手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理管理對(duì)醫(yī)院感染的影響

吳艷飛

[摘要] 目的 探討手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理管理對(duì)醫(yī)院感染的影響。方法 以該院手術(shù)室為單位，在2018年1月—2019年2月間選取160例行手術(shù)治療患者為研究對(duì)象，將2018年1—6月收治的80例患者作為對(duì)照組，開(kāi)展傳統(tǒng)手術(shù)室護(hù)理管理;將2018年7月—2019年2月收治的80例患者作為觀察組，在對(duì)照組護(hù)理管理基礎(chǔ)上，實(shí)施手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理管理，對(duì)比兩組感染發(fā)生情況及滿意度。結(jié)果 觀察組感染發(fā)生率（2.50%）較對(duì)照組（17.50%），顯著偏低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組護(hù)理滿意度（98.75%）與對(duì)照組（87.50%）相比，明顯偏高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在手術(shù)室管理及醫(yī)院感染控制中，通過(guò)開(kāi)展細(xì)節(jié)護(hù)理管理，能減少感染發(fā)生，提高護(hù)理滿意度，實(shí)用價(jià)值突出。

[關(guān)鍵詞] 手術(shù)室;細(xì)節(jié)護(hù)理管理;醫(yī)院感染;護(hù)理滿意度

[中圖分類號(hào)] R472 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2020）09（b）-0085-03

[Abstract] Objective To explore the impact of detailed nursing management in operating room on hospital infection. Methods Taking the operating room of the hospital as a unit， 160 patients undergoing surgical treatment were selected as the research object from January 2018 to February 2019， and 80 patients admitted from January to June 2018 were used as the control group. Operating room nursing management; 80 patients admitted from July 2018 to February 2019 were taken as the observation group. Based on the nursing management of the control group， detailed nursing management of the operating room was implemented to compare the occurrence and satisfaction of infections between the two groups. Results The incidence of infection in the observation group（2.50%） was significantly lower than that in the control group （17.50%）， the difference was statistically significant（P<0.05）. The nursing satisfaction of the observation group （98.75%） was significantly higher than that of the control group（87.50%）， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion In operating room management and hospital infection control， detailed nursing management can reduce the occurrence of infection， improve nursing satisfaction， and have outstanding practical value.

[Key words] Operating room; Detailed nursing management; Hospital infection; Nursing satisfaction

在整個(gè)醫(yī)院運(yùn)作體系中，手術(shù)室不僅是最易發(fā)生感染的場(chǎng)所，而且還是醫(yī)院開(kāi)展感染控制工作的重難點(diǎn)。在手術(shù)室中，無(wú)論是何種手術(shù)，均為一種開(kāi)放性創(chuàng)傷，因患者的器官、組織、皮膚處于暴露狀態(tài)，容易發(fā)生各種情況的感染，如果沒(méi)有做好手術(shù)室環(huán)境或所用器械的消毒工作，那么會(huì)直接造成感染[1]。在將患者送入手術(shù)室前，需先對(duì)手術(shù)室進(jìn)行全面的消毒，而在手術(shù)前，需消毒手術(shù)室空氣、環(huán)境，且將術(shù)中所用敷料、器械的準(zhǔn)備工作做好;醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)手術(shù)室前，需更衣，并嚴(yán)格進(jìn)行手消毒，這些措施對(duì)于降低手術(shù)室感染有積極意義，任何一個(gè)環(huán)節(jié)或方面出現(xiàn)差錯(cuò)，均會(huì)誘發(fā)手術(shù)室感染[2]。該文針對(duì)2018年1月—2019年2月在該院手術(shù)室行手術(shù)治療的80例患者，實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理管理，分析其價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取在該院手術(shù)室接受手術(shù)治療的160例患者，將2018年1—6月收治的患者80例當(dāng)作對(duì)照組，其中，男性45例，女35例;最小年齡10歲，最大80歲，平均（47.6±4.1）歲。另將2018年7月—2019年2月收治的80例患者作為觀察組，其中，男性44例，女36例;最小年齡10歲，最大79歲，平均（47.2±4.3）歲。兩組上述數(shù)據(jù)經(jīng)全面、深入對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2 ?方法

