醫(yī)院門診抗茵藥物合理性使用情況調(diào)查研究

楊斌 王倩倩

【摘要】目的分析醫(yī)院門診抗菌藥物的合理性使用情況。方法選取2000張門處方，分析抗菌藥物的使用情況。統(tǒng)計(jì)抗菌藥物的應(yīng)用品種及頻率、使用頻率居前10位的抗菌藥物、抗菌藥物聯(lián)用情況及聯(lián)用形式。結(jié)果2000張?zhí)幏街杏?83張抗菌藥物處方，使用頻率為34.2%;共有23個(gè)品種涉及到8個(gè)大的類型，從高到低分別為氟喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類、頭孢菌素類、硝基咪唑類、青霉素類、氨基糖苷類、磺胺類、其他類。683張為抗菌藥物處方中居前10位的抗菌藥物中有8種藥物有注射劑，占80.O%，口服制劑6種，占60.O%;抗菌藥物使用中一般以單用方式為主，單用方式占比為91.4%，二聯(lián)應(yīng)用占比為6.1%，三聯(lián)應(yīng)用占比為2.5%。結(jié)論該院門診抗菌藥物的使用基本合理，但仍有待進(jìn)一步規(guī)范。

【關(guān)鍵詞】抗菌藥物;合理用藥;醫(yī)院門診

DOI： 10.14163/j.cnki.ll-5547/r.2020.19.078

抗菌藥物一般是指具有殺菌或抑菌活性的藥物，包括各種抗生素、磺胺類、咪唑類、硝基咪唑類、喹諾酮類等化學(xué)合成藥物，可以由細(xì)菌、放線菌、真菌等微生物經(jīng)培養(yǎng)而得到的某些產(chǎn)物，或用化學(xué)半合成法制造的相同或類似的物質(zhì)，也可化學(xué)全合成[1]。抗菌藥物有著非常廣泛的作用，對衣原體、微生物、螺旋體、支原體還有一些腫瘤細(xì)胞都有著抑制的作用，所以抗菌藥物對人類某些疾病的治療有著非常重要的作用。青霉素屬抗菌藥物的種類非常之多，甚至達(dá)到幾千種，還有一些新的抗生素正在不斷的被研發(fā)出來。如阿莫西林，這種藥物的商品名也有很多，有阿莫靈、阿莫鋒、阿莫新、阿莫仙、阿摩西林、新達(dá)貝寧、奧納欣、安福喜、弗萊莫星、廣林、酚塔西林等，然而這么多的種類給醫(yī)務(wù)工作者在使用抗菌藥物時(shí)造成了一定的難度，抗菌藥物濫用的現(xiàn)象也頻繁發(fā)生[2]。相關(guān)部門對此也制定了許多規(guī)定和出臺(tái)了一些有效的辦法，然而一些對抗菌藥物的濫用現(xiàn)象仍沒有很好的進(jìn)行遏制。近幾年來相關(guān)部門調(diào)查了部分社區(qū)衛(wèi)生部門對抗菌藥物的使用情況，就發(fā)現(xiàn)了較多問題，并對相關(guān)問題進(jìn)行了系統(tǒng)分析，從中找到可以解決問題的一些對策。詳細(xì)報(bào)告如下。

l資料與方法

1.1一般資料選取2018年門診處方2000張，所抽取的處方中涉及多個(gè)科室，其中包括消化內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、兒科、普通外科、皮膚科、心內(nèi)科、眼科等。對這段時(shí)間內(nèi)所使用的藥物情況進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)，將統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)作為依據(jù)，從而對各科室的抗菌藥物使用情況進(jìn)行分析。

1.2方法對本院抗菌藥物使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，從而計(jì)算抗菌藥物的使用率。再對部分抗菌藥物進(jìn)行分類，計(jì)算每個(gè)品種的使用頻率且進(jìn)行排序。如果藥物的使用頻率在前10位也要進(jìn)行排序，還要通過《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》分析抗菌藥物的具體使用情況。

2結(jié)果

2.1抗菌藥物的應(yīng)用品種及頻率2000張?zhí)幏街杏?83張抗菌藥物處方，使用頻率為34.2%;共有23個(gè)品種涉及到8個(gè)大的類型，從高到低分別為氟喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類、頭孢菌素類、硝基咪唑類、青霉素類、氡基糖苷類、磺胺類、其他類。見表l。的抗菌藥物中有8種藥物有注射劑，占80.O%;口服制劑6種，占60.0%。見表2。

2.3抗菌藥物聯(lián)用情況及聯(lián)用形式抗菌藥物使用中一般以單用方式為主，單用方式占比為91.4%，二聯(lián)應(yīng)用占比為6.1%，三聯(lián)應(yīng)用占比為2.5%。見表3?？咕幬锫?lián)用形式見表4。

