輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光碎石治療腎結石及輸尿管上段結石的臨床療效分析

邱昊文 蘇勁強 歐紅運 李榮均 張漢釗

【摘要】目的分析輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光碎石治療腎結石及輸尿管上段結石的臨床療效。方法62例腎結石及輸尿管上段結石患者為研究對象，按治療方式不同將其分為對照組和實驗組，各31例。對照組實施經(jīng)皮腎鏡碎石手術，實驗組實施輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光碎石手術。比較兩組患者的一次碎石成功率、手術成功率、并發(fā)癥發(fā)生情況、手術時間、住院時間。結果實驗組患者的一次碎石成功率和手術成功率分別為93.55%、 87.10%，均高于對照組的74.19%、64.52%，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實驗組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為9.68%，低于對照組的32.26%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實驗組患者的手術時間、住院時間分別為（78.36±10.72）min、（7.41±2.4l）d，均短于對照組的（98.26±11.3l）min、（12.15±2.85）d，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論治療腎結石及輸尿管上段結石患者，采用輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光碎石效果顯著，能有效提高一次碎石成功率、手術成功率，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，減少手術與住院時間，值得在臨床上應用。

【關鍵詞】輸尿管軟鏡;鈥激光碎石;腎結石;輸尿管上段結石;臨床療效

DOI： 10.14163/j .cnki.1 l-5547/r.2020. 19.004

Clinical efficacv of flexible ureteroscope combined with holmium laser lithotripsy in the treatment ofrenal calculi and upper ureteral calculi QIU Min-werz， SU Jin-qiang， OU Hong-yun，et al.Qingxin DistrictPeople's Hospital. Qingyuan 511500， China

【Abstract】 Objective

To analvze the clinical efficacy of flexible ureteroscope combined with holmiumlaser lithotripsy in the treatment of renal calculi and upper ureteral calculi. Methods A total of 62 patientswith renal calculi and upper ureteral calculi as study subjects were divided into control group and experimentalgroup by different treatment methods. with 31 cases in each group. The control group received percutaneousnephrolithotripsy for treatment. and the experimental group recceived flexihle ureteroscope combined withholmium laser lithotripsy for treatment. The success rate of one-time lithotripsy， success rate of surgery，occurrence of complications， surgery time and hospitalization time ofthe two groups were compared. ResultsThe success rate of one-time lithotripsy and success rate of surgery of the experimental group were 93.55%and 87.10%. which were higher than those of the control group 74.19% and 64.52%. and the difference wasstatistically significant （P<0.05）. The incidence of Complications of the experimental group was 9.68%. which waslower than that of the control group 32.26%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The surgerytime and hospitalization time of the experimental group were （78.36±10.72） min and （7.41±2.41） drespectively，which were shorter than those of the control group （98.26±11.31） min and （12.15±2.85）d， and the differencewas statistically significant （P<0.05）. Conclusion Flexible ureteroscope comhined with holmium laser lithotripsyshows remarkable effect in the treatment of renal calculi and upper ureteral calculi. which can effectively improvesuccess rate of one-time lithotripsy， success rate of surgery， lower the incidence of complications and shortensurgery and hospitalization time. It is worthv of clinical application.

【Key words】Flexihle ureteroscope; Holmium laser lithotripsy; Renal calculi; Upper ureteral calculi：Clinical efficacy

腎結石與輸尿管結石均屬于泌尿系結石，在泌尿外科中是一種較為常見的病癥。臨床上將輸尿管與腎結石統(tǒng)稱為上尿路結石，在尿路結石中上尿路結石的患病率約占86%[1]。臨床癥狀的表現(xiàn)為腰腹部絞痛，腹脹等，若不采取有效的治療措施，可能會引起尿路感染，導致尿路阻塞。輸尿管上段結石的臨床癥狀主要表現(xiàn)為疼痛、血尿等，若不及時進行治療，易發(fā)展為急性腎盂腎炎以及腎積膿[2]。臨床上主要治療該疾病的方法有體外沖擊波碎石、輸尿管軟鏡碎石、經(jīng)皮腎鏡碎石等，主要根據(jù)患者的實際情況選擇手術方式。其中輸尿管軟鏡取石術，主要經(jīng)人體天然腔道進行操作，從理論上來講該方式對患者造成的損傷遠小于開放術與經(jīng)皮腎鏡碎石術，在一定程度上可有效的避免患者經(jīng)皮腎鏡碎石等手術方式帶來的痛苦與風險[3]。鈥激光在上世紀90年代早期就已經(jīng)在泌尿外科疾病中應用，目前作為一種新醫(yī)用激光，已經(jīng)在臨床廣泛應用于各個專業(yè)，被認為是一種有效的新技術，能夠精準的切割、消融組織，還能凝固止血。不管尿路結石是什么成分，鈥激光都可以將其粉碎[4]。因此，本文主要對輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光碎石治療腎結石及輸尿管上段結石的臨床療效進行分析。