對(duì)照組仍開(kāi)展傳統(tǒng)護(hù)理管理，如護(hù)理人員調(diào)配、早晚正常排班等，觀察組在此基礎(chǔ)上，實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理管理：①?gòu)?qiáng)化科室院感知識(shí)的管理與培訓(xùn)工作。依據(jù)國(guó)家衛(wèi)生部最新修訂的《消毒技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)院感染管理規(guī)范》，制定與該院實(shí)況相符的感染知識(shí)培訓(xùn)計(jì)劃、執(zhí)行方案，并持續(xù)完善既有措施，制定更加健全且優(yōu)質(zhì)的預(yù)防醫(yī)源性感染制度或規(guī)章，比如合理使用層流手術(shù)間的制度、醫(yī)療廢物分類收集制度、手術(shù)感染管理制度、使用一次性用品制度及手術(shù)室消毒管理制度等，并細(xì)致查找各項(xiàng)規(guī)章制度中所存在的不足、缺陷與問(wèn)題，及時(shí)進(jìn)行修正。借助PDCA循環(huán)管理模式，定期或不定期召開(kāi)分析、評(píng)估座談會(huì)，深入、全面分析、總結(jié)各項(xiàng)預(yù)防醫(yī)源性感染的制度或規(guī)章的實(shí)際落實(shí)、執(zhí)行情況，預(yù)防類似問(wèn)題的再次出現(xiàn)，建立一個(gè)龐大且周密的負(fù)反饋系統(tǒng)，循環(huán)反復(fù)，維持PDCA循環(huán)模式的持續(xù)運(yùn)行狀態(tài)。②關(guān)于人員的細(xì)節(jié)管理。指派專人對(duì)手術(shù)室各項(xiàng)日常工作進(jìn)行管理，如器械、流程、制度等，各項(xiàng)工作均由專人負(fù)責(zé)落實(shí)，且記錄具體的工作情況，最后制定專門(mén)的記錄簿。③關(guān)于器械的細(xì)節(jié)管理。管理的主要內(nèi)容為：制作腔鏡器械說(shuō)明書(shū)，把保養(yǎng)、維護(hù)事項(xiàng)、用途等專項(xiàng)功能進(jìn)行拍照，并給予編號(hào)，另外，在各腔鏡器械下方標(biāo)明;設(shè)各?？魄荤R器械卡;手術(shù)前、后的器械管理，即每日交接班時(shí)對(duì)器械有無(wú)缺損進(jìn)行詳細(xì)檢查，且定期清理，清點(diǎn)器械數(shù)量;對(duì)手術(shù)器械清洗保養(yǎng)的各個(gè)細(xì)節(jié)管理進(jìn)行優(yōu)化，也就是用專門(mén)毛刷進(jìn)行多次刷洗，以及用高壓水槍沖刷腔內(nèi)的殘留組織，用紗布擦干器械等。另外，還需增強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任心，針對(duì)消毒滅菌工作而言，其對(duì)于患者健康而言，尤為重要。所以，不僅要求護(hù)士有專業(yè)素質(zhì)、過(guò)硬的工作技能，而且還要求其工作責(zé)任心強(qiáng)，這樣才能更好地樹(shù)立安全第一、質(zhì)量第一的基本觀念，才能真正用心做好各項(xiàng)工作，消除細(xì)節(jié)問(wèn)題所帶來(lái)的各種安全隱患。④構(gòu)建嚴(yán)格的監(jiān)管制度。首先，切實(shí)保障各項(xiàng)護(hù)理工作的有效實(shí)施。護(hù)士長(zhǎng)或相關(guān)部門(mén)人員需從多方面著手，嚴(yán)格監(jiān)督與考核各項(xiàng)護(hù)理工作的實(shí)際落實(shí)情況，以此將護(hù)理工作的效能給予最大程度發(fā)揮出來(lái)。其次，制定合適的獎(jiǎng)懲措施。在手術(shù)室開(kāi)展細(xì)節(jié)護(hù)理管理時(shí)，需構(gòu)建嚴(yán)格且人性化的獎(jiǎng)懲制度，此點(diǎn)尤為重要。針對(duì)那些能夠?qū)⑹中g(shù)護(hù)理工作高質(zhì)量完成，并且還能及時(shí)發(fā)現(xiàn)細(xì)節(jié)問(wèn)題的護(hù)士，需給予一定的獎(jiǎng)勵(lì)，而針對(duì)那些不能高效、認(rèn)真完成所交代工作，或者是沒(méi)有責(zé)任意識(shí)，工作態(tài)度較差的護(hù)士，則給予懲罰，這樣才能提升工作的執(zhí)行效能。

1.3 ?觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組醫(yī)院感染情況及護(hù)理滿意度。醫(yī)院感染情況主要通過(guò)統(tǒng)計(jì)科室醫(yī)院感染報(bào)表所得;護(hù)理滿意度則依據(jù)該院自制調(diào)查表調(diào)查而得，內(nèi)容有護(hù)士知識(shí)經(jīng)驗(yàn)、操作技能、形象禮貌等，總分為100分，分值越高，提示滿意度越高。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

