流程管理在心血管內(nèi)科病房護理管理中的應用

金麗華

[摘要] 目的 探究流程管理應用于心血管內(nèi)科病房護理管理中的效果。方法 選取2017年5月—2018年4月期間該院的33名心血管內(nèi)科病房護士作為常規(guī)組（采取常規(guī)護理管理），選擇2018年7月—2019年8月期間該院的33名心血管內(nèi)科病房護士作為管理組（采取流程護理管理）。對比兩組不良事件發(fā)生情況、護理質(zhì)量。結(jié)果 管理組發(fā)生跌傷、墜床、失誤操作、無菌物品不合格等不良事件的總發(fā)生率9.09%明顯低于常規(guī)組30.30%（χ2=4.694，P=0.030）。管理組護理質(zhì)量評估指標（護理安全、消毒隔離、健康教育、飲食指導、病區(qū)管理、服務態(tài)度）評分均明顯高于常規(guī)組（t=6.085、10.966、13.303、14.570、14.469，P<0.001）。結(jié)論 與常規(guī)護理管理模式相比，流程護理管理應用于心血管內(nèi)科病房護理管理中的效果顯著，能減少病房內(nèi)不良事件的發(fā)生，同時提高護理質(zhì)量。

[關鍵詞] 流程管理;心血管內(nèi)科病房;護理管理;不良事件;護理質(zhì)量

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）09（b）-0094-03

[Abstract] Objective To explore the effect of process management in the nursing management of cardiovascular medical wards. Methods From May 2017 to April 2018， 33 nurses in the cardiovascular medical ward of the hospital were selected as the routine group （using routine care management）， and 33 cardiovascular nurses in the hospital from July 2018 to August 2019 were selected. The nurse in the internal medicine ward serves as the management team （adopting process nursing management）. The occurrence of adverse events and the quality of care were compared between the two groups. Results The total incidence of adverse events such as falls， bed falling， mishandling， and unqualified sterile materials in the management group was 9.09%， significantly lower than 30.30% in the conventional group （χ2=4.694， P=0.030）. The management group's nursing quality evaluation indicators （nursing safety， disinfection and isolation， health education， diet guidance， ward management， service attitude） scores were significantly higher than those of the routine group （t=6.085， 10.966， 13.303， 14.570， 14.469， P<0.001）. Conclusion Compared with the conventional nursing management model， the process nursing management applied to the cardiovascular medical ward nursing management has a significant effect， can reduce the occurrence of adverse events in the ward， and improve the quality of nursing at the same time.

[Key words] Process management; Cardiovascular medicine ward; ?Nursing management; Adverse events; Quality of care

隨著人們生活方式的改變，人們對住院病房護理的要求也越來越高。心血管內(nèi)科是重要科室之一，患者年齡普遍較大，且身體狀態(tài)差，護理期間出現(xiàn)各種護理風險，高效的護理措施是促進患者康復的重要因素，因此該科室管理人員組重視護理管理質(zhì)量的提升，以確保滿足臨床護理需求[1-2]。流程管理是管理模式發(fā)展下形成的一種新型管理模式，通過不斷改善服務和管理方式，制定一系列的服務流程確?；颊呃妫瑢⑵溆糜卺t(yī)療事業(yè)管理中，能顯著提高護理效果，為患者提供更安全有效的護理服務[2-3]?；诖?，該文選擇2017年5月—2018年4月和2018年7月—2019年8月兩個時間段的各33名護士，就流程管理應用于心血管內(nèi)科病房護理管理中的效果進行探究，為科室管理提供參考意見?，F(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

該研究選取2017年5月—2018年4月期間該院的33名心血管內(nèi)科病房護士作為常規(guī)組（采取常規(guī)護理管理），另選擇2018年7月—2019年8月期間該院的33名心血管內(nèi)科病房護士作為管理組（采取流程護理管理）。常規(guī)組中，男性6名、女性27名;年齡在18～43歲之間，平均年齡（30.85±5.51）歲;工作年限在1～18年之間，平均（11.84±2.71）年;其中護士長10名、護師11名、護士12名。管理組中，男性5名、女性28名;年齡在19～44歲之間，平均年齡（30.58±5.62）歲;工作年限在2～20年之間，平均（11.71±2.49）年;其中護士長11名、護師8名、護士14名。兩組資料對比顯示差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有對比性。

