布地奈德聯(lián)合干擾素霧化吸入治療支氣管哮喘患兒的臨床效果分析

徐春蕾

【摘要】目的探究布地奈德聯(lián)合干擾素霧化吸入治療支氣管哮喘患兒的臨床效果。方法90例支氣管哮喘患兒，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組45例。對照組患兒給予常規(guī)治療，觀察組患兒在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用布地奈德聯(lián)合干擾素霧化吸人治療。對比兩組患兒治療效果、氣促緩解時(shí)間、濕噦音消失時(shí)間、哮鳴音消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間及治療前后白細(xì)胞介素-12（IL-12）、免疫球蛋白E（lgE）水平。結(jié)果觀察組患兒治療總有效率為91.1%，顯著高于對照組患兒的711%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組患兒血清IL-12、lgE水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患兒血清IL-12、lgE水平均較本組治療前改善，且觀察組患兒優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患兒氣促緩解時(shí)間、濕噦音消失時(shí)間、哮鳴音消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間分別為（2.25±0.64）、（4.56±0.93）、（3.24±0.74）、（5.35±0.94）d，明顯短于對照組的（3.08±0.82）、（6.33±1.12）、（4.96±0.94）、（6.17±1.17）d，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論布地奈德聯(lián)合干擾素霧化吸人可明顯提高支氣管哮喘患兒血清IL-12的表達(dá)，改善患兒的免疫功能，緩解臨床癥狀，值得推廣使用。

【關(guān)鍵詞】支氣管哮喘;白細(xì)胞介素;布地奈德;干擾素;霧化吸人

DOI： 10.14163/j.cnki.ll-5547/r.2020.19.052

霧化吸入治療是一種臨床上比較好的化學(xué)、物理結(jié)合治療的祛痰及消炎手段。有操作簡單、安全性高、毒副作用小、局部病灶的藥物濃度高、藥物可直達(dá)病灶等幾個(gè)優(yōu)點(diǎn)[1]。支氣管哮喘是一種常見及多發(fā)，由多種細(xì)胞因子、細(xì)胞組分、炎性介質(zhì)參與的呼吸系統(tǒng)疾病，也稱為氣道慢性炎癥疾病或氣道變態(tài)反應(yīng)性炎癥。其臨床癥狀通常表現(xiàn)為胸悶、咳嗽、氣急、喘息等，有病情難愈、易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響病患生活質(zhì)量[2]。支氣管哮喘發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，當(dāng)中Thl/Th2細(xì)胞失衡屬于哮喘發(fā)病的機(jī)制之一，但有研究表明，IL-12能夠改善Thl/Th2細(xì)胞失衡以及氣道高反應(yīng)性。在哮喘病發(fā)過程中，主要發(fā)病學(xué)特征表現(xiàn)為炎癥細(xì)胞在組織當(dāng)中的浸潤（表觀為聚集一激活及釋放），在這個(gè)過程當(dāng)中細(xì)胞因子起到了很重要的作用。細(xì)胞因子為炎癥細(xì)胞釋放出來的肽類炎性介質(zhì)，具有調(diào)控細(xì)胞生長、增值及分化、調(diào)節(jié)細(xì)胞等功能，其中IL是極其重要的一種類型的細(xì)胞因子[3]，為白細(xì)胞或者免疫細(xì)胞之間起相互作用的淋巴因子，其與血細(xì)胞生長因子同屬于細(xì)胞因子[4]。重組人干擾素可以有效地控制病毒細(xì)胞復(fù)制，提高機(jī)體的免疫功能，近幾年來也被用作小兒急性感染的治療。因此本文主要探究布地奈德聯(lián)合干擾素霧化吸人治療支氣管哮喘患兒的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

l資料與方法

1.1一般資料選取2017年8月-2019年8月在本院收治的90例支氣管哮喘患兒作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組45例。對照組患兒中男31例（68.8%），女14例（31.1%）;年齡1-11歲，平均年齡（8.6±2.7）歲。觀察組患兒中男35例（77.7%），女10例f22.2%）;年齡2-12歲，平均年齡（8.5±2.3）歲。兩組患兒性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組制定的支氣管哮喘防治指南中的診斷標(biāo)準(zhǔn);②檢測之前的1個(gè)月沒有使用糖皮質(zhì)激素以及免疫抑制劑;③無血液系統(tǒng)疾病的患兒;④沒有其他急慢性感染性疾病的患兒;⑤患兒家長自愿簽署同意書的患兒。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、腦、肝、腎功能出現(xiàn)嚴(yán)重異常;②惡性腫瘤;③精神障礙者。

1.2方法兩組患兒均給予常規(guī)吸氧、補(bǔ)液、止咳化痰、抗感染、支氣管舒張等治療。觀察組患兒在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用布地奈德聯(lián)合干擾素霧化吸入治療。給予2ml布地奈德（AstraZeneca Ptv Ltd，國藥準(zhǔn)字H20140475.規(guī)格：2ml：1mg）加入O.9%的氯化鈉溶液（1ml）由氧氣驅(qū)動(dòng)藥物進(jìn)行霧化吸人，2次/d，10 min/次，1個(gè)療程為7d;重組人干擾素a2h[安徽安科生物工程（集團(tuán)）股份有限公司，國藥準(zhǔn)字S20000013，規(guī)格：300萬IU/支]1次/d，1個(gè)療程為7d。另外，霧化吸入時(shí)應(yīng)特別注意患兒的有效護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員叮囑患兒在霧化吸入的過程中霧化面罩緊貼鼻部及唇口，避免發(fā)生口角漏氣的情況，霧化吸入后還應(yīng)該進(jìn)行漱口防止感染。

