丁健華 莫鵬
大腸癌是如何發(fā)生和發(fā)展的
大腸癌不是突然發(fā)生的疾病,它的發(fā)生是一個“緩慢的過程”,即從小息肉一大息肉一不典型增生一癌,整個過程可能持續(xù)5~10年。但是在息肉和不典型增生階段,患者多沒有癥狀,需要靠定期的結(jié)腸鏡檢查來及時發(fā)現(xiàn),并給予恰當?shù)闹委?。一旦發(fā)展到便血、排便異常或腸梗阻癥狀,癌變的可能性就會明顯增加。
大腸癌的主要誘因是什么
1.長期患有潰瘍性結(jié)腸炎和多發(fā)性腸息肉的患者,患大腸癌機會較一般人高。
2.與飲食習慣有關(guān),高動物脂肪、高蛋白和低纖維飲食習慣者患大腸癌的危險可能增加。
3.有大腸癌家族史的直系親屬患病機會增加。
大腸癌的癥狀有哪些
在大腸癌中,直腸癌和乙狀結(jié)腸癌多表現(xiàn)為便血和腸梗阻,較易引起人們重視;而盲腸和升結(jié)腸癌多以貧血為主要表現(xiàn),容易延誤診斷時間。具體癥狀包括以下幾種。
1.排便習慣改變。是最早出現(xiàn)的癥狀之一。多表現(xiàn)為排便次數(shù)增多、腹瀉、里急后重感,或者兩者交替出現(xiàn)。這是由于腫瘤對腸道的刺激或堵塞腸腔,浸潤腸管所致。
2.大便·性狀改變。是最早出現(xiàn)的癥狀之一。主要是便血、黏液便和大便形狀變細變扁。
3.腹痛。是常見癥狀之一。常為定位不確切的持續(xù)性隱痛,或僅為腹部不適或腹脹感。
4.腹部腫塊。多為腫瘤生長本身引起。當癌腫侵及腸壁全層后與鄰近的臟器或腸腔粘連,也是形成腹部腫塊的另一原因。
5.腸梗阻癥狀。表現(xiàn)為腹脹、腹痛、惡心、嘔吐、排便困難等。
6.會陰部疼痛。常為直腸癌的盆腔浸潤所致。
7.全身癥狀。由于慢性失血、癌腫破潰、感染、毒素吸收等,出現(xiàn)貧血、消瘦、乏力、低熱等,其中尤以貧血最易被忽視。
大腸癌患者的生存率如何
大腸癌在臨床上分為四期。I期、II期腫瘤局限于腸壁組織內(nèi),沒有轉(zhuǎn)移。III期腫瘤則伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,IV期患者伴有肝、肺、骨等遠處轉(zhuǎn)移,均屬中晚期腫瘤患者。
不同分期的結(jié)直腸癌患者5年生存率有很大差別,I期和II期患者的5年生存率可達90%,III期則為67%,而IV期患者則僅為lO%。因此,大腸癌的早期發(fā)現(xiàn)與早期治療極為重要。
潰瘍性結(jié)腸炎會不會癌變
潰瘍性結(jié)腸炎是一種癌前期病變,有潰瘍性結(jié)腸炎病史達10年以上者,癌變風險顯著增加,需要引起重視。結(jié)腸鏡檢查一方面可以判斷炎癥的嚴重程度,另一方面可以發(fā)現(xiàn)早期癌變,指導及時的早期治療。
腸鏡發(fā)現(xiàn)結(jié)腸息肉如何處理
對于良性的息肉、高級別上皮內(nèi)瘤變(癌前病變),體積較小的經(jīng)內(nèi)鏡下切除即可;對于直徑較大或腫瘤浸潤至黏膜下層的早期息肉癌變,可行內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)(EMR)或內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)(ESD)。全瘤切除后行病理檢查,如基底切緣陽性需追加根治術(shù)。
外院“腸鏡未查到底”,為什么要求患者再次檢查腸鏡
首先,很多結(jié)直腸腫瘤同時伴有結(jié)腸息肉,對于距離手術(shù)切緣距離較遠的息肉需在術(shù)后復查時經(jīng)結(jié)腸鏡下切除;其次,5%左右的大腸癌患者大腸內(nèi)存在2個或2個以上的腫瘤,稱為多原發(fā)癌,需要腸鏡明確;再次,需全結(jié)腸檢查排除結(jié)直腸其他疾病。因此,全結(jié)腸檢查的結(jié)果影響手術(shù)方式和后續(xù)治療策略的制定。
