阿奇霉素兩種給藥途徑治療普通型肺炎支原體性肺炎的療效與社會(huì)經(jīng)濟(jì)學(xué)分析

黃敏云 張又祥 翁志媛

【摘要】目的探討阿奇霉素不同給藥方案治療肺炎支原體性肺炎的臨床療效。方法285例普通型肺炎支原體性肺炎患兒，根據(jù)給藥方式的不同分為口服組（105例）和靜脈組（180例）。口服組給予阿奇霉素混懸劑口服治療，靜脈組采用阿奇霉素注射液靜脈滴注治療。比較兩組治療效果、癥狀及體征改善時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生情況、住院時(shí)間、住院費(fèi)用。結(jié)果口服組治療總有效率98.10%與靜脈組的98.33%比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。靜脈組患者熱退、咳嗽緩解、噦音消失時(shí)間分別為（1.56±0.68）、（5.07±1.79）、（4.70±1.79）d，與口服組的（1.70±0.70）、（4.65±1.69）、（4.47±1.78）d比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。口服組不良反應(yīng)發(fā)生率8.57%與靜脈組的8.33%比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?？诜M患者住院時(shí)間（5.21±1.39）d短于靜脈組的（5.59±1.55）d，住院費(fèi)用（3994.98±777.17）元少于靜脈組的（4273.59±1028.70）元，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.079、2.403，P<0.05）。結(jié)論采用口服阿奇霉素治療普通型肺炎支原體性肺炎可減少靜脈穿刺操作，提升依從性，兼具有效性和安全性，降低治療費(fèi)用.具有良好社會(huì)經(jīng)濟(jì)學(xué)效益。

【關(guān)鍵詞】阿奇霉素;普通型肺炎支原體性肺炎;臨床療效;社會(huì)經(jīng)濟(jì)學(xué)效益

DOl： 10.14163/j.c：nki.ll-5547/r.2020.19.055

肺炎支原體性肺炎是兒童常見的呼吸道感染性疾病。臨床上主要表現(xiàn)為持續(xù)性咳嗽、發(fā)熱，需要接受及時(shí)有效的治療[1]。肺炎支原體屬于無細(xì)胞壁病原微物，對(duì)作用于細(xì)胞壁的抗生素不敏感，對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類藥物的敏感性較高[2]。紅霉素曾經(jīng)是治療肺炎支原體肺炎的首選藥物，但由于不良反應(yīng)較重，逐漸被新一代的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素阿奇霉素所取代。但關(guān)于阿奇霉素給藥方式是否影響療效需要進(jìn)一步探討[3]?，F(xiàn)以285例普通型肺炎支原體性肺炎患兒作為研究對(duì)象，旨在對(duì)比阿奇霉素靜脈與口服兩種給藥途徑的優(yōu)劣?，F(xiàn)詳述如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取本院2016年1月-2019年10月收治的285例普通型肺炎支原體性肺炎患兒，根據(jù)給藥方式的不同分為口服組（105例）和靜脈組（180例）?？诜M男65例，女40例;年齡3個(gè)月-12歲，平均年齡（2.98±3.01）歲;病程3d-2個(gè)月，平均病程（9.45±16.86）d。靜脈組男108例，女72例;年齡2個(gè)月-13歲，平均年齡（3.05±3.32）歲;病程3d-2個(gè)月，平均病程（9.61+ 16.80）d。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合肺炎支原體性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：①具有肺炎的癥狀、體征及影像學(xué)表現(xiàn)：②實(shí)驗(yàn)室檢查：采用明膠顆粒凝集法（PA）測(cè)定血清肺炎支原體一免疫球蛋白M（MP-IgM）抗體滴度，MP-IgM抗體滴度≥1：160或痰肺炎支原體DNA陽性。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)阿奇霉素過敏或有用藥禁忌;②合并嚴(yán)重先天性心臟病者;③合并重要器官功能障礙者;④治療依從性差，療程不規(guī)范者。

1.2方法兩組患兒均在接受常規(guī)對(duì)癥治療基礎(chǔ)上給予阿奇霉素治療?？诜M給予阿奇霉素混懸劑f輝瑞制藥有限公司）口服治療，10 mg/（kg.d），1次/d，連續(xù)治療5d。靜脈組采用阿奇霉素注射液f輝瑞制藥有限公司）靜脈滴注治療，10 mg/kg.d），與O.9%的氯化鈉注射液混合進(jìn)行靜脈滴注，1次/d，連續(xù)治療5d。

