口腔器械納入消毒供應(yīng)中心集中管理存在的問題研究

趙巧云

[摘要] 口腔是人體中多種病原微生物寄居數(shù)量最多的部位之一，在口腔診療過程中，口腔器械隨時可能被帶有大量病原微生物的唾液、血液等污染，成為多種傳染性疾病的傳播媒介，口腔器械使用時會接觸患者大量的血液和唾液，屬于口腔器械中的高危器械，必須經(jīng)過嚴(yán)格的清洗、消毒、滅菌后才能使用。因此，嚴(yán)格徹底的器械消毒是預(yù)防和控制口腔醫(yī)院感染的重要措施。隨著口腔醫(yī)療行業(yè)的不斷發(fā)展，口腔器械衛(wèi)生規(guī)范化問題也受到了社會各界的廣泛關(guān)注?？谇黄餍捣N類多、價格昂貴、污染嚴(yán)重，消毒滅菌處理相對困難，目前多采用消毒供應(yīng)中心集中管理。該次研究對口腔器械消毒管理特點(diǎn)進(jìn)行分析，針對口腔器械在消毒供應(yīng)中心集中管理中存在的問題進(jìn)行深入分析，并提出了相應(yīng)的解決對策，為口腔器械集中管理提供借鑒。

[關(guān)鍵詞] 口腔器械;消毒供應(yīng)中心;醫(yī)院感染管理;消毒管理

[中圖分類號] R197.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）09（b）-0022-03

[Abstract] The oral cavity is one of the parts with the largest number of pathogenic microorganisms in the human body. In the process of oral diagnosis and treatment， dental instruments may be contaminated with saliva and blood with a large number of pathogenic microorganisms at any time， which can act as a medium for spreading a variety of infectious diseases， the dental instruments will come into contact with a large amount of blood and saliva of the patient when it is used， which is a high-risk instrument in the dental instrument and must be strictly cleaned， disinfected and sterilized before it can be used. Therefore， strict and thorough disinfection of instruments is an important measure to prevent and control dental hospital infections. With the continuous development of the oral medical industry， the standardization of dental instruments hygiene has also received extensive attention from all walks of life. There are many types of dental instruments， with high prices， being seriously polluted， and disinfection and sterilization are relatively difficult. At present， disinfection supply centers are mostly used for centralized management. This study analyzes the characteristics of dental instrument disinfection management， conducts an in-depth analysis of the problems in the centralized management of dental instrument in the disinfection supply center， and proposes corresponding solutions to provide reference for the centralized management of dental instrument.

[Key words] Dental instruments; Disinfection supply center; Hospital infection managemnt; Disinfection management

醫(yī)院感染管理一直以來是重中之重，其中又涉及醫(yī)療器械交叉感染，醫(yī)療器械清洗消毒不規(guī)范、一次性醫(yī)用耗材重復(fù)使用都是導(dǎo)致醫(yī)療器械交叉感染的重要原因?？谇辉\療器械的清洗消毒滅菌過程在口腔院感管理中有著極為重要的作用，是醫(yī)療質(zhì)量和安全的有力保障。2016年12月27日國家衛(wèi)生計(jì)生委頒發(fā)了系列醫(yī)院感染控制標(biāo)準(zhǔn)，其中包括《口腔器械消毒滅菌技術(shù)操作規(guī)范》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范》，強(qiáng)調(diào)了口腔科器械清洗消毒的重要性，加強(qiáng)了口腔科器械的清洗消毒操作規(guī)程及包裝、滅菌與儲存，有效預(yù)防院內(nèi)感染，提高醫(yī)院的工作服務(wù)質(zhì)量。目前，口腔器械被納入消毒供應(yīng)中心進(jìn)行集中管理，從集中管理現(xiàn)狀看，普遍存在物品周轉(zhuǎn)不夠、專業(yè)知識缺乏、物品交接不清的問題，因此，必須加以改進(jìn)，通過多種途徑提升口腔器械在消毒供應(yīng)中心集中管理質(zhì)量，更好地為口腔科臨床診療服務(wù)。

1 ?口腔器械消毒管理特點(diǎn)