觀察組發(fā)生醫(yī)院感染2例，發(fā)生率為2.50%，對(duì)照組14例，發(fā)生率為17.50%;觀察組較對(duì)照組，顯著偏低（χ2=10.000，P<0.05）。觀察組護(hù)理滿意79例，滿意率為98.75%;對(duì)照組滿意70例，滿意率為87.50%，觀察組明顯偏高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.907，P<0.05）。

3 ?討論

近年，手術(shù)室感染已經(jīng)成為醫(yī)院控制感染工作的重要部分，手術(shù)室直接承擔(dān)著手術(shù)操作及搶救患者的重?fù)?dān)，因此，其工作質(zhì)量的好壞、高低，會(huì)對(duì)患者手術(shù)操作效果及其預(yù)后產(chǎn)生直接影響，尤其是手術(shù)室感染，會(huì)較大程度影響到患者的預(yù)后[3]。手術(shù)是一種典型的開(kāi)放性外傷，患者的器官、組織如果長(zhǎng)時(shí)間處于暴露狀態(tài)，容易發(fā)生感染，所以，無(wú)論是手術(shù)室的環(huán)境，還是其所需要的敷料、手術(shù)器械等，均會(huì)影響到手術(shù)的順利開(kāi)展[4]。有研究[5]指出，在手術(shù)室安全管理中開(kāi)展細(xì)節(jié)管理，能夠提高手術(shù)室安全水平及腔鏡器械使用質(zhì)量，但關(guān)于細(xì)節(jié)護(hù)理管理在控制手術(shù)室感染方面的報(bào)道并不多。

當(dāng)前，許多因素均能引起手術(shù)室感染，比如醫(yī)護(hù)人員衣服、敷料、器械以及其他用物未能充分消毒等，除此之外，還有無(wú)菌技術(shù)不合格、醫(yī)護(hù)人員手消毒不合格等，此些環(huán)節(jié)中不管是哪一環(huán)節(jié)出現(xiàn)差錯(cuò)，均非常容易引發(fā)手術(shù)室感染[6]。為了能夠更加全面且有效地控制手術(shù)室感染，提升醫(yī)院手術(shù)室操作水平及工作質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛，許多醫(yī)院已注重強(qiáng)化手術(shù)室感染管理與控制工作[7-8]?，F(xiàn)階段，在手術(shù)室感染管理工作當(dāng)中，依然有許多比較突出的問(wèn)題，比如手術(shù)安排欠合理、手術(shù)室布局不科學(xué)及檢測(cè)、滅菌、消毒存在不規(guī)范情況等，但這些問(wèn)題隨著管理水平的不斷提升，正在得到逐步解決與完善。有報(bào)道[9-11]指出，將細(xì)節(jié)護(hù)理管理應(yīng)用于手術(shù)室工作當(dāng)中，能夠減少感染情況的發(fā)生，還能起到預(yù)防作用，并且還能有效解決感染管理工作中所遇到的各種突出問(wèn)題。

有研究[12-14]指出，在手術(shù)中當(dāng)中開(kāi)展細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)，除了能夠減輕手術(shù)對(duì)患者所造成的焦慮、恐懼心理外，還能強(qiáng)化護(hù)患溝通與交流，給予患者更為優(yōu)質(zhì)的圍術(shù)期護(hù)理環(huán)境，減少手術(shù)室內(nèi)感染情況的發(fā)生。另有報(bào)道[15]以90例手術(shù)治療患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分成兩組，A組給予傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，B組實(shí)施手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)，最終結(jié)果得知，B組不良事件發(fā)生率明顯低于A組，護(hù)理人員工作質(zhì)量?jī)?yōu)秀率（60.69%）顯著高于A組（42.64%）。有學(xué)者[16]以50例手術(shù)患者為研究對(duì)象，研究組實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組開(kāi)展基礎(chǔ)護(hù)理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組感染發(fā)生率為1.79%，較對(duì)照組（6.79%）偏低。而從該文結(jié)果得知，觀察組通過(guò)開(kāi)展細(xì)節(jié)管理后，其醫(yī)院感染發(fā)生率相比于實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理管理，要明顯偏低，而在護(hù)理滿意度上，觀察組要顯著偏高。此結(jié)果與上述結(jié)論相一致。由此提示，細(xì)節(jié)護(hù)理管理對(duì)手術(shù)室感染有較好的控制效果，而且還迎合患者現(xiàn)實(shí)需要，能提升其滿意度。

綜上所述，將細(xì)節(jié)護(hù)理管理應(yīng)用在手術(shù)室管理工作以及醫(yī)院感染控制工作當(dāng)中，不僅能減少感染的發(fā)生，還能提高患者的滿意度應(yīng)用價(jià)值顯著。

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（收稿日期：2020-06-18）