1資料與方法

1.1一般資料選取本院2018年12月-2019年12月收治的62例腎結石及輸尿管上段結石患者為研究對象，按治療方式不同將其分為對照組和實驗組，各31例。對照組中男19例，女12例;年齡26-69歲，平均年齡（48.33±7.45）歲;病程2-9個月，平均病程（4.15±2.34）個月;腎結石11例，輸尿管上段結石12例，腎輸尿管結石8例。實驗組中男20例，女II例;年齡27-70歲，平均年齡（48.46±7.24）歲;病程3-8個月，平均病程（4.26±1.25）個月;腎結石9例，輸尿管上段結石13例，腎輸尿管結石9例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標準

1.2.1納入標準①均自愿簽訂知情同意書;②不伴有嚴重內(nèi)科疾病者;③無精神疾病者;④無凝血功能障礙者;⑤無手術禁忌證者。

1.2.2排除標準①中途退出研究者;②伴有肝腎功能衰竭者;③妊娠期以及哺乳期女性;④伴有惡性腫瘤者。

1.3方法

1.3.1術前準備①對患者進行常規(guī)檢查、免疫檢查以及生化檢查等，評估患者是否有心肺禁忌項存在;②相關科室對患者的情況進行針對性的會診，評估手術風險，常規(guī)備血懸浮紅細胞2U;③告知患者與家屬手術方法、目的以及需要注意的事項;④術前患者需要禁水、禁食6h;⑤檢測患者的血壓、血糖等情況，確保正常;⑥根據(jù)藥敏檢查結果，進行手術前30 min，給予患者抗生素，以防發(fā)生感染[5]。

1.3.2對照組實施經(jīng)皮腎鏡碎石手術：①先取截石位下經(jīng)輸尿管逆行插入輸尿管導管，插管成功后改仰臥位，于患者腹部置放軟枕，將消毒巾鋪好;②參考尿路平片以及CT影像檢查等檢查結果，選取患側第11肋間下緣或第12肋下緣，腎穿刺針經(jīng)腎實質進入集合系統(tǒng)，若有尿液流出，表明穿刺成功;③將斑馬導絲引入腎收集系統(tǒng)，然后將導絲沿著患者輸尿管的擴張鞘置放8-12F的筋膜擴張器，然后退出擴張器與導絲;④用鈥激光進行碎石，通過輸尿管鏡退鏡時將結石排出體內(nèi)[6]。

1.3.3實驗組實施輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光碎石：①所有患者可根據(jù)自己的意愿選擇麻醉方式：a.全身麻醉;b.連續(xù)硬膜外麻醉;②取截石位，在患者的膀胱內(nèi)置放輸尿管硬鏡，詳細了解患者輸尿管走行與輸尿管腔內(nèi)的情況，明確輸尿管是否有扭曲現(xiàn)象[7];③將輸尿管的開口找到以后，植入斑馬導絲至患者的輸尿管內(nèi)，在其引導下，盡量的上行，明確掌握輸尿管的情況;④進鏡的時候，若是遇到困難或有阻礙現(xiàn)象，可以將斑馬導絲留下，退出輸尿管硬鏡;⑤沿著斑馬導絲，置入輸尿管擴張鞘與內(nèi)芯，找到結石之后，退出內(nèi)芯，將擴張鞘留置其中，再沿著斑馬導絲置人軟鏡于腎盂[8];⑥確認結石位置后，將激光光纖送入，利用鈥激光碎石，激光參數(shù)根據(jù)結石的硬度進行適當?shù)恼{(diào)整，能量為：0.8-1.5J;頻率為20-30 Hz：⑦在進行碎石的過程中，需要把結石碎成粉末狀或小顆粒狀，對于結石比較大的，可使用套石網(wǎng)籃將其套出;同時，采用50 ml的人工注射器注水，確保醫(yī)生在操作時視野清晰，待碎石成功以后，退出軟鏡，留住雙J管，手術完成[9]。1.3.4術后處理術后2d，給予所有患者抗生素，以防感染;術后3d，患者復查腹部平片（KUB），觀察患者殘余結石的情況，并同時進行復查，若是患者的結石>5 mm，表明還有結石殘余，需要對其進行體外沖擊波碎石術。