醫(yī)療器械是幫助醫(yī)生診治疾病的助手，除了一些檢測、分析類儀器，還有很多是直接需要與患者接觸的。而且由于大型醫(yī)療器械不可能做到一人一器一用，交叉感染的風(fēng)險極大，如不做好消毒滅菌工作，就很容易造成大型感染事件。因此，對醫(yī)療器械進(jìn)行清洗、消毒和滅菌是預(yù)防、控制醫(yī)院內(nèi)感染，保證醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵手段之一[1]。作為醫(yī)院控制感染的重點(diǎn)防范科室，口腔科衛(wèi)生規(guī)范化不僅是臨床關(guān)注的重點(diǎn)，同時也與患者健康息息相關(guān)?？谇皇侨梭w病原微生物寄居數(shù)量最多的部位，在臨床診療過程中，帶有病原微生物的唾液、血液等污染源會隨器械進(jìn)入口腔，若口腔器械清洗消毒不合格、滅菌不徹底，將會導(dǎo)致交叉感染的發(fā)生，因此加強(qiáng)口腔器械消毒尤為重要[2]。目前，隨著醫(yī)療器械的不斷進(jìn)步、發(fā)展，口腔器械種類不斷更新，價格昂貴，再加上口腔科人流量大，儀器使用頻繁，污染嚴(yán)重，這也在一定程度上給口腔器械消毒滅菌工作增加了難度。如牙鉆手機(jī)結(jié)構(gòu)，其中空管道停止轉(zhuǎn)動后，會產(chǎn)生瞬時負(fù)壓，將口腔唾液、血液、病原微生物回吸到牙鉆手機(jī)內(nèi)腔，大多數(shù)會附著在管壁上，形成生物膜，采用常規(guī)的醫(yī)用酒精、碘酒等，很難將其擦拭干凈，達(dá)不到殺滅病毒的效果。若診療中醫(yī)療器械上殘留患者唾液、血液、齦溝液等，將會導(dǎo)致交叉感染的發(fā)生。隨著健康意識的增強(qiáng)，醫(yī)院感染已經(jīng)成為全球醫(yī)院共同關(guān)心的問題。加強(qiáng)對口腔器械消毒供應(yīng)中心集中管理勢在必行。

2 ?口腔器械在消毒供應(yīng)中心集中管理存在的問題

2.1 ?物品周轉(zhuǎn)不夠

傳統(tǒng)口腔器械多由診室負(fù)責(zé)管理，一般情況下，科室人員對口腔器械進(jìn)行簡單清洗、處理，進(jìn)行殺菌滅菌，隨時用隨時做好消毒、滅菌，周轉(zhuǎn)速度快，能夠保障正常使用。然而，將口腔器械納入消毒供應(yīng)中心進(jìn)行集中化管理后，盡管清洗、消毒、滅菌問題質(zhì)量得到了有效的解決保證，然而器械周轉(zhuǎn)周期延長。周一至周五消毒供應(yīng)室中心每天上午、下午收、送一次，周末僅上午收、送一次，導(dǎo)致口腔器械周轉(zhuǎn)不夠，難以滿足科室應(yīng)用需求，出現(xiàn)器械不足，甚至影響口腔科正常診療工作的開展。

2.2 ?員工知識缺乏

消毒供應(yīng)室中心承擔(dān)著醫(yī)院所有重復(fù)使用器械的回收、清洗、消毒、滅菌及發(fā)放工作，是控制醫(yī)院感染的重要部門。消毒供應(yīng)室中心員工技能水平及知識水平直接影響著口腔器械消毒滅菌質(zhì)量。從當(dāng)前消毒供應(yīng)中心實(shí)際情況看，部分員工缺乏專業(yè)口腔器械知識，由于口腔器械形狀不一、種類繁多，容易出現(xiàn)混淆，部分員工甚至不認(rèn)識口腔器械，不了解不同口腔器械精密及貴重情況，未能掌握口腔器械的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)、性能及用途等，導(dǎo)致在清洗消毒、清洗工作中無法規(guī)范化操作，難以按照口腔器械消毒滅菌相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施[3]。大部分員工主要借鑒口腔科護(hù)士介紹對器械進(jìn)行清洗、消毒，存在滅菌不徹底的情況。如部分口腔器械溝槽、孔洞較多，員工若缺乏拆卸知識，會導(dǎo)致污物殘留于器械，出現(xiàn)清洗盲點(diǎn)。經(jīng)過消毒滅菌處理的器械運(yùn)行一段時間后，會出現(xiàn)損傷，增加了維修幾率及維修成本。

2.3 ?預(yù)處理意識差

在口腔科診療工作中，難免會遇到大塊有機(jī)物附著在器械表面的現(xiàn)象，口腔科醫(yī)護(hù)人員缺乏預(yù)處理意識，未能及時對口腔器械做出簡單、有效的處理，導(dǎo)致有機(jī)物干涸在器械表面，這在一定程度上增加了消毒供應(yīng)中心的處理難度。不僅需要采用多種清洗程序進(jìn)行清洗，提高了清洗成本，而且也會導(dǎo)致職業(yè)暴露風(fēng)險的增加[4]。

