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    快速康復(fù)護(hù)理對(duì)輸尿管結(jié)石患者術(shù)后恢復(fù)效果的影響分析

    2020-12-28 13:39:47史巍
    中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2020年19期
    關(guān)鍵詞:術(shù)后恢復(fù)快速康復(fù)護(hù)理輸尿管結(jié)石

    史巍

    【摘要】目的分析快速康復(fù)護(hù)理對(duì)輸尿管結(jié)石患者術(shù)后恢復(fù)效果的影響。方法88例輸尿管結(jié)石患者作為研究對(duì)象,按照雙盲選法分為參考組(予以常規(guī)護(hù)理)及實(shí)驗(yàn)組(予以快速康復(fù)護(hù)理),各44例。比較兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、術(shù)后結(jié)石完全清除率、并發(fā)癥發(fā)生率、生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均短于參考組,住院費(fèi)用少于參考組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后結(jié)石完全清除率95.45%高于參考組的81.82%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=4.062,P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率6.82%低于參考組的22.73%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=4.423,P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組軀體功能、生理功能、社會(huì)功能、總體健康評(píng)分均高于參考組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度95.45%高于參考組的77.27%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=6.175,P<0.05)。結(jié)論予以輸尿管結(jié)石患者快速康復(fù)護(hù)理效果確切,可使手術(shù)療效得以提升,從而降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù),使住院時(shí)間縮短,住院費(fèi)用降低,提高患者生活質(zhì)量,和諧護(hù)患關(guān)系,可予以臨床推廣、借鑒。

    【關(guān)鍵詞】快速康復(fù)護(hù)理;輸尿管結(jié)石;術(shù)后恢復(fù)

    DOl: 10.14163/j.cnki. 11-5547/r.2020.19.089

    輸尿管結(jié)石為泌尿系統(tǒng)常見疾病之一,絞痛、血尿?yàn)榛颊咧饕R床表現(xiàn),重者甚至可出現(xiàn)尿路感染、梗阻等情況,嚴(yán)重影響患者身心及生活質(zhì)量[1]。目前,臨床多先予以患者飲食調(diào)節(jié),以便患者白行排出結(jié)石,若經(jīng)飲食調(diào)節(jié)癥狀未有改善,可予以手術(shù)治療。近年來,隨著臨床技術(shù)水平的不斷提高,微創(chuàng)手術(shù)因創(chuàng)口小、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)越來越為患者所接受并被臨床所廣泛應(yīng)用[2]。但因手術(shù)具有一定創(chuàng)傷性,不可避免出現(xiàn)損傷輸尿管,引發(fā)出血的情況,易增加術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn),甚至導(dǎo)致患者感染而影響患者恢復(fù)[3]??焖倏祻?fù)護(hù)理是指于手術(shù)患者圍手術(shù)期采用的護(hù)理干預(yù)措施,其可緩解患者手術(shù)應(yīng)激反應(yīng),確保患者手術(shù)順利完成,從而減低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,加快患者術(shù)后恢復(fù)?;诖?,本文以本院收治的88例輸尿管結(jié)石行輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)患者為例,經(jīng)分組護(hù)理,探究快速康復(fù)護(hù)理對(duì)輸尿管結(jié)石患者術(shù)后恢復(fù)效果的影響,現(xiàn)對(duì)結(jié)果分析如下。

    1資料與方法

    1.1一般資料選取本院2018年4月-2019年10月收治的88例輸尿管結(jié)石患者作為研究對(duì)象。所有患者經(jīng)超聲檢查均確診為輸尿管結(jié)石,均符合輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)指征,患者均知情同意本研究,且已排除伴發(fā)高血壓、甲狀腺功能亢進(jìn)癥(甲亢)、甲狀腺功能減退癥(甲減)、嚴(yán)重感染、血液系統(tǒng)疾病、精神異常、心肝腎等臟器嚴(yán)重病變、意識(shí)不清等患者。將所有患者按照雙盲選法分成參考組及實(shí)驗(yàn)組,各44例。其中,實(shí)驗(yàn)組男24例,女20例;年齡25-65歲,平均年齡(43.12±10.71)歲;26例輸尿管下段結(jié)石,18例輸尿管中上段結(jié)石;結(jié)石直徑0.81-1.80 cm.平均結(jié)石直徑(1.24±0.48)cm;病程3-24個(gè)月,平均病程(9.27±5.26)個(gè)月。參考組男25例,女19例;年齡24-65歲,平均年齡(43.15±10.71)歲;28例輸尿管下段結(jié)石,16例輸尿管中上段結(jié)石;結(jié)石直徑0.78-1.82 cm,平均結(jié)石直徑(1.26±0.50)cm;病程3-25個(gè)月,平均病程(9.32±5.24)個(gè)月。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2方法