1.4觀察指標及判定標準 比較兩組患者的一次碎石成功率、手術成功率、并發(fā)癥發(fā)生情況、手術時間、住院時間。結石殘石<2mm則為碎石成功。并發(fā)癥包括白細胞升高、術后感染、血尿、器官損傷、出血。

1.5統(tǒng)計學方法采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用X2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者的一次碎石成功、手術成功情況比較實驗組患者的一次碎石成功率和手術成功率分別為93.55%、87.10%，均高于對照組的74.19%、64.52%，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較實驗組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為9.68%，低于對照組的32.26%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組患者的手術時間、住院時間比較實驗組患者的手術時間、住院時間分別為（78.36+ 10.72）min、（7.41±2.4l）d，均短于對照組的（98.26±11.3l）min、（12.15±2.85）d，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3討論

泌尿系統(tǒng)結石在臨床上又被稱為尿石癥，根據(jù)患者結石部位的不同可以將其分為腎結石、輸尿管結石、膀胱結石、尿道結石，最為常見的為腎結石與輸尿管結石[10]。其中腎結石主要多發(fā)于男性群體，比女性的發(fā)病率高，主要是因草酸鈣等晶體物質在腎臟異常位置聚集所導致的，引起患者腰部鈍痛或者是劇烈疼痛。腎結石與輸尿管結石在發(fā)病的時候，最典型的臨床表現(xiàn)為患側腎區(qū)絞痛、肉眼血尿，因結石引起的絞痛之前，患者可能不會產(chǎn)生任何不適感，但是當有某種誘因存在的情況下，腰部一側則會突然出現(xiàn)劇烈絞痛，并伴有惡心嘔吐等癥狀[1]。形成結石影響的因素有很多，常見的因素有：①年齡、性別、遺傳、環(huán)境、飲食和職業(yè)等;②機體代謝異常，長期臥床、缺乏營樣、感染、尿路梗阻等。結石可能會引起泌尿系梗阻，發(fā)生腎積水，從而對腎功能造成損害，結石合并感染還可能引發(fā)患者全身不適，外科在干預治療時的主旨在于解除梗阻，以免發(fā)生感染，保護患者的腎功能[12]。

隨著醫(yī)學技術的發(fā)展，碎石設備與微創(chuàng)技術也在不斷的進步，臨床上治療泌尿系統(tǒng)結石的方法也越來越多。以往臨床上主要將輸尿管軟鏡僅作為診斷結石，但是在不斷完善輸尿管軟鏡技術的過程中，該方式逐漸成為了重要的治療手段之一，通過對輸尿管軟鏡技術的應用，有效的提高了碎石效率與臨床治療療效[13]。鈥激光屬于脈沖式固體激光，波長為2100mm，瞬間能量可以非常大，具有較好的凝固性，組織凝固和壞死經(jīng)常局限在3-4mm，可以非常精準的進行切割，目前已廣泛應用在治療腫瘤與結石等疾病中[14]。從以上研究中可以看出，實驗組患者的一次碎石成功率和手術成功率分別為93.55%、87.10%，均高于對照組的74.l9%、64.52%，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實驗組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為9.68%，低于對照組的32.26%，差異具有統(tǒng)計學意義fP<0.05）。實驗組患者的手術時間、住院時間分別為（78.36±10.72）min、（7.41±2.4l）d，均短于對照組的（98.26±11.3l）min、（12.15±2.85）d.差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。表明治療腎結石及輸尿管上段結石采用輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光碎石，能提高臨床效果，降低并發(fā)癥的發(fā)生幾率，有利于患者康復。術中應用擴張鞘，可有效的降低腎盂內(nèi)壓力，降低患者發(fā)生尿源性膿毒血癥的風險;此外，通過人工注水，能夠保證手術視野清晰，從而提高碎石效率，還能避免結石發(fā)生移動，提高碎石效果。臨床上應用輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光碎石治療泌尿系統(tǒng)結石，已越來越廣泛，通常情況下來說，對進行體外沖擊波碎石手術治療結果不理想或是過度肥胖、脊柱畸形等患者來說，同樣適用輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光碎石進行治療[15]。