2.4 ?物品交接不清

臨床針對醫(yī)療器械消毒滅菌工作提出明確的要求，復(fù)用物品必須采用密閉式回收，不得在診療場所進(jìn)行清點(diǎn)。然而在實(shí)際工作中，分類清點(diǎn)常常與科室實(shí)際數(shù)量有出入，導(dǎo)致了口腔科與消毒供應(yīng)中心產(chǎn)生矛盾[5]。另外，由于口腔科工作量大，涉及器械種類多，在交接無菌物品時，部分護(hù)理人員馬虎應(yīng)付，導(dǎo)致器械數(shù)量不足，無法滿足正常工作需求。

3 ?口腔器械在消毒供應(yīng)中心集中管理策略

3.1 ?增加口腔器械基數(shù)

口腔器械周轉(zhuǎn)不夠也與器械基數(shù)不足有關(guān)，針對這一問題，消毒供應(yīng)中心應(yīng)將實(shí)際情況如實(shí)匯報到醫(yī)院，申請?jiān)黾涌谇黄餍?，新增一倍口腔醫(yī)療器械，對于口腔科常用的器械如潔牙器、手機(jī)等，可多添加。與此同時，每周末下午增加一次器械回收、返送，以為口腔科診療工作順利開展提供支持[6]。

3.2 ?加強(qiáng)員工消毒專業(yè)知識培訓(xùn)

針對消毒供應(yīng)中心員工整體技能水平低、知識缺乏等問題，應(yīng)為員工提供消毒專業(yè)知識培訓(xùn)的機(jī)會，定期組織學(xué)習(xí)、實(shí)踐訓(xùn)練，以提高對口腔器械的知識掌握程度，增強(qiáng)清潔洗、消毒能力。首先，消毒供應(yīng)中心員工要與口腔科護(hù)士建立密切的交流溝通關(guān)系，結(jié)合科室實(shí)際情況，合理安排，制定員工培訓(xùn)計(jì)劃，將小器械包裝收納問題有效解決。以口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境清潔和消毒為重點(diǎn)，圍繞新的規(guī)范講解日常物表清潔消毒方法、日常監(jiān)測等內(nèi)容，講述醫(yī)療環(huán)境清潔與消毒工作在醫(yī)院感染管理中的重要性?？梢曰厥諏Ｓ脦Э灼餍岛?，在不違背原則的情況下對小器械進(jìn)行分類包裝[7]。消毒供應(yīng)中心員工應(yīng)加強(qiáng)口腔器械知識學(xué)習(xí)，強(qiáng)調(diào)口腔科器械清洗消毒的重要性，加強(qiáng)了口腔科器械的清洗消毒操作規(guī)程及包裝、滅菌與儲存，有效預(yù)防院內(nèi)感染，提高醫(yī)院的工作服務(wù)質(zhì)量。對消毒供應(yīng)中心和口腔科工作人員進(jìn)行口腔器械消毒滅菌的管理要求、基本原則、操作流程、滅菌監(jiān)測、滅菌物品放行和器械儲存要求等培訓(xùn)。制定小器械清洗、消毒細(xì)則及流程，嚴(yán)格按照要求操作[8]。購買精密小籃筐，將經(jīng)過消毒預(yù)處理后的小器械放在精密籃筐，先用流動清水進(jìn)行沖洗，然后超聲清洗，經(jīng)過一系列清洗、消毒、潤滑及干燥處理，采用相應(yīng)的器械盒進(jìn)行包裝，并對器械的型號進(jìn)行標(biāo)注后滅菌發(fā)放，送往至科室。為了使員工鞏固知識、方便記憶，可以播放物體表面清潔消毒各類器械處理流程及醫(yī)用封口機(jī)使用操作視頻供大家觀摩學(xué)習(xí)。