1.3觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療效果、癥狀及體征改善時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生情況、住院時(shí)間、住院費(fèi)用。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效，經(jīng)治療后患兒的臨床癥狀、體征基本消失;有效：經(jīng)治療后患兒的癥狀和體征有所改善;無效：經(jīng)過系列治療后患兒癥狀體征均未達(dá)到顯效與有效的標(biāo)準(zhǔn)，甚至是出現(xiàn)病癥加重的情況[5]。治療總有效率：顯效率+有效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用X2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療效果比較 口服組治療總有效率98.10%與靜脈組的98.33%比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2兩組患者癥狀及體征改善時(shí)間比較靜脈組患者熱退、咳嗽緩解、噦音消失時(shí)間分別為（1.56±0.68）、（5.07±1.79）、（4.70±1.79）d，與口服組的（1.70±0.75）、（4.65±1.69）、（4.47±1.78）d比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.3兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 口服組不良反應(yīng)發(fā)生率8.57%與靜脈組的8.33%比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

2.4兩組患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用比較 口服組患者住院時(shí)間（5.21±1.39）d短于靜脈組的（5.59±1.55）d.住院費(fèi)用（3994.98±777.17）元少于靜脈組的（4273.59±1028.70）元，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.079、2.403，P<0.05）。

3討論

肺炎支原體性肺炎屬于臨床較常見的一種呼吸道疾病，是指因支原體感染所引發(fā)的間質(zhì)性肺炎、毛細(xì)支氣管炎樣改變[6]。早期患兒臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、喘息、氣促、厭食等癥狀，如未得到及時(shí)、有效治療，隨著病情的加重可出現(xiàn)呼吸困難、呼吸窘迫等情況，危及患兒生長(zhǎng)發(fā)育、身心健康及生命安全[7]。目前臨床上主要采用大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物進(jìn)行治療，且獲得了較為理想的治療效果，但選擇何種治療藥物和何種給藥方式一直是臨床關(guān)注和研究的重點(diǎn)。

本研究結(jié)果顯示，阿奇霉素兩種給藥途徑治療普通型肺炎支原體性肺炎患兒的總有效率均在98%以上，可認(rèn)為兩組治療有效性良好。靜脈組患者熱退、咳嗽緩解、噦音消失時(shí)間與口服組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。說明兩種給藥途徑的治療效果相似?？诜M不良反應(yīng)發(fā)生率8.57%與靜脈組的8.33%比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?？烧J(rèn)為兩組用藥安全性較高。這主要是因?yàn)榘⑵婷顾貫榈诙蟓h(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物，在機(jī)體內(nèi)有較強(qiáng)的吸收性和耐酸性。通過口服給藥可以增強(qiáng)藥物的組織滲透性，藥物在細(xì)胞中的濃度遠(yuǎn)高于血清和組織間隙中的濃度，達(dá)到良好臨床治療效果[8]。并且，阿奇霉素的藥物穩(wěn)定性較強(qiáng)，治療期間不會(huì)對(duì)其肝臟產(chǎn)生毒性，可延長(zhǎng)血藥濃度維持時(shí)間，不良反應(yīng)的發(fā)生率低，臨床用藥的安全性高。對(duì)比兩組的經(jīng)濟(jì)社會(huì)學(xué)指標(biāo)，口服組患者住院時(shí)間短于靜脈組，住院費(fèi)用少于靜脈組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，在普通型肺炎支原體性肺炎的臨床治療中采用口服阿奇霉素能夠有效改善患兒的癥狀和體征，達(dá)到臨床治愈，并具有減少靜脈穿刺操作、提高依從性，降低治療費(fèi)用低、減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、節(jié)約醫(yī)療資源等優(yōu)點(diǎn)。因此，口服阿奇霉素治療方案更值得在臨床上進(jìn)一步推廣。

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[收稿日期：2020-01-13]

作者單位：510000廣東省廣州市第一人民醫(yī)院

通訊作者：張又詳