SNAPPS床邊帶教教學(xué)法在兒科臨床教學(xué)中的應(yīng)用效果

布力布麗·巴哈提 羅燕飛 朱洪濤

[摘要] 目的 研究SNAPPS床邊帶教教學(xué)法在兒科臨床教學(xué)的應(yīng)用效果。方法 選擇該院2019年兒科專業(yè)2個(gè)班共130名學(xué)生為觀察對(duì)象。按隨機(jī)數(shù)表法將學(xué)生分成觀察組及對(duì)照組，各65名，為對(duì)照組給予傳統(tǒng)的教學(xué)方法實(shí)施教學(xué)，為觀察組實(shí)施SNAPPS床邊帶教教學(xué)法的教學(xué)，對(duì)比兩組測(cè)試成績(jī)，教學(xué)質(zhì)量的問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果，以及學(xué)生對(duì)教學(xué)過(guò)程的滿意度。結(jié)果 觀察組的平時(shí)成績(jī)和理論成績(jī)以及操作技能和總分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的自學(xué)能力、探究能力、課程掌握能力、分析總結(jié)能力以及臨床思維能力分值明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組學(xué)生對(duì)教學(xué)過(guò)程的滿意度為98.46%，明顯更高于對(duì)照組的89.23%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 SNAPPS床邊帶教教學(xué)法在兒科臨床教學(xué)中的應(yīng)用效果較好，教學(xué)質(zhì)量較高，能夠明顯提升學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)及滿意度。

[關(guān)鍵詞] SNAPPS;床邊帶教教學(xué)法;兒科;臨床教學(xué);教學(xué)效果

[中圖分類號(hào)] R-05 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2020）09（b）-0153-03

[Abstract] Objective To study the application effect of SNAPPS bedside teaching method in pediatric clinical teaching. Methods A total of 130 students in 2 classes of pediatrics in the hospital in 2019 were selected as observation objects. According to the random number table method， the students were divided into the observation group and the control group， each with 65 cases. The control group was given the traditional teaching method to implement the teaching， and the observation group was implemented the SNAPPS bedside teaching method. The test results and teaching quality of the two groups were compared. The results of the questionnaire survey， and students satisfaction with the teaching process. Results The usual and theoretical scores， operating skills and total scores of the observation group were significantly higher than those of the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. The scores of self-study ability， inquiry ability， curriculum mastering ability， analysis and summary ability and clinical thinking ability of the observation group were significantly higher than those of the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. The observation group's students satisfaction with the teaching process was 98.46%， which was significantly higher than the control group's 89.23%， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The SNAPPS bedside teaching method has a good application effect in pediatric clinical teaching， and the teaching quality is high， which can significantly improve students' academic performance and satisfaction.

[Key words] SNAPPS; Bedside teaching method; Pediatrics; Clinical teaching; Teaching effect

將理論知識(shí)與實(shí)踐相結(jié)合是醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床教學(xué)的重點(diǎn)，在傳統(tǒng)教學(xué)方法實(shí)施過(guò)程中，往往注重教師的講授而忽略了學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性，造成學(xué)生被動(dòng)接收教師所傳授的臨床知識(shí)，隨著教學(xué)方法的不斷更新與探索，提高兒科臨床教學(xué)同樣具有現(xiàn)實(shí)意義。床邊帶教在醫(yī)學(xué)教學(xué)過(guò)程中主要是指教師在患者身邊實(shí)施講解教學(xué)，促使學(xué)生更快地掌握必備的專業(yè)技能及相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，從而達(dá)到更好的教學(xué)效果[1]。SNAPPS床邊帶教教學(xué)法由美國(guó)的凱斯西儲(chǔ)大學(xué)率先提出，此種教學(xué)方式通常是圍繞學(xué)生、基于病例的一類先進(jìn)教學(xué)方法，可促使學(xué)生根據(jù)某個(gè)真實(shí)病例實(shí)施討論學(xué)習(xí)[2]，提高學(xué)生與患者的溝通能力，進(jìn)而增進(jìn)其臨床推理及思維表達(dá)的能力，提高書(shū)寫(xiě)病例能力及對(duì)常見(jiàn)病的鑒別診斷能力，從而達(dá)到提高臨床教學(xué)質(zhì)量的目的。該文分析SNAPPS床邊帶教教學(xué)法在兒科臨床教學(xué)的應(yīng)用效果，為尋找更具應(yīng)用價(jià)值的教學(xué)方法提供參考。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選擇該院2019年兒科專業(yè)2個(gè)班共130名學(xué)生為觀察對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①學(xué)生年齡≥20歲;②無(wú)心理疾病或精神類疾病;③對(duì)該次調(diào)查已知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①處于長(zhǎng)期請(qǐng)假或休學(xué)狀態(tài)者;②有嚴(yán)重的急慢性疾病者。按隨機(jī)數(shù)表法將學(xué)生分成觀察組及對(duì)照組，各65名，觀察組男32名，女33名;年齡20～24歲，平均（22.20±0.42）歲。對(duì)照組有男31名，女34名;年齡21～25歲，平均（22.23±0.35）歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2 ?方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法實(shí)施教學(xué)，由帶教教師指導(dǎo)學(xué)生在查房時(shí)實(shí)施床邊帶教，教會(huì)其做好病史詢問(wèn)和體格檢查，以及輔助檢查閱讀和病程記錄文件的書(shū)寫(xiě)等[3]，并對(duì)主治醫(yī)師的有關(guān)診療和處置科學(xué)分析并做好記錄。觀察組實(shí)施SNAPPS床邊帶教教學(xué)法，主要內(nèi)容包含：①Summarize。由教師科學(xué)總結(jié)患者就診前的病史及相關(guān)體格檢查的結(jié)果。②Narrow。由教師對(duì)診斷的范圍逐漸縮小為2～3項(xiàng)可能性。③Analyze。由教師對(duì)癥狀和體征，以及各項(xiàng)檢查結(jié)果同課本上學(xué)到的疾病類型實(shí)施比較對(duì)照，明確疾病的診斷。④Probe。由學(xué)生提問(wèn)，并同教師一起探討學(xué)習(xí)難點(diǎn)。⑤Plan。由教師作出相應(yīng)的診療計(jì)劃。⑥Select。鼓勵(lì)學(xué)生挑選一個(gè)與案例有關(guān)的問(wèn)題做好自主學(xué)習(xí)。由教師按照上述步驟實(shí)施帶教，使學(xué)生通過(guò)臨床思維對(duì)疾病進(jìn)行分析，最終學(xué)會(huì)針對(duì)疾病的診斷和治療[4]。

