胰島素增敏劑治療多囊卵巢綜合征內(nèi)分泌紊亂患者的臨床療效探究

陳琛

【摘要】目的探究胰島素增敏劑治療多囊卵巢綜合征內(nèi)分泌紊亂患者的臨床療效。方法80例多囊卵巢綜合征內(nèi)分泌紊亂患者，采用隨機(jī)分配的方式分為觀察組和對照組，每組40例。對照組采取常規(guī)治療，觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上采用胰島素增敏劑治療。比較兩組患者空腹及餐后3h的胰島素、血糖水平、胰島素抵抗指數(shù)和體質(zhì)量指數(shù)、各項(xiàng)性激素水平。結(jié)果隨訪6個月后，觀察組患者空腹和餐后3h血糖水平分別為（4.25±0.74）、（5.24±1.4l）mmol/L;對照組患者空腹和餐后3h血糖水平分別為（4.53±0.88）、（5.36±1.55）mmol/L;兩組患者空腹和餐后3h血糖水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。隨訪6個月后，觀察組空腹和餐后3h胰島素水平分別為（17.84±5.66）、（24.56±5.32）mIU/L，低于對照組的（32.59±8.53）、（43.23±16.88）mIU/L，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。隨訪6個月后，觀察組患者胰島素抵抗指數(shù)（3.21±1.26）和體質(zhì)量指數(shù)（20.6±1.4）kg/m2均低于對照組的（5.65±2.96）、（27.6±3.3）kg/m2，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。隨訪6個月后，觀察組患者卵泡刺激素為（6.48±1.06）IU/L、黃體生成激素為（12. 13±3.96）pmol/L、雌二醇為（123.17±19.96）pmol/L、性激素結(jié)合球蛋白為（180.28±2l.43）nmol/L.高于對照組的（4.13±0.82）IU/L、（5.10±0.7l）pmol/L、（104.92±18.24）pmol/L、（130.25±25.40）nmol/L.雄烯二酮為（6.00±0.90）nmol/L、睪酮為（1.43±0.62）nmol/L、硫酸脫氫表雄酮為（5.67±0.48）mmol/L，低于對照組的（12.05±3.16）nmol/L、（2.21±0.73）nmol/L、（7.43±1.15）mmol/L，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論胰島素增敏劑治療多囊卵巢綜合征內(nèi)分泌紊亂患者的臨床療效顯著，患者預(yù)后得到有效改善，值得臨床大力應(yīng)用推廣。

【關(guān)鍵詞】胰島素增敏劑治療;多囊卵巢綜合征內(nèi)分泌紊亂;臨床療效;探究

DOI： 10.14163/j.cnki. 11-5547/r.2020.19.006

Investigation on clinical efficacy of insulin sensitizer in the treatment of patients with endocrine disordersof polycystic ovary syndrome CHEN Chen. Reproductive and Family Planning Department， LiaochengDongchangfu People's Hospital， Liaocheng 252000. China

【Abstract】 Objective To investigate the clinical efficacy of insulin sensitizer in the treatment of patientswith endocrine disorders of polycystic ovarv syndrome. Methods A total of 80 patients with endocrine disordersof polycystic ovary svndrome were randomly divided into observation group and control group， with 40 cases ineach group. The control group received conventional therapy， and the observation group received insulin sensitizertherapy on the basis of the control group. The fasting blood glucose and insulin，3 h postprandial blood glucoseand insulin. insulin resistance index. hody mass index and levels of various sex hormones were compared betweenthe two groups. Results

After 6 months of follow-up fasting blood glucose and 3-h postprandial blood glucoseof the observation group were （4.25±0.74） and （5.24±1.41） mmol/L respectively， which were （4.53±0.88） and（5.36±1.55） mmol/L respectively of the control group. After 6 months of follow-up， there was no statisticallvsignificant difference in fasting blood glucose and 3-h postprandial hlood glucose between the two groups（P>0.05）. After 6 months of follow-up， the fasting insulin and 3-h postprandial insulin of the observation groupwere （17.84±5.66） and （24.56±5.32） mIU/L respectively. which were lower than those of the control group（32.59±8.53） and （43.23±16.88） mIU/L. and the difference was statistically significant （P<0.05）. After 6 monthsof follow-up， the insulin resistance index （3.21±1.26） and hodv mass index （20.6±1.4） kg/m2 0f the observationgroup were all lower than those of the control group （5.65±2.96） and （27.6±3.3） kg/m2， and the difference wasstatistically significant （P<0.05）. After 6 months of follow-up， the levels of follicle stimulating hormone， luteinizinghormone. estradiol. sex hormone binding globulin of the observation group were （6.48±1.06）IU/L. （12.13±3.96） pmol/L， （123.17±19.96） pmol/L and （180.28±21.43） nmol/L respectively， which were higher than thoseof the conntrol group （4.13±0.82）IU/L. （5.10±0.71） pmol/L.（ 104.92±18.24） pmol/L， （130.25±25.40） nmol/L.The androstenedione. testosterone. and dehydroepiandrosterone sulfate of the ohservation group were （6.00±0.90） nmol/L. （1.43±0.62） nmol/L. and （5.67±0.48） mmol/L respectively， which were lower than those of thecontrol group （12.05±3.16） nmol/L. （2.21±0.73）nmol/L and （7.43 + 1.15） mmol/L. and the difference wasstatistically significant （P<0.05）. Conclusion Insulin sensitizer shows remarkable clinical efficacy for thetreatment of patients with endocrine disorders of polycystic ovary syndrome， and it can effectively improve theprognosis of patients， which is worthy of clinical application and prormotion.

