吸入藥物：裝置使用要正確

羅紅

臨床上，哮喘、支氣管炎等呼吸道疾病患者經(jīng)常會問大夫：聽說吸入療法效果最好.為什么我感覺一般呢？

吸入療法可治療多種呼吸道疾病，包括哮喘、慢性阻塞性肺病、阻塞性（痙攣性）支氣管炎、慢性支氣管炎、支氣管擴張、黏稠物阻塞癥、囊性肺纖維化癥、頑固性鼻炎、多種咽喉炎等。《全球哮喘防治倡議》《慢性阻塞性肺病全球倡議》等指南，均把吸入療法列為支氣管哮喘及慢性阻塞性肺病的首選療法。

目前臨床上常用的吸入性藥物裝置主要分為壓力定量吸入氣霧劑和干粉吸入劑兩大類。每種吸入劑裝置都具有各自的使用要點和注意事項，使用的準(zhǔn)確性與療效存在很大相關(guān)性。不正確的操作或忽略操作細(xì)節(jié)，不僅可能導(dǎo)致藥物未達(dá)到作用部位，影響藥物發(fā)揮療效.甚至還有可能增加藥物不良反應(yīng)。

壓力定量氣霧劑

使用要點①摘下氣霧劑噴嘴的蓋子，上下?lián)u晃吸入器。②站立位，如果是在床上，則建議上半身要保持直立。③然后緩慢呼氣，直到不能再呼出為止。④將氣霧劑噴嘴放人嘴內(nèi)，上下嘴唇封住吸嘴，不要漏氣。用力吸氣的同時按下吸入裝置將藥物噴出，吸氣末屏住呼吸，并將吸嘴從嘴部移開。⑤屏氣5～10秒或盡可能長，一般10～20秒，然后呼氣，即完成一次用藥。

常見操作錯誤最常見的是將裝置拿反，即將吸嘴在上方，瓶身在下方。此種吸入方式使患者不能正常吸入藥物。正確的拿法是氣霧劑瓶身在上，噴口在下。此外，吸藥前未取下噴口的蓋子，使用前未搖勻氣霧劑，噴藥的同時沒有吸氣，吸氣不夠緩慢，吸完藥物后未屏氣，等，這些操作錯誤均可導(dǎo)致藥物不能吸人肺部，或使吸入肺部的藥量減少。研究發(fā)現(xiàn)，緩慢吸氣，屏氣10秒鐘，吸入肺內(nèi)的藥量為14.3%（剩余藥物會沉積在口咽部或隨著呼吸呼出體外）;緩慢吸氣，屏氣4秒鐘，吸入肺內(nèi)的藥量為6.5%;快速吸氣，屏氣10秒鐘，吸入肺內(nèi)的藥量為6.7%。

特別提醒壓力定量氣霧劑的藥罐內(nèi)有壓縮氣體，即使是空罐也不可試圖將它戳穿或燒掉。最好在陰涼處保存，避免高溫或接觸火源。

干粉吸入劑

干粉吸入劑使用、攜帶方便，操作更容易。常用的干粉吸入裝置有都保和準(zhǔn)納器兩種。

都保使用要點①旋松保護蓋，并拔出。②握住瓶身，垂直豎立，將底座朝某一方向充分旋轉(zhuǎn)后再轉(zhuǎn)回，當(dāng)聽到“咔嗒”一聲時，表示一次劑量的藥粉已經(jīng)裝好。③呼氣，不可對著吸嘴呼氣。④將吸嘴置于齒間，用雙唇包住吸嘴。⑤用力深吸氣，然后將都保從口中拿出，繼續(xù)屏氣5～10秒。⑥將都保從嘴邊拿開，然后呼氣。⑦蓋好保護瓶蓋。

都保常見操作錯誤主要是患者在上藥時，未將瓶身保持垂直。都保為多劑量儲存型干粉吸入劑裝置，只有在保持瓶身垂直的狀態(tài)下，才能確保每次上藥劑量的一致性。其次，有患者在上藥時只旋轉(zhuǎn)一次瓶身，如此操作并未將一次劑量藥粉填充好，只有經(jīng)過兩次旋轉(zhuǎn)，聽到“咔嗒”一聲時，才說明上藥完成。都保裝置吸氣部分結(jié)構(gòu)復(fù)雜，裝置的內(nèi)在阻力高，要求患者理想吸氣流速為60升/分。也就是說，患者需要用力吸氣，才能保證藥粉被吸入肺部。因此，患者如果在吸藥時不用力吸氣，將無法獲得應(yīng)有的療效。另外，患者在呼氣時不能對著吸嘴呼氣，以防干粉受潮。

準(zhǔn)納器使用要點①用一只手握住外殼，另一只手的大拇指放在手柄上，向外推動拇指直至完全打開。②向外推動滑動桿發(fā)出“咔嗒”聲，一個標(biāo)準(zhǔn)劑量的藥物已備好以供吸入;盡量呼氣，但切記不要將氣呼入準(zhǔn)納器中。③將吸嘴放入口中，深深地、平穩(wěn)地吸入藥物;將準(zhǔn)納器從口中拿出，繼續(xù)屏氣約10秒鐘;緩慢恢復(fù)呼氣。④將拇指放在準(zhǔn)納器手柄上，往后拉手柄，發(fā)出“咔嗒”聲表示準(zhǔn)納器已關(guān)閉，滑動桿自動復(fù)位，準(zhǔn)納器又可用于下次吸藥時使用。

準(zhǔn)納器常見操作錯誤①患者打開準(zhǔn)納器后未推動滑動桿就開始吸藥。事實上，如果不向外推動滑動桿，則未完成上藥，患者吸不到藥物。②由于準(zhǔn)納器中的藥粉均是無味的，一些患者在吸入時沒有特別的感覺，因此會認(rèn)為沒有吸到藥物而頻繁推動滑動桿，而每推動一次滑動桿，一個標(biāo)準(zhǔn)劑量藥物就會準(zhǔn)備好;若頻繁推動滑動桿，會造成藥物過量。③患者在呼氣時如果對著準(zhǔn)納器的吸嘴，易使準(zhǔn)納器內(nèi)的干粉受潮結(jié)塊，影響藥物吸入。

特別提醒干粉吸入劑較易受潮濕環(huán)境影響，貯存時應(yīng)注意保持裝置的干燥。每次吸完藥物后，不要用水清洗干粉吸入劑的吸嘴，可以用干布擦拭清潔。