1.3 ?觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組測(cè)試成績(jī)，教學(xué)質(zhì)量的問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果，以及學(xué)生對(duì)教學(xué)過(guò)程的滿意度。其中測(cè)試成績(jī)主要包含：①平時(shí)成績(jī)（總計(jì)20分）;②理論成績(jī)（總計(jì)40分）;③操作技能總計(jì)（40分）?？偡?00分，分值越高表示成績(jī)?cè)胶?。教學(xué)質(zhì)量的問(wèn)卷調(diào)查主要包括：①自學(xué)能力;②探究能力;③課程掌握能力;④分析總結(jié)能力;⑤臨床思維能力實(shí)施判斷，每項(xiàng)分值最高5分。學(xué)生對(duì)教學(xué)過(guò)程的滿意度通過(guò)自擬的滿意度調(diào)查問(wèn)卷實(shí)施統(tǒng)計(jì)，共包含20個(gè)條目，每個(gè)條目5分，總分100分，分值越高表示滿意度也越高。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組測(cè)試成績(jī)的對(duì)比

觀察組的平時(shí)成績(jī)和理論成績(jī)，以及操作技能、總分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 ?兩組教學(xué)質(zhì)量的問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果對(duì)比

觀察組的自學(xué)能力、探究能力、課程掌握能力、分析總結(jié)能力以及臨床思維能力分值均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 ?兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)過(guò)程的滿意度對(duì)比

觀察組學(xué)生對(duì)教學(xué)過(guò)程的滿意度為98.46%，明顯高于對(duì)照組的89.23%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 ?討論

兒科的臨床教學(xué)工作目前一直處在科學(xué)的思考及探索等過(guò)程中[5]。以往課堂所應(yīng)用的知識(shí)灌輸式方式由于其大都僅僅重視客觀地傳授知識(shí)，使學(xué)生對(duì)有關(guān)知識(shí)被動(dòng)接受[6-7]，往往忽視了培養(yǎng)學(xué)生自身的綜合素質(zhì)及能力，同時(shí)還可能壓抑其自主學(xué)習(xí)興趣和能力，甚至可能發(fā)生“高分低能”等情況。