【Key words】 Insulin sensitizer： Endocrine disorders of polycvstic ovarv svndrome： Clinical efficacy：Investigation

多囊卵巢綜合征內(nèi)分泌紊亂是內(nèi)分泌科臨床上常見的疾病，典型的臨床癥狀表現(xiàn)為月經(jīng)不調(diào)或者是無排卵現(xiàn)象，對女性的生育功能有嚴(yán)重影響，并且長期的內(nèi)分泌失調(diào)也會導(dǎo)致患者的身體體質(zhì)下降，從而易產(chǎn)生其他疾病[1]。臨床上針對多囊卵巢綜合征內(nèi)分泌紊亂應(yīng)用胰島素增敏劑治療效果顯著，胰島素增敏劑能夠?qū)w內(nèi)的胰島素產(chǎn)生刺激作用，促進(jìn)雌激素的分泌，從而提高患者的機(jī)體分泌效果，對于多囊卵巢綜合征內(nèi)分泌紊亂的相關(guān)癥狀有較好的診療效果[2-4]。本文針對胰島素增敏劑治療多囊卵巢綜合征內(nèi)分泌紊亂患者的臨床療效進(jìn)行詳細(xì)探究，現(xiàn)報(bào)告如下。

l資料與方法

1.1一般資料 選擇本院2018年10月-2019年6月臨床收治的80例多囊卵巢綜合征內(nèi)分泌紊亂患者，采用隨機(jī)分配的方式分為觀察組和對照組，每組40例。對照組患者年齡最小26歲，最大43歲，平均年齡（30.6±5.2）歲;病程3個月～2年，平均病程（0.71+ 0.43）年;學(xué)歷水平：高中以下學(xué)歷8例，高中學(xué)歷10例，大專學(xué)歷15例，本科學(xué)歷5例，本科以上學(xué)歷2例。觀察組患者年齡最小28歲，最大44歲，平均年齡（31.2±6.6）歲;病程4個月～2.2年，平均病程（0.83±0.46）年;學(xué)歷水平：高中以下學(xué)歷7例，高中學(xué)歷12例，大專學(xué)歷15例，本科學(xué)歷5例，本科以上學(xué)歷l例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法對照組采取常規(guī)治療，具體如下：于患者經(jīng)期結(jié)束后第5天開始服用炔雌醇環(huán)丙孕酮片（商品名：達(dá)英-35），l片/d，用藥時間為3周。在患者服藥治療期間注意身體變化情況，并做好詳細(xì)記錄，觀察患者有無藥物不良反應(yīng)出現(xiàn)，并及時對患者進(jìn)行調(diào)整。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上采用胰島素增敏劑治療。具體方法為：增加二甲雙胍治療，3次/d， 500 mg/次，均在每頓飯后服用，服藥期間注意觀察患者不良反應(yīng)，如果患者出現(xiàn)消化道不適，可適當(dāng)縮減藥劑量，縮減至2次/d，或者減少至300-400 mg/次。直到患者的胃腸道逐漸適應(yīng)藥物后，再恢復(fù)到正常的藥劑量。如果患者無不良反應(yīng)出現(xiàn)，并且治療效果較好，則可以適當(dāng)增加藥劑量，但是需要注意的是，無論是增加還是減少藥劑量，都要遵循醫(yī)囑，在醫(yī)生的許可下才可以進(jìn)行劑量的增減。觀察組治療時間也為3周。治療后.對患者進(jìn)行6個月的隨訪，6個月后檢測患者相關(guān)胰島素水平、血糖水平和雌激素水平，觀察患者改善情況，并鑒定療效。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者空腹及餐后3h的胰島素、血糖水平、胰島素抵抗指數(shù)和體質(zhì)量指數(shù)、各項(xiàng)性激素水平。①觀察兩組患者空腹及餐后3h的胰島素和血糖水平，胰島素水平和血糖水平控制的效果越好，則說明治療效果越好。②觀察兩組患者的胰島素抵抗指數(shù)和體質(zhì)量指數(shù)，胰島素抵抗指數(shù)越低、體質(zhì)量指數(shù)越低，則說明治療效果越好。③觀察兩組患者的性激素水平，包括黃體生成激素、雌二醇、卵泡刺激素、雄烯二酮、睪酮、性激素結(jié)合球蛋白、硫酸脫氫表雄酮。黃體生成激素、雌二醇、卵泡刺激素、性激素結(jié)合球蛋白越高，雄烯二酮、睪酮、硫酸脫氫表雄酮水平越低，說明患者性激素水平改善情況越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用X2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者空腹及餐后3h的胰島素和血糖水平比較隨訪6個月后，兩組患者空腹和餐后3h血糖水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組空腹和餐后3 h胰島素水平低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者胰島素抵抗指數(shù)和體質(zhì)量指數(shù)比較 隨訪6個月后，觀察組患者胰島素抵抗指數(shù)和體質(zhì)量指數(shù)均低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組患者各項(xiàng)性激素水平比較隨訪6個月后，觀察組患者卵泡刺激素、黃體生成激素、雌二醇、性激素結(jié)合球蛋白水平高于對照組，雄烯二酮、睪酮以及硫酸脫氫表雄酮水平低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3討論