3.3 ?增強(qiáng)預(yù)處理意識

消毒供應(yīng)中心員工要與口腔科主任溝通，說明消毒供應(yīng)中心工作難度及強(qiáng)度，使口腔科主任醫(yī)師意識到預(yù)處理的重要性與必要性?？谇豢漆t(yī)師主任應(yīng)組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)預(yù)處理的方法及技巧，可以通過多媒體、視頻等形式組織員工學(xué)習(xí)，掌握口腔科醫(yī)療器械的分類與特點(diǎn)、了解器械在消毒供應(yīng)中心清洗消毒和檢查包裝、滅菌及監(jiān)測操作流程、追溯系統(tǒng)在CSSD中的應(yīng)用、復(fù)用器械預(yù)處理保濕的重要性以及器械操作中常見典型案例等，通過理論結(jié)合科學(xué)的數(shù)據(jù)進(jìn)行系統(tǒng)全面的解讀與剖析[9]。醫(yī)院感染管理科室要積極落實(shí)，嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)范將器械表面附著的血跡、分泌物等及時去除，與此同時做好保濕處理，降低消毒供應(yīng)中心工作難度?？谇黄餍档囊闻蕴幚碇校咳展ぷ鏖_始前，必須去除手機(jī)、三用槍頭、超聲潔牙機(jī)頭，沖洗水路2～3 min。每次治療結(jié)束后，沖洗污染手機(jī)、三用槍頭、超聲潔牙機(jī)頭20～30 s?；颊咧委熃Y(jié)束后先不取掉手機(jī)，去除手機(jī)表面可見污物，沖洗管腔20～30 s?？谇黄餍凳褂煤蟮念A(yù)處理，托盤、模具等器械要濕式保存的處理，必要時使用多酶保濕劑[10]。手機(jī)、潔牙機(jī)等特殊的口腔器械滅菌方式一定要嚴(yán)格按照廠家使用說明書上的滅菌方式對器械進(jìn)行滅菌。

3.4 ?嚴(yán)格落實(shí)質(zhì)量管理

消毒供應(yīng)室實(shí)行信息化追溯管理，對每件器械都會掃碼錄入電腦，每件器械的整個消毒滅菌過程都有跡可循。從器械的回收、清洗、消毒滅菌再回到臨床使用，工作人員會利用目測法對器械進(jìn)行多環(huán)節(jié)的檢查，及時檢出一些損壞或者失去功能的器械，保障器械的完整與安全。醫(yī)院醫(yī)共體應(yīng)根據(jù)消毒供應(yīng)中心的工作流程，明確了從回收、清洗、消毒、檢查、包裝、滅菌、發(fā)放和使用的全過程一切記錄和責(zé)任人。使用信息化物品質(zhì)量追溯系統(tǒng)，條形碼代替了原來人工記錄信息，保證了無菌物品信息采集的便捷、準(zhǔn)確和完整，避免了人工記錄的誤寫和漏記。對污染嚴(yán)重的診療器械需要先進(jìn)行手工刷洗，然后進(jìn)入清洗消毒機(jī)進(jìn)行清洗消毒。大部分口腔器械和牙科手機(jī)會采用機(jī)洗的方式進(jìn)行清洗，煙臺市口腔醫(yī)院消毒供應(yīng)室采用德國進(jìn)口的MIELE大型清洗機(jī)，運(yùn)行過程自動完成沖洗-酶洗-漂洗-終末漂洗-上油-消毒-干燥的流程，確保每件器械徹底、安全、有效地清洗消毒。清洗、檢查結(jié)束后，工作人員將包裝好的器械放入預(yù)真空的高壓蒸汽滅菌器中滅菌，紙塑復(fù)合包裝袋紙面向上，確保各包裝袋之間有適當(dāng)?shù)拈g隙以利預(yù)真空時空氣的排出、滅菌時蒸汽的滲入、及干燥時濕氣的排出。全程50 min，滅菌溫度和時間達(dá)到為132℃時10 min。當(dāng)器械包滅菌質(zhì)量存在問題時，通過追溯，可查詢到同批次滅菌物品的條碼，從而及時召回“問題物品”，為醫(yī)院及患者提供了更快捷、安全、高效的醫(yī)療診治環(huán)境，大大提高了醫(yī)院的管理水平。清洗后的器械要及時進(jìn)行檢查包裝，避免出現(xiàn)污染，確保器械潔凈度、完好性。需要結(jié)合器械的性能及滅菌方法等對器械進(jìn)行包裝，如采用紙塑袋獨(dú)立包裝手機(jī)。針對耐高溫、耐濕器械采用壓力蒸汽滅菌法進(jìn)行滅菌，與此同時檢查滅菌效果，對回收器械數(shù)量進(jìn)行核實(shí)，完成消毒滅菌處理后及時送往口腔科使用。

4 ?結(jié)語

通過集中化、規(guī)?；?、統(tǒng)一化、標(biāo)準(zhǔn)化和專業(yè)化的醫(yī)療生產(chǎn)服務(wù)，將口腔器械納引入消毒供應(yīng)中心集中管理，不僅可以降低運(yùn)行成本，實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源的優(yōu)化配置，還可減小患者感染風(fēng)險，增強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的感染控制能力，應(yīng)積極解決消毒供應(yīng)中心集中管理存在的問題，提升口腔器械消毒、滅絕滅菌效果及效率，確保口腔科診療工作順利開展。

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（收稿日期：2020-06-19）