綜上所述，治療腎結石及輸尿管上段結石患者，采用輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光碎石效果顯著，能有效提高一次碎石成功率、手術成功率，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，減少手術與住院時間，有利于促進患者康復，值得在臨床上應用。

參考文獻

[1]曹靖，趙錦剛，文甲明.逆行輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光治療腎盂旁囊腫合并腎結石的療效觀察.浙江臨床醫(yī)學，2018，20（5）：902-904

[2]李虎宜.輸尿管軟鏡配合鈥激光在腎結石治療中的應用分析.國際泌尿系統(tǒng)雜志，2018，38（6）：957-960

[3]Yang B， Li J. Liu J， et al Safe surgical treatment of peripelvic renalcyst combinedWith renal calculi by percutaneous nephroscopy.clinical Case Reports. 2018. 6（2）：370-375.

[4]彭漢新，龔楚鏈，陳潮金，等.不同麻醉方法下輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療腎結石的比較中華腔鏡泌尿外科雜志（電子版），2018，12（1）：31-34.

[5]何利.單通道微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡治療復雜性腎結石的療效觀察.中同現(xiàn)代藥物應用，2019，13（19）：31-32.

[6]周可義，楊文增，崔振寧，等.可視微型腎鏡在血精檢查中的應用中華男科學雜志，2018. 24（6）：525-528

[7]廖波，程樹林，鄔韜，等.電子輸尿管軟鏡下鈥激光碎石聯(lián)合鎳鈦合金取石網(wǎng)籃處理腎結石的臨床效果研究同際泌尿系統(tǒng)雜志，2019，39（1）：43-46.

[8]皇市幼讓微通道經(jīng)皮腎鏡與輸尿管軟鏡激光碎石術治療直徑<2cm腎結石臨床療效比較實用中西醫(yī)結合臨床，2019，19（5）：114-116.

[9]鄭奇?zhèn)?，蔣堃，邵恩明，等電子輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光治療腎結石160例臨床分析.安徽醫(yī)藥，2019，23（5）：949-951

[10]上忠，萬祥.鈥激光前列腺剜除術后的尿道康復.中華男科學 雜志，2018，24（2）：99-103.

[11]胡杰彬，李進，譚談，等.I期單通道經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合經(jīng)尿道輸尿管軟鏡治療鹿角型腎結石的療效醫(yī)學臨床研究，2018，35（91）：1715-1716

[12]程傳寧，郝建偉，武玉東，等HIV感染腎結石患者行輸尿管軟鏡鈥激光碎石術后發(fā)生尿路感染的危險因素分析中華泌尿外科雜志，2019，40（9）：690-694.

[13] Wang XK， Jiang ZQ， Tan J， et al.Clinical observation of thermaleffect of holmium laser lithotripsy under ureteroscopy. ChineseMedical Journal. 2019. 132（16）：2004-2007.

[14]龔年東，上劍松，馬興永，等.輸尿管軟鏡下鈥激光治療腎盂旁囊腫合并腎結石9例療效分析.國際泌尿系統(tǒng)雜志，2018，38（5）：736-739.

[15]汪彬，許景東，項華.經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡治療對復雜性腎結石BMC、BUA的影響及臨床療效分析.國際泌尿系統(tǒng)雜志，

2019. 39（1）：60-63.

[收稿日期：2020-04-26]

作者單位：511500清遠市清新區(qū)人民醫(yī)院