該研究結(jié)果提示了應(yīng)用SNAPPS床邊帶教教學(xué)法的觀察組學(xué)生的整體成績(jī)明顯更好。分析原因，主要與此種教學(xué)方法的特點(diǎn)有關(guān)。詳細(xì)而言，SNAPPS床邊帶教教學(xué)法使得學(xué)生在日常學(xué)習(xí)的過(guò)程當(dāng)中，通過(guò)兒科常見(jiàn)案例及兒科學(xué)的有關(guān)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行聯(lián)系[8]，不僅能夠促使不同案例與相同知識(shí)點(diǎn)建立聯(lián)系，而且還能夠幫助相同案例與多種不同知識(shí)點(diǎn)建立聯(lián)系，科學(xué)地通過(guò)應(yīng)用和分析[9]，以及判斷等技巧綜合處理各類疾病信息，進(jìn)一步增加了學(xué)生們對(duì)于教學(xué)知識(shí)的分析與推理能力，最終獲得恰當(dāng)?shù)募膊≡\治能力[10]，并可提升其綜合處理問(wèn)題的能力。同時(shí)該研究提示了觀察組教學(xué)方式能夠較好地提升臨床教學(xué)質(zhì)量。原因主要在于此種教學(xué)方式能夠激發(fā)學(xué)生按照教師提前布置的問(wèn)題自主地預(yù)習(xí)課本，并可通過(guò)圖書(shū)館和網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)性地查閱資料[11-12]，最終獲得更加精準(zhǔn)的問(wèn)題答案。SNAPPS床邊帶教教學(xué)法還能設(shè)置好典型案例，由教師明確學(xué)習(xí)難點(diǎn)以及對(duì)應(yīng)的治療方案，而后通過(guò)設(shè)置和病例有關(guān)的問(wèn)題促使學(xué)生自主學(xué)習(xí)[13]，變被動(dòng)學(xué)習(xí)為自主探究，較好地激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，最終提升了教學(xué)質(zhì)量[14]。最后，該研究結(jié)果說(shuō)明了觀察組教學(xué)方式可使學(xué)生對(duì)整體教學(xué)過(guò)程更加滿意和認(rèn)可。原因考慮是因?yàn)橛^察組應(yīng)用的教學(xué)方式較好地增強(qiáng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，獲得了自主學(xué)習(xí)的能力[15]，同時(shí)還具有較強(qiáng)的學(xué)習(xí)充實(shí)感。

綜上所述，SNAPPS床邊帶教教學(xué)法在兒科臨床教學(xué)中的應(yīng)用效果較好，教學(xué)質(zhì)量較高，能夠明顯提升學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)及滿意度。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?吳淑芬，曾超，李亞蕊，等.以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)法聯(lián)合高級(jí)智能模擬系統(tǒng)在兒科學(xué)臨床教學(xué)中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)藥物與臨床，2019，19（10）：1707-1708.

[2] ?邵曉麗，胡佳妮，姚銀萍，等.SNAPPS床邊帶教方法在兒科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2019，39（5）：349-352.

[3] ?唐仕芳，張婭琴，伍莉，等.PBL聯(lián)合模擬教學(xué)在綜合性醫(yī)院兒科臨床見(jiàn)習(xí)中的應(yīng)用[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2019，16（19）：2909-2911.

[4] ?李樹(shù)軍，王團(tuán)結(jié)，姚金華，等.SSE教學(xué)模式在普通本科-兒科專業(yè)后期臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)新知雜志，2019，29（4）：455-456.

[5] ?邢燕，童笑梅，樸梅花，等.分層激勵(lì)約束機(jī)制在綜合醫(yī)院兒科教學(xué)中的作用[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2019，16（6）：169-172.

[6] ?楊永華，徐曼，張慧，等.臨床實(shí)踐教學(xué)形成性評(píng)價(jià)效果的影響因素與應(yīng)對(duì)策略[J].醫(yī)學(xué)教育研究與實(shí)踐，2019，27（3）：514-517.

[7] ?楊志梅，羅征秀，符州，等.提高兒科實(shí)習(xí)醫(yī)師病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量的教學(xué)體會(huì)[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2019，35（10）：1588-1590.

[8] ?馮紅妮.兒科學(xué)互動(dòng)式網(wǎng)絡(luò)教學(xué)模式建立實(shí)踐[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2019，7（17）：16-18.

[9] ?于曉晴，底建輝，李慧，等.PBL+CBL+TBL整合教學(xué)法在兒科實(shí)習(xí)中的應(yīng)用研究[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2019，6（41）：178-179.

[10] ?樸麗貞，王紅，張小飛，等.多種教學(xué)法在兒科醫(yī)患溝通實(shí)習(xí)教學(xué)模式中的實(shí)踐與探討[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2019，23（10）：1865-1867.

[11] ?吳甜，屈藝，童煜，等.國(guó)內(nèi)近十年兒科教學(xué)模式的研究熱點(diǎn)：基于文獻(xiàn)關(guān)鍵詞的可視化分析[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2019，18（9）：865-870.

[12] ?向嬌娥，許昭昭，吳小琳.虛擬仿真教學(xué)平臺(tái)在兒科護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)數(shù)字醫(yī)學(xué)，2019，14（10）：86-88.

[13] ?秦苗，姜紅，劉冬云，等.Mini-CEX聯(lián)合DOPS在新生兒科臨床教學(xué)中的應(yīng)用評(píng)價(jià)[J].中國(guó)婦幼健康研究，2019，30（10）：1253-1257.

[14] ?焦莉平，李哲，谷奕.北京市兒科協(xié)同發(fā)展中心同質(zhì)化教學(xué)模式探索[J].中國(guó)醫(yī)院，2019，23（9）：54-56.

[15] ?張宏文，劉黎黎，王玉燕，等.兒科不同階段臨床醫(yī)師教學(xué)目標(biāo)與實(shí)施[J].中國(guó)生育健康雜志，2018，29（6）：594-595.

（收稿日期：2020-06-11）