3討論

3.1抗菌藥物使用率在抽查的門診處方中就發(fā)現(xiàn)，抗菌藥物在醫(yī)院門診的使用頻率為34.2%，其符合衛(wèi)健委的要求。衛(wèi)健委《醫(yī)院感染管理規(guī)范f試行）》將抗菌藥物的使用率規(guī)定為50%以下。根據(jù)報(bào)道，目前我國抗菌藥物的使用頻率為25.01%-29.11%，而在英國、美國等比較發(fā)達(dá)的國家對抗菌藥物的使用頻率只有22%-25%，所以抗菌藥物的使用頻率還需降低。

3.2抗菌藥物的使用情況根據(jù)對該院的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)門診患者所使用的抗菌藥物基本上為臨床常見抗菌藥物品種，可看出該醫(yī)院門診沒有集中使用某一類抗菌藥物，同時(shí)也說明了該院門診對抗菌藥物的使用較為均衡[3]。但其中使用頻率最高的抗菌藥物分別為大環(huán)內(nèi)酯類、氟喹諾酮類、頭孢菌素類等，對這些藥物的使用頻率過高的原因可能由于這些藥物均具有抗菌作用強(qiáng)、抗菌譜廣、使用方便等特點(diǎn)。除了上述抗菌藥物外，還有硝基咪唑類藥物的使用頻率也較高，原因在于這類藥物對于預(yù)防和治療厭氧菌感染有特效[4]。而對青霉素類和氨基糖苷類藥物的使用率較低，因?yàn)榍嗝顾仡愃幬锶菀装l(fā)生過敏反應(yīng)，只能對少數(shù)病菌產(chǎn)生效果且多數(shù)品種口服無效，而氨基糖苷類藥物只能抵抗少數(shù)病菌，并伴有嚴(yán)重的耳、腎臟毒性等不良反應(yīng)，這就是對這兩類藥物應(yīng)用較少的原因[5]。

該院對門診患者使用的抗菌藥物單獨(dú)使用的占比為91.4%，二聯(lián)應(yīng)用占比為6.1%，基本跟國內(nèi)的報(bào)道相一致[5]。其符合藥物聯(lián)合的明確指示，一些非常單一的藥物對感染的治療也有效，所有不需要聯(lián)合用藥。如果是在聯(lián)合用藥中，一多半是合理的，如硝基咪唑類藥和一些抗需氧菌的藥物進(jìn)行聯(lián)用，在對厭氧菌混合和氧菌感染進(jìn)行治療時(shí)所得到的肯定：喹諾酮類和B -內(nèi)酞胺類這兩類的聯(lián)合作用達(dá)到了44%。

一般醫(yī)院對抗菌藥物的使用程度可以反映出該醫(yī)院的醫(yī)療水平的高低。通過對該院抗菌藥物使用情況進(jìn)行分析，可以得出該院還需要對抗菌藥物進(jìn)行很好的管理，特別是手術(shù)科室可作為整治的重點(diǎn)，要繼續(xù)加大對預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用的監(jiān)管力度，以達(dá)到有效、安全、經(jīng)濟(jì)的用藥目的，從而提高醫(yī)院抗感染治療水平。嚴(yán)格執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，從而對醫(yī)院學(xué)建設(shè)的加強(qiáng)做好藥學(xué)服務(wù)指導(dǎo)方面的工作，還要對藥敏試驗(yàn)和病原菌的檢查給予重視，合理使用抗菌藥物，多站在患者的角度思考問題，為患者減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，不斷的提高醫(yī)院抗菌藥物的合理使用水平。

參考文獻(xiàn)

[1]張娟.臨床抗生素不合理用藥的原因分析及干預(yù)要點(diǎn)探討中國醫(yī)藥指南，2019（14）：52-53.

[2]肖學(xué)秀抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的藥學(xué)干預(yù)方式及效果分析臨床合理用藥雜志，2019，12（17）：69-70

[3]詹楊.鹽酸氨溴索聯(lián)合抗生素治療慢性支氣管炎的臨床療效臨床合理用藥雜志，2019（15）：63-64.

[4]尼魯帕爾·居乃提，古力努爾·麥麥提葉孫.抗生素聯(lián)合盂魯司特治療小兒支原體肺炎臨床療效研究.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018（31）：85-86.

[5]曾令文支氣管肺泡灌洗術(shù)聯(lián)合抗菌藥物階梯療法治療小兒肺部感染的臨床療效分析.藥品評價(jià).2019（3）：47-48.

[收稿日期：2020-01-07]

作者單位：266011山東青島92196部隊(duì)