1.3觀察指標(biāo)對比兩組患兒治療效果、氣促緩解時(shí)間、濕噦音消失時(shí)間、哮鳴音消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間及治療前后IL-12、IgE水平。兩組患兒均在治療前與治療后清晨空腹抽取靜脈血5ml，放置在室內(nèi)th，以3000 r/min離心10min，留取血清放置于Ependoff管中，置于-80℃保存待測。采用酶聯(lián)免疫吸附劑測定（ELISA）法測定患兒治療前與治療后血清IL-12水平，測定血清IL-12的試劑盒由武漢博士德生物工程有限公司生產(chǎn)，嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行操作。應(yīng)用ELISA法，使用上海生物科技有限公司提供的試劑盒進(jìn)行IgE測定，其操作嚴(yán)格按照試劑說明書進(jìn)行。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)顯效：支氣管哮喘的癥狀完全得到緩解;有效：支氣管哮喘癥狀有所改善，痰液輕微減少，仍然需要使用激素或者支氣管擴(kuò)張劑;無效：臨床癥狀沒有得到改善或者反而加重[5]?？傆行剩猴@效率+有效率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用X-檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒治療效果對比觀察組患兒治療總有效率為91.1%，顯著高于對照組患兒的71.1%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表l。

2.2兩組患兒治療前后血清IL-12、IgE水平對比治療前，兩組患兒血清IL-12、IgE水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患兒血清IL-12、IgE水平均較本組治療前改善，且觀察組患兒血清IL-12、IgE水平優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組患兒臨床癥狀緩解及消失時(shí)間對比觀察組患兒氣促緩解時(shí)間、濕噦音消失時(shí)間、哮鳴音消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間明顯短于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3討論

支氣管哮喘是氣道慢性炎癥疾病，過于強(qiáng)烈的炎癥反應(yīng)會(huì)致使過多的活性氧形成，導(dǎo)致氧化/抗氧化的失衡，引發(fā)氣道氧化的損傷、組織的破壞、氣道高反應(yīng)的加重。支氣管哮喘發(fā)作的時(shí)候，多種繼發(fā)性的因素可能導(dǎo)致平滑肌痙攣、腺體分泌增多、炎性細(xì)胞浸潤等，從而氣道狹窄，發(fā)生胸悶、咳嗽、氣急等臨床癥狀。霧化吸人是治療哮喘的首選方法。壓縮霧化導(dǎo)致局部藥物的濃度高，局部吸入用藥有藥物劑量小、不良反應(yīng)少、直接作用呼吸道、療效快等特點(diǎn)，已經(jīng)被確認(rèn)為治療、預(yù)防哮喘的一線用藥和基本用藥[6]。支氣管哮喘發(fā)作與體內(nèi)的Thl/Th2細(xì)胞失衡有著密切的關(guān)系，Thl/Th2細(xì)胞失衡的原因與體內(nèi)IL-12的降低有關(guān)，應(yīng)用IL-12可有效改善Thl/Th2的比例，從而減輕氣道的高反應(yīng)性或者細(xì)胞因子浸潤等。

針對兒童支氣管哮喘主要的治療方法就是利用糖皮質(zhì)激素[7]。布地奈德是一種腎上腺皮質(zhì)激素，也是一種新型霧化吸人型的糖皮質(zhì)激素，具有控制氣道炎性反應(yīng)、局部抗炎及降低呼吸道高反應(yīng)性、腺體的分泌量等作用。霧化吸入可以作用于全肺，以減緩支氣管痙攣、修復(fù)氣道的損傷以及降低毛細(xì)血管的通透性，吸人后能有效抑制氣道IgE合成，控制支氣管內(nèi)炎癥細(xì)胞產(chǎn)生，具有抗炎作用[8.9]。干擾素有幾種功能活性的蛋白質(zhì)，主要是單核細(xì)胞與淋巴細(xì)胞之間出現(xiàn)的細(xì)胞因子，這種類型的細(xì)胞有廣譜抗菌效果，具有細(xì)胞的分化及生長、免疫調(diào)節(jié)的生物活性。干擾素能夠提高患兒的免疫功能，有控制細(xì)胞增殖的效果，干擾素與細(xì)胞表面結(jié)合后對細(xì)胞有誘導(dǎo)的作用，從而出現(xiàn)抗病毒蛋白，有效對體內(nèi)的病毒細(xì)胞增殖進(jìn)行抑制，增加免疫的功能?；純簝?nèi)源性干擾素的分泌能力存在不足，干擾素的水平較低，使用重組人干擾素a一1 B不僅僅可以干擾病毒的復(fù)制，還能夠提高機(jī)體內(nèi)源性的干擾素水平，增強(qiáng)機(jī)體的免疫力，提高巨噬細(xì)胞及自然殺傷細(xì)胞對細(xì)菌的殺傷能力，調(diào)節(jié)外周的血細(xì)胞因子的平衡，以此改善患兒機(jī)體炎癥的水平[10]。本研究結(jié)果表明：觀察組患兒治療總有效率為91.1%，顯著高于對照組患兒的71.1%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組患兒血清IL-12、IgE水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患兒血清IL-12、IgE水平均較本組治療前改善，且觀察組患兒優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患兒氣促緩解時(shí)間、濕噦音消失時(shí)間、哮鳴音消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間短于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，布地奈德聯(lián)合干擾素霧化吸人可明顯提高支氣管哮喘患兒血清IL-12的表達(dá)，改善患兒的免疫功能，緩解臨床癥狀，值得推廣使用。

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[收稿日期：2019-12-27]

作者單位：242500安徽省涇縣醫(yī)院兒科