1.2 ?方法

常規(guī)組實施傳統(tǒng)護理管理模式。規(guī)劃心血管內(nèi)科護士的護理責任，叮囑護理人員給藥、打針、護理人員等，制定排班制度。

管理組在采取流程管理，具體內(nèi)容如下：①制定管理流程。首先需制定核心流程，護士為中心，完善該科室護理人員的工作班次，包括教學護士、治療護士、輔助護士、早班護士、大小夜班護士等工作流程。根據(jù)該科室的工作制度、質(zhì)控標準、各自工作內(nèi)容、職責以及工作量編寫核心內(nèi)容，再由管理者進行審核批復[4]。其次需制定并規(guī)范支持系統(tǒng)流程，以患者為中心制定針對性護理內(nèi)容，包括儀器使用流程、圍術(shù)期護理流程、疾病護理內(nèi)容、各項檢查護理流程、出入院護理流程以及急救流程等，在原有的護理流程的基礎上結(jié)合修改意見、患者要求完成制定[5]。最后需制定質(zhì)控流程，確保質(zhì)量控制得當，主要包括病歷書寫、基礎護理、消毒隔離、藥物管理等多項內(nèi)容。針對危重患者，可增設疑難危重患者護理內(nèi)容討論流程、晨會提問、護理會診以及護理風險預報等流程，加強危重患者的護理質(zhì)量。②實施流程管理。該管理模式屬于新型模式，可能要求護理人員改變目前的工作習慣，極易引起護理人員的抵觸心理。首先組織該科室護理人員學習護理內(nèi)容，進行針對性護理知識培訓，使其意識到流程管理的重要性。為加強護理人員對流程管理的熟悉程度，充分掌握該管理模式的具體方法，可將具體流程打印成冊分發(fā)給該科室護理人員閱讀，在例會上提出問題，護士長針對各種疑難問題給予解答。其次要求護理人員嚴格按照流程實施護理工作，管理者監(jiān)督護理工作，確保流程完備實施。此過程中需要明確責任人、具體流程以及具體內(nèi)容，嚴格規(guī)定時間，確保工作效率和質(zhì)量，盡可能在各個環(huán)節(jié)進行量化標準，有助于護理人員更有效地完成護理目標。再次則需要進行護理質(zhì)量監(jiān)督和考核，每位護士每天自查1次，該科室質(zhì)控小組每周進行1次全面檢查，及時發(fā)現(xiàn)問題、反饋問題并解決問題，不斷優(yōu)化護理目標。最后總結(jié)問題完成修改和再造?？偨Y(jié)護理過程中患者意見最大的作為優(yōu)化流程，此時需要管理組成員總結(jié)護理人員的意見，分析問題并給出整改意見，不斷優(yōu)化目標[6]。

1.3 ?觀察指標

①科室護理不良事件。統(tǒng)計兩組出現(xiàn)跌傷、墜床、失誤操作、無菌物品不合格等不良事件的發(fā)生情況。②護理質(zhì)量評估[7]。主要評估內(nèi)容護理安全、消毒隔離、健康教育、飲食指導、病區(qū)管理、服務態(tài)度多方面內(nèi)容，每項評分20分，評分越高表示護理越優(yōu)。

1.4 ?統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)輸入SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，進行χ2檢驗;計量資料用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?病房不良事件發(fā)生率

常規(guī)組中，出現(xiàn)跌傷2例、墜床2例、失誤操作4例、無菌物品不合格2例，總發(fā)生率為30.30%。管理組中，出現(xiàn)跌傷1例、墜床1例、無菌物品不合格1例，總發(fā)生率為9.09%。管理組病房不良事件發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.694，P=0.030）。

2.2 ?護理人員護理質(zhì)量

常規(guī)組中，護理安全評分（11.67±2.41）分、消毒隔離評分（10.85±2.08）分、健康教育評分（11.39±1.79）分、飲食指導評分（11.85±2.02）分、病區(qū)管理評分（12.10±1.05）分、服務態(tài)度評分（11.91±1.74）分。管理組中，護理安全評分（14.80±1.71）分、消毒隔離評分（15.93±1.66）分、健康教育評分（16.71±1.44）分、飲食指導評分（15.74±1.98）分、病區(qū)管理評分（17.15±1.02）分、服務態(tài)度評分（16.99±1.02）分。管理組各護理質(zhì)量指標評分均明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（t=6.085、10.966、13.303、14.570、14.469，P<0.001）。

3 ?討論

心血管內(nèi)科病房患者病情復雜，護理工作繁重且復雜，對護理人員的要求也更高，一旦出現(xiàn)護理失誤可能造成嚴重后果。與其他科室相比，心血管內(nèi)科的護理工作更加繁重和復雜，護理人員稍有疏忽便可能引起護患糾紛，且會危及患者生命，對醫(yī)院的長遠發(fā)展產(chǎn)生不利影響[8]。因此，醫(yī)療機構(gòu)需重視該科室的護理管理工作。常規(guī)管理模式已經(jīng)不能滿足就醫(yī)者對護理質(zhì)量的要求，亟需選擇一種高效且科學的管理模式用于醫(yī)療管理[9]。流程管理是近年來一種創(chuàng)新性管理模式，其用于心血管內(nèi)科病房管理中，可精簡管理過程中繁瑣的護理流程，提高護理人員的護理積極性，使護理工作有規(guī)劃地實施，將病房護理風險降至最低[10-11]。