    1.2.1參考組予以常規(guī)護(hù)理,即:入院后,協(xié)助患者手術(shù)所需常規(guī)檢查,并有責(zé)任護(hù)理人員負(fù)責(zé)予以患者術(shù)前指導(dǎo),叮囑患者術(shù)前12h禁食,術(shù)前4h禁水,并提前告知患者術(shù)期注意事項(xiàng),并于術(shù)中密切配合手術(shù)醫(yī)生完成手術(shù),術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者生命體征,包括心電、血壓、呼吸、脈搏等,并遵醫(yī)囑繼續(xù)叮囑患者禁水、禁食,叮囑患者去枕平臥6h,同時(shí)遵醫(yī)囑予以患者抗生素、解痙、止痛治療,行輸尿管擴(kuò)張,以利于結(jié)石排出。

    1.2.2實(shí)驗(yàn)組予以快速康復(fù)護(hù)理,即:入院后,協(xié)助患者手術(shù)所需常規(guī)檢查,并有責(zé)任護(hù)理人員負(fù)責(zé)予以患者術(shù)前指導(dǎo),叮囑患者術(shù)前6h禁食,術(shù)前2h禁水,再進(jìn)行以下護(hù)理措施。①心理護(hù)理:術(shù)前多與患者交流,結(jié)合患者病情、文化水平予以通俗易懂的疾病知識(shí)講解、手術(shù)效果、流程及注意事項(xiàng)等,并耐心解答患者疑慮,予以嚴(yán)重不良情緒患者個(gè)性化安撫,以提高患者及家屬認(rèn)知度,穩(wěn)定患者情緒,促使患者積極配合治療。②引流管護(hù)理:術(shù)后,結(jié)合患者病情予以引流管留置,并做好引流管固定,確保引流管無(wú)脫落、受壓、彎曲情況,并密切監(jiān)測(cè)引流液量、色、性質(zhì)及結(jié)石排出情況。同時(shí),應(yīng)叮囑患者多飲水,以利于結(jié)石排出。③活動(dòng)指導(dǎo):待患者術(shù)后體征穩(wěn)定、無(wú)出血情況后,即術(shù)后1-2 h后可予以患者雙側(cè)足部運(yùn)動(dòng)、膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)指導(dǎo),術(shù)后6h可予以患者床下、病房?jī)?nèi)活動(dòng)指導(dǎo),術(shù)后24 h可協(xié)助患者進(jìn)行病區(qū)內(nèi)活動(dòng)。④進(jìn)食護(hù)理:術(shù)后6h可協(xié)助飲50 ml水,再過0.5 h若患者未有不適,可協(xié)助患者進(jìn)食流食,確保飲食清淡,術(shù)后1-2 d若患者無(wú)惡心、嘔吐情況等,可恢復(fù)正常飲食。⑤并發(fā)癥護(hù)理:予以患者尿道口碘伏消毒2次ld,以防尿路感染;并應(yīng)及時(shí)評(píng)估患者病情,予以抗生素治療等。⑥出院指導(dǎo):叮囑患者糾正不良生活習(xí)慣,確保飲食健康、營(yíng)養(yǎng)均衡,日常多飲水,戒除煙酒,并限制攝人奶制品、豆制品、堅(jiān)果等高鈣量食物,若患者為尿酸結(jié)石,海英不攝人或少攝入高嘌呤食物。院后定期復(fù)查,若發(fā)現(xiàn)結(jié)石予以及時(shí)治療。

    1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)(包括首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用)、術(shù)后結(jié)石完全清除率、并發(fā)癥發(fā)生率、生活質(zhì)量[采用美國(guó)簡(jiǎn)明健康測(cè)量量表(SF-36)評(píng)定,評(píng)分越高,生活質(zhì)量越好]及護(hù)理滿意度(經(jīng)本院自制問卷調(diào)查評(píng)估患者護(hù)理滿意度,共10分,8.5-10分為滿意,6-8.5分為尚可,<6分為不滿意,護(hù)理滿意度=滿意率+尚可率)。

    1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用X2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2結(jié)果

    2.1兩組手術(shù)指標(biāo)對(duì)比實(shí)驗(yàn)組首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均短于參考組,住院費(fèi)用少于參考組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    2.2兩組術(shù)后結(jié)石清除及并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比術(shù)后,實(shí)驗(yàn)組42例(95.45%)結(jié)石完全清除、參考組36例(81.820結(jié)石完全清除。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后結(jié)石完全清除率高于參考組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=4.062,P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組有3例(6.82%)出現(xiàn)并發(fā)癥,其中1例疼痛,1例發(fā)熱,l例感染;參考組有10例(22.73%)出現(xiàn)并發(fā)癥,其中4例疼痛,4例發(fā)熱,2例感染。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于參考組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=4.423,P<0.05)。

