)驗(yàn)，其所研究的都是常規(guī)放療的方法。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，三維適形和強(qiáng)調(diào)技術(shù)在臨床上得以廣泛的應(yīng)用，術(shù)后放療的治療效果又達(dá)到了一個(gè)新的高度。術(shù)后放療可以顯著提高靶區(qū)的治療劑量，與此同時(shí)還可以不增加副反應(yīng)，在食管癌的臨床治療中顯示出較大的必要性。

2 傳統(tǒng)二維放療和調(diào)強(qiáng)放療在食管癌治療的使用方面的差異

傳統(tǒng)二維放療在術(shù)后的第3-4周開始，放射源為4MV-X射線。雙側(cè)鎖骨上區(qū)野和縱隔野為照射靶區(qū)。上、中段食管癌放射治療野為雙側(cè)鎖骨上野聯(lián)合縱隔野。下段食管癌放射治療野為縱隔野。鎖骨上區(qū)野采用單前野照射50Gy/5周。調(diào)強(qiáng)放療在治療后的4-6周內(nèi)開始，將瘤床和高危淋巴引流區(qū)一同作為臨床靶區(qū)。胸上段上界為環(huán)甲膜，下界為隆突下2-3 cm;胸中段的上界為胸 1 椎體上緣，下界為瘤床下2-3cm;胸下段的上界為胸 1 椎體上緣，下界為胃左區(qū)。CTV 三維外放 0. 5 cm 形成 PTV。5-6周完成。

3 調(diào)強(qiáng)放療相較于傳統(tǒng)二維放療的優(yōu)勢(shì)

調(diào)強(qiáng)放療是傳統(tǒng)二維放療的一種發(fā)展形勢(shì)，體現(xiàn)了術(shù)后放療技術(shù)的逐漸發(fā)展。調(diào)強(qiáng)放療很好地提高了局部的劑量，也更好地保護(hù)了正常組織的受量。在治療中，食管癌患者腫瘤體積的變化情況不僅是放療效果的監(jiān)測(cè)指標(biāo)，同時(shí)也是診斷食管癌的臨床分期和對(duì)放療效果予以評(píng)估的重要指標(biāo)。

放療的根本目的是盡可能殺滅腫瘤細(xì)胞，幫助病人快速恢復(fù)身體健康。因此，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員在實(shí)際清除腫瘤的過程中，需要最大限度地保護(hù)好病人正常的組織，盡可能地減輕放療對(duì)于人體的危害。相較于傳統(tǒng)的二維放療，調(diào)強(qiáng)放療通常有以下兩個(gè)方面的優(yōu)勢(shì)：

（1）腫瘤受量方面

調(diào)強(qiáng)放療是當(dāng)今一個(gè)全新的放療手段，顧名思義，該手段可以依據(jù)輻射野區(qū)的實(shí)際狀況，針對(duì)性地調(diào)節(jié)劑量的強(qiáng)度。它需要在每一個(gè)輻射野以及靶區(qū)的外形相同的情況之下，對(duì)于靶區(qū)以內(nèi)的三維形狀，實(shí)際要害的器官，以及靶區(qū)以內(nèi)的實(shí)際解剖情況，調(diào)節(jié)好劑量的強(qiáng)度[2]。這樣既可以防止因劑量不足而無法治愈腫瘤的現(xiàn)象，也可以防止因劑量過大而引發(fā)相應(yīng)的后果，可以合理地運(yùn)用所用的劑量。每一個(gè)輻射野之內(nèi)所分布的劑量并不完全均勻，然而，整個(gè)靶區(qū)的劑量分布確是均勻合理的。

調(diào)強(qiáng)放療歸屬于三維適形放療，其劑量需依照具體的要求進(jìn)行合理的調(diào)節(jié)，比傳統(tǒng)的二維放療更加精確，對(duì)于食管癌的患者而言，擇選更加精準(zhǔn)的放療手段，更加有利于食管癌的治療。

（2）正常組織保護(hù)方面

不難看出，食管癌術(shù)后期間，考慮到靶區(qū)以內(nèi)的具體形狀問題，通過運(yùn)用調(diào)強(qiáng)放療的手段，可以使得所選用的放療劑量更加有效地分布，通過運(yùn)用分布均勻的劑量，能夠提高劑量作用的效果，確保殺滅腫瘤細(xì)胞，增強(qiáng)放療的整體效果。與此同時(shí)，由于病人的體內(nèi)接受較小的劑量照射，可以最大限度的保護(hù)病人的正常組織，防止出現(xiàn)相應(yīng)的不良反應(yīng)。

另外，調(diào)強(qiáng)放療還可以盡可能地減輕對(duì)于食管等臟體的作用。由于其擁有副作用小的特點(diǎn)，更加有利于正常組織的保護(hù)，提高療效。

4 結(jié)束語

腫瘤是人類常見的疾病之一，這是嚴(yán)重影響人們健康與生活的疾病。在治療腫瘤的各種手段中，放療是治療腫瘤最為有效的手段之一。通過放療的手段，可以有效的治療腫瘤[3]。放療的原理是通過放射線的作用，殺滅癌細(xì)胞，通過這樣的舉措，令腫瘤得以縮減或消除，最終治療腫瘤，恢復(fù)健康。在運(yùn)用放射線的期間，需要注意的是，放射線不僅會(huì)影響到癌細(xì)胞，而且還會(huì)影響到整個(gè)靶區(qū)以內(nèi)的細(xì)胞。在靶區(qū)內(nèi)所有受到影響的細(xì)胞都會(huì)停止分裂的過程，最終走向死亡。

參考文獻(xiàn)

[1]??? 王洪智， 張揚(yáng)子， 耿建昊. 容積旋轉(zhuǎn)調(diào)強(qiáng)放療聯(lián)合化療治療肛管鱗癌的療效分析[J]. 中華放射醫(yī)學(xué)與防護(hù)雜志， 2019， 39（8）：609-613.

[2]??? 李慶. 老年食管癌在調(diào)強(qiáng)放射治療中擺位誤差的研究[J]. 腫瘤學(xué)雜志， 2018， 24（8）：832- 837.

[3]??? 趙立林， 張洪武. 食管癌調(diào)強(qiáng)放射治療物理學(xué)參數(shù)對(duì)于放射性肺炎的預(yù)測(cè)價(jià)值分析[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志（電子版）， 2019（15）：194-194.