該研究選擇兩個階段的護理人員的作為研究對象，一組采取常規(guī)護理管理，另一組采取流程管理，結(jié)果顯示，管理組病房不良事件發(fā)生率9.09%明顯低于常規(guī)組30.30%（P<0.05），管理組各護理質(zhì)量指標評分均明顯高于常規(guī)組（P<0.05）。說明流程管理有利于心血管內(nèi)科病房護理工作的實施，在保證護理質(zhì)量的同時減少不良護理事件的發(fā)生。葉曉霞等[8]研究中，對120例心血管內(nèi)科住院患者進行對比研究，一組采取病房一般護理措施，另一組則采取流程管理，結(jié)果顯示觀察組患者健康教育、護理安全、消毒隔離、服務態(tài)度等多個護理質(zhì)量指標明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。說明流程管理的應用可有效提高心血管內(nèi)科的護理質(zhì)量，這一研究結(jié)果與該研究結(jié)果基本一致。流程管理的實施，首選需要建立具體流程，主要包括護士責任分工流程，具體的護理流程以及質(zhì)控流程等，體幫助護理人員明確意識到自身責任并提高護理質(zhì)量。此過程需對護理人員進行專業(yè)培訓并考核，因此有利于提高護理人員對理論知識和專業(yè)技能的掌握程度，同時能改變其思維方式和護理觀念[12]。病房護理工作也不再以工作為中心，而是圍繞護理人員，以實現(xiàn)病房患者護理需求為主。

該研究對流程護理管理的實際應用進行總結(jié)發(fā)現(xiàn)，該護理管理模式更具創(chuàng)新性，無論是提高護理質(zhì)量，解決護理糾紛還是提高護理滿意度方面均有顯著效果。目前此護理管理的模式的應用仍需注意以下3點：第一點即提高護理人員的安全意識。此護理管理模式將護理流程和質(zhì)量控制相融合，有效提高護理效率，此時應嚴格規(guī)范護理人員的工作程度，提高護理意識。第二點即提高患者滿意度。該護理管理模式以滿足客戶需求為主，與患者為中心，為其提供全方面的、優(yōu)質(zhì)的護理服務。第三點即提高護理質(zhì)量。流程護理管理能將現(xiàn)有的護理工作規(guī)范化、科學化和合理化，嚴格落實科學化管理流程，以提高護理質(zhì)量。

綜上所述，與常規(guī)護理管理模式相比，流程護理管理應用于心血管內(nèi)科病房護理管理中的效果顯著，能減少病房內(nèi)不良事件的發(fā)生，同時提高護理質(zhì)量。

[參考文獻]

[1] ?嚴文娟，孫欣，孫俊娟.護理風險管理在心內(nèi)科病房中的應用[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2015，5（18）：133-134.

[2] ?劉小娟，肖瑾，姚晚俠.層級護理管理在心理衛(wèi)生病房管理中的應用[J].中國實用護理雜志，2015，31（15）：1118-1121.

[3] ?湯曉紅，龔舒萍.優(yōu)化護理流程在精神科病房護理管理中的應用[J].中西醫(yī)結(jié)合護理：中英文，2017，3（4）：117-119.

[4] ?常虹，孫延江.綜合護理管理在心內(nèi)科病房管理中的應用分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2016，13（13）：187-189.

[5] ?王倩，鄭翠玲，田春香.流程管理模式在護理管理中的應用及探討[J].飲食保健，2015，2（19）：26-29.

[6] ?宋忠英，李英，崔娟.細節(jié)護理在心內(nèi)科病房管理中的實踐應用[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2016，32（29）：162-163.

[7] ?汪暑萍，鐘利君，沈小群.優(yōu)化搶救流程在急診危重癥監(jiān)護病房護理管理中的應用[J].中醫(yī)藥管理雜志，2016，24（7）：104-105.

[8] ?葉曉霞，李莉.流程管理在心血管內(nèi)科病房護理管理中的運用[J].中醫(yī)藥管理雜志，2017，25（18）：121-123.

[9] ?尤艷軍，高喜琴.護理風險管理在小兒心血管內(nèi)科病房中的應用[J].世界最新醫(yī)學信息文摘：電子版，2016，16（77）：383.

[10] ?劉偉英.優(yōu)化護理流程在精神科病房護理管理中的應用效果分析[J].實用臨床護理學電子雜志，2018，3（22）：39-40.

[11] ?演富蘭.流程護理模式用于心內(nèi)科病房的實踐及對提高護理質(zhì)量的價值[J].健康必讀，2019，8（16）：217-218.

[12] ?侯占輝.醫(yī)護一體化管理模式在心血管內(nèi)科出院流程中的應用效果[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志：電子版，2018，6（23）：161.

（收稿日期：2020-06-20）