    2.3兩組生活質(zhì)量情況對(duì)比實(shí)驗(yàn)組軀體功能、生理功能、社會(huì)功能、總體健康評(píng)分均高于參考組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    2.4兩組護(hù)理滿意度對(duì)比實(shí)驗(yàn)組滿意31例、尚可11例、不滿意2例,滿意度為95.45%(42/44);參考組滿意21例、尚可13例、不滿意10例,滿意度為77.27%(34/44)。實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度高于參考組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=6.175, P<0.05)。

    3討論

    快速康復(fù)理念最早提出于2001年,是以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)為基礎(chǔ)的圍手術(shù)期優(yōu)化護(hù)理措施,意在緩解患者手術(shù)應(yīng)激反應(yīng),從而減少患者創(chuàng)傷,降低并發(fā)癥發(fā)生率,緩解患者病痛,促進(jìn)患者康復(fù)[4]。對(duì)于輸尿管結(jié)石行鈥激光碎石術(shù)的患者來說,相比常規(guī)護(hù)理,采用快速康復(fù)護(hù)理科縮短患者術(shù)前禁食、禁水時(shí)間,并于術(shù)后鼓勵(lì)患者盡早進(jìn)食、下床活動(dòng),利于患者不良情緒改善及胃腸蠕動(dòng)功能恢復(fù),從而加快患者康復(fù)。這是因?yàn)椋酝淖o(hù)理要求手術(shù)患者提前較長(zhǎng)時(shí)間開始禁食、禁水,這種情況會(huì)加重患者脫水,甚至紊亂患者電解質(zhì),引發(fā)營(yíng)養(yǎng)障礙、胰島素抵抗等,從而加重患者手術(shù)應(yīng)激反應(yīng),導(dǎo)致菌群失調(diào)嚴(yán)重,不利于胃腸功能恢復(fù),而快速康復(fù)護(hù)理經(jīng)縮短禁食、禁水時(shí)間可使患者代謝處于合理狀態(tài),減緩患者因手術(shù)出現(xiàn)的不適感,減輕應(yīng)激反應(yīng)所致?lián)p傷,利于患者積極情緒增加,從而使患者積極予以治療配合而加快康復(fù)。此外,鈥激光碎石術(shù)患者術(shù)后易因手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)、器官功能障礙出現(xiàn)惡心、嘔吐、感染、梗阻等并發(fā)癥,而快速康復(fù)護(hù)理注重循證醫(yī)學(xué),可有效予以上述并發(fā)癥防護(hù),進(jìn)而極大降低高危因素所致并發(fā)癥情況,從而加快患者恢復(fù)。

    本文研究結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均短于參考組,住院費(fèi)用少于參考組,術(shù)后結(jié)石完全清除率高于參考組,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于參考組,軀體功能、生理功能、社會(huì)功能、總體健康評(píng)分均高于參考組,護(hù)理滿意度高于參考組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。與李葵芬[5]等的研究結(jié)果相似,由此可見,通過有效的術(shù)前心理護(hù)理、術(shù)后早期活動(dòng)、早期進(jìn)食、引流管及并發(fā)癥護(hù)理等快速康復(fù)護(hù)理更利于患者預(yù)后。

    綜上所述,予以輸尿管結(jié)石患者快速康復(fù)護(hù)理效果確切,可使手術(shù)療效得以提升,從而降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù),使住院時(shí)間縮短,住院費(fèi)用降低,提高患者生活質(zhì)量,和諧護(hù)患關(guān)系,可予以臨床推廣、借鑒。

    參考文獻(xiàn)

    [1]賴春明快速康復(fù)護(hù)理對(duì)輸尿管結(jié)石患者術(shù)后恢復(fù)的影響當(dāng)代護(hù)士(上旬刊),2019,26(5):69-71

    [2]商翠清快速康復(fù)外科理念在輸尿管軟鏡碎石術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用及效果當(dāng)代護(hù)士(中旬刊),2019,26(8):56-58.

    [3]蘇寒錦,姚獅章,上鵬程,等快速康復(fù)外科理念在輸尿管中下段結(jié)石患者中的應(yīng)用效果中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2019,26(13):101-104

    [4]李慧敏快速康復(fù)外科理念對(duì)腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)患者康復(fù)進(jìn)程的影響,基層醫(yī)學(xué)論壇,2019,23(24):3503-3505

    [5]李葵芬,姚蓉,陳玉秋.鈥激光碎石病人應(yīng)用快速康復(fù)護(hù)理模式的臨床效果觀察.全科護(hù)理,2018,16(11):1333-1335

    [收稿日期:2020-01 -06]

    作者單位:110013沈陽(yáng)市紅十字會(huì)醫(yī)院泌尿外科病房

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