如何早期發(fā)現(xiàn)大腸癌
1。高危人群。大腸癌高發(fā)地區(qū)40歲以上有癥狀的人群,既往有大腸癌手術(shù)病史的人群,既往行內(nèi)鏡下結(jié)腸息肉切除術(shù)的人群,有大腸癌家族史的直系親屬,有大腸息肉家族史的直系親屬,潰瘍性結(jié)腸炎患者,有血吸蟲性直腸肉芽腫的患者,膽囊切除術(shù)后的人群,即使無癥狀,也應(yīng)該定期去醫(yī)院進行結(jié)腸鏡的檢查。我們建議3~5年做1次腸鏡檢查,這樣有利發(fā)現(xiàn)大腸腺瘤、癌前期病變和早期癌,使患者能獲得及時治療。
2.一般人群。①年齡:據(jù)統(tǒng)計,94%新發(fā)結(jié)直腸癌病例和91%的結(jié)直腸癌死亡病例的年齡大于50歲,因此,目前國際上推薦無癥狀無高危因素的普通人群45歲開始結(jié)腸鏡篩查。②性別:據(jù)統(tǒng)計男性患大腸癌的概率比女性患者高35%,因此,男性患者對常規(guī)的篩檢更因引起重視。③篩檢要求:每年1次糞便隱血試驗,每3年1次結(jié)腸鏡檢查。近年來,國外將糞便DNA檢測與虛擬腸鏡補充作為結(jié)直腸癌預防和篩檢項目。
大腸癌有家族遺傳風險嗎
大腸癌的發(fā)病原因是多方面的,其中家族遺傳因素是很重要的方面。據(jù)統(tǒng)計,直系親屬中若有大腸癌患者,風險會比普通人高3~4倍。建議有大腸癌病史的家庭和人群定期進行結(jié)腸鏡檢查和腫瘤標志物檢查,早發(fā)現(xiàn)、早治療才能避免大腸癌的傷害。
從臨床觀察來看,有一部分結(jié)直腸癌患者有明顯的遺傳背景,最常見的一種是家族性腺瘤性息肉病,如果不能及時診斷和治療,在40歲以后百分之百會發(fā)生結(jié)腸癌。對這種疾病,應(yīng)該每年進行結(jié)腸鏡檢查,以便早發(fā)現(xiàn)、早治療。
如何預防大腸癌
1.攝入健康飲食,多吃蔬果、少吃肉。每天至少攝入5種以上的蔬菜和水果,選擇不含糖的純谷物制品;減少紅色肉類的攝入(豬肉、牛肉、羊肉等),尤其是肥肉;盡量選擇有助于控制體重的食物。多吃富含膳食纖維素的食物,如魔芋、大豆及其制品、新鮮蔬菜和水果、藻類等;多吃新鮮蔬菜和水果,以補充胡蘿卜素和維生素c;適量食用核桃、花生、奶制品、海產(chǎn)品等,以補充維生素E;注意攝取麥芽、魚類、蘑菇等富含微量元素硒的食物。
2.積極防治腸道疾病。預防各種息肉、慢性腸炎(包括潰瘍性結(jié)腸炎)、血吸蟲病、慢性痢疾等。對于腸道息肉更應(yīng)及早處理。大腸息肉分為五大類,即腺瘤性息肉、化生性息肉、炎癥性息肉、錯構(gòu)瘤性息肉等,其中腺瘤性息肉是真性腫瘤性息肉,屬于癌前病變。所以,發(fā)現(xiàn)大腸內(nèi)有腺瘤時應(yīng)進行治療,摘除腺瘤并進行病理學檢查,以防大腸癌。另外,應(yīng)積極治療習慣性便秘,注意保持大便通暢。
3_保持正常體重。平時要加強體育鍛煉(慢跑、打太極、跳廣場舞、跳自行車等),避免長期久坐,并把體重控制在正常范圍內(nèi)。
4.適量飲酒。避免一次性飲酒過度,啤酒一次不要超一瓶,白酒一次不要超過50毫升。
5.定期檢查。對大腸癌的高危人群,如50歲以上男性,家族性多發(fā)性腸息肉、潰瘍性結(jié)腸炎、慢性血吸蟲病患者及有大腸癌家族史的人,應(yīng)定期檢查。警惕大腸癌的警號及早期癥狀,如大便習慣改變,腹瀉、便秘交替,大便帶血或黑便,大便形狀變扁變細,等。
6.正確用藥。雖然有研究提示攝入阿司匹林、維生素類制劑可減少大腸癌的發(fā)生。但是藥物本身具有一定的副作用,需要在專業(yè)醫(yī)師指導下服用,目前不作為常規(guī)推薦使用。