1例橫紋肌溶解患兒的護(hù)理體會(huì)

邱荷嵐

【摘? 要】本文對(duì)1例橫紋肌溶解患兒的護(hù)理進(jìn)行詳細(xì)總結(jié)，通過(guò)對(duì)患兒行心理支持預(yù)防急性腎衰竭、維持水、電解質(zhì)酸堿平衡、疼痛護(hù)理，幫助患兒緩解病癥，同時(shí)改善其預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】橫紋肌溶解;兒童;護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R259????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A?? ???【文章編號(hào)】1672-3783（2020）11-0190-02

橫紋肌溶解癥屬于一種由多種不同原因所引發(fā)的橫紋肌細(xì)胞溶解和破壞，并且肌內(nèi)容物釋放后進(jìn)入到患者血液循環(huán)中，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)急性腎衰竭或高鉀血癥等現(xiàn)象，對(duì)患者生命安全造成極大威脅，并且該疾病病死率超過(guò)1/2[1]。臨床認(rèn)為，導(dǎo)致患者出現(xiàn)橫紋肌溶解的原因較多，比如藥物、毒物、抗壓傷、感染以及肌肉疲勞等，主要侵犯橫紋肌組織，比如：骨骼和心肌，造成患者肌肉出現(xiàn)溶解和肌紅蛋白出現(xiàn)異常代謝現(xiàn)象，當(dāng)溶解物經(jīng)過(guò)腎臟排出后就容易引發(fā)患者出現(xiàn)急性腎功能衰竭。基于此，本文對(duì)1例橫紋肌溶解患兒的護(hù)理進(jìn)行總結(jié)，報(bào)道如下：

1 臨床資料

患兒：女，7歲，急性起病，因雙下肢乏力4天而入院。4天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙下肢乏力，伴有右下肢疼痛及精神反應(yīng)差，無(wú)嘔吐，無(wú)腹瀉，無(wú)咳嗽，無(wú)抽搐，無(wú)呼吸困難，今日至醫(yī)院就診。

血生化示：谷丙轉(zhuǎn)氨酶395U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶1228U/L，乳酸脫氫酶2825IU/L，肌酸激酶 4811490IU/L，肌酸激酶同工酶3175.7 IU/L。血沉5mm/h。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院具體診治不詳，患兒癥狀未見(jiàn)好轉(zhuǎn)。

為進(jìn)一步診治，遂來(lái)我院就診，門(mén)診擬“1、雙下肢乏力原因待查：橫紋肌溶解癥？肌炎？重癥肌無(wú)力？2肝功能不全”收入住院。患兒自起病以來(lái)，精神、食納欠佳，無(wú)嘔吐，大小便正常。

查體：體溫36.8℃，脈搏102次/分，呼吸20次/分，血壓96/50mmhg，體重30kg，神志清楚，精神差，呼吸平穩(wěn)，頸軟，無(wú)抵抗，全身皮膚粘膜未見(jiàn)皮疹。淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大，口唇紅，咽不紅，扁桃體無(wú)腫大，雙肺呼吸音稍粗，未聞及干濕性羅音。心率120次/分，律齊，腹平軟，肝脾肋下未觸及，四肢肌力4+級(jí)，肌張力正常，生理反射存在，病理反射未引出。

血常規(guī)示：白細(xì)胞5.04*10^9/L，紅細(xì)胞4.03*10^12/L，血紅蛋白113g/L，血小板130*10^9/L。C反應(yīng)蛋白小于10mg/L。血生化示：谷丙轉(zhuǎn)氨酶395U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶1228U/L，乳酸脫氫酶2825IU/L，肌酸激酶 4811490IU/L，肌酸激酶同工酶3175.7 IU/L。血沉5mm/h。

初步診斷：

1、雙下肢乏力原因待查：橫紋肌溶解癥？肌炎？重癥肌無(wú)力？2肝功能不全

治療1周后患兒可下床短距離行走片刻，無(wú)發(fā)熱，無(wú)頭痛，無(wú)嘔吐，精神、睡眠、食欲一般，無(wú)便意、尿意。查體：神志清楚，沉默寡欲，呼吸平穩(wěn)，頸軟，無(wú)抵抗，全身皮膚粘膜未見(jiàn)皮疹。淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大，口唇紅，咽不紅，扁桃體無(wú)腫大，雙肺呼吸音稍粗，未聞及干濕性羅音。心率110次/分，律齊，腹平軟，肝脾肋下未觸及，四肢肌力5-級(jí)，肌張力正常，生理反射存在，病理反射未引出。

2 護(hù)理

2.1心理支持

由于大部分橫紋肌溶解患兒發(fā)病速度快，且患兒還會(huì)出現(xiàn)典型的肌肉疼痛現(xiàn)象，且尿色出現(xiàn)明顯改變，加之患兒入院后還會(huì)被告知可能會(huì)出現(xiàn)急性腎衰竭，危及生命。因此，患兒及患兒家屬會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的心理情緒波動(dòng)，恐懼情緒增加。因此，護(hù)理人員需主動(dòng)加強(qiáng)與患兒家屬的溝通，積極鼓勵(lì)患兒家屬正確面對(duì)疾病，向其講述該疾病相關(guān)知識(shí)，比如：臨床癥狀和治療手段等，從而提升患兒家屬疾病認(rèn)知。向其例舉既往治療成功案例，從而幫助患兒家屬保持正確心態(tài)面對(duì)疾病，提升患兒及家屬醫(yī)護(hù)依從性[2]。

2.2預(yù)防急性腎衰竭

患兒是否出現(xiàn)急性腎衰竭在一定程度上深刻影響著患兒的預(yù)后情況。因此，患兒確診橫紋肌溶解后就需立即對(duì)其進(jìn)行水化和堿化，根據(jù)患兒實(shí)際情況增加其肌紅蛋白溶解度，以此減少腎小管損傷，避免患兒出現(xiàn)急性腎衰竭。

2.2.1尿色和尿量觀察

護(hù)理人員需密切觀察患兒尿液顏色，告知患兒家屬如何獲取尿液標(biāo)本。同時(shí)，護(hù)理人員需詳細(xì)記錄患兒尿量和尿色，同時(shí)患兒每次排尿時(shí)護(hù)理人員均需要與其前一次排尿顏色進(jìn)行對(duì)比，若尿液顏色變深則說(shuō)明橫紋肌溶解發(fā)生，患兒可能會(huì)出現(xiàn)急性腎衰竭，此時(shí)需立即通知主治醫(yī)生，同時(shí)進(jìn)行及時(shí)治療。

2.2.2水化療法的護(hù)理

為了能夠避免患兒出現(xiàn)急性腎衰竭，護(hù)理人員需