多囊卵巢綜合征是臨床的常見疾病，屬于內(nèi)分泌紊亂癥的一種，目前，導(dǎo)致多囊卵巢綜合征的具體原因在醫(yī)學(xué)界尚無明確的定論，據(jù)大量的研究數(shù)據(jù)顯示[5-7]，該種疾病與遺傳基因、環(huán)境因素共同作用有關(guān)，多囊卵巢綜合征的典型臨床癥狀表現(xiàn)為月經(jīng)失調(diào)或者是閉經(jīng)、多毛、高雄激素性痤瘡以及脫發(fā)等，另外，還有些患者會出現(xiàn)肥胖、不孕或抑郁等癥狀[8-10]。多囊卵巢綜合征對于育齡婦女來說由于內(nèi)分泌紊亂引起的月經(jīng)不調(diào)或閉經(jīng)會影響其生育功能，而對于其他婦女來說，長期的內(nèi)分泌失調(diào)也會導(dǎo)致身體體質(zhì)下降，而且多囊卵巢綜合征會導(dǎo)致相關(guān)并發(fā)癥，如糖尿病、子宮內(nèi)膜癌及抑郁癥等，對患者的身心健康能夠造成較大的損害[11]。目前臨床上針對多囊卵巢綜合征的內(nèi)分泌紊亂常見治療措施有糖皮質(zhì)激素、安體舒通以及綠化酰胺等，本文主要探討的是胰島素增敏劑治療措施，胰島素增敏劑的主要構(gòu)成成分是胰島素增敏因子，胰島素增敏因子屬于一種過氧化物酶增殖體激活受體的激動藥劑，對于人體細(xì)胞膜上的胰島素有良好的激活作用，通過胰島素增敏劑的治療，能夠有效改善患者的雌激素水平，并抑制血糖升高[12-14]。在以往針對多囊卵巢綜合征內(nèi)分泌紊亂的臨床治療中，避孕藥物的使用使患者的周圍激素抵抗作用產(chǎn)生副作用，這不僅影響療效，而且會出現(xiàn)一定的安全隱患。在本次調(diào)查分析中，在應(yīng)用避孕藥物的基礎(chǔ)上加用胰島素增敏劑治療能夠在進(jìn)一步確保療效的基礎(chǔ)上穩(wěn)定患者的相關(guān)不良反應(yīng)癥狀，胰島素具有抵抗代謝調(diào)節(jié)的用藥作用，能夠靈活的結(jié)合不同胰島素調(diào)節(jié)藥物的使用情況進(jìn)行調(diào)整，因此在安全性、療效上均達(dá)到了很好的效果[6]。

1個療程的治療后，通過對患者6個月的隨訪調(diào)查后，對患者的各項(xiàng)性激素水平進(jìn)行檢測得出，采用胰島素增敏劑治療的患者雌激素改善情況更好。并且患者的胰島素抵抗水平和體質(zhì)量指數(shù)控制的效果也較好。

綜上所述，胰島素增敏劑治療多囊卵巢綜合征內(nèi)分泌紊亂安全有效，預(yù)后效果良好，值得臨床大力推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2020-01-07：]

作者單位：252000聊城市東昌府人民醫(yī)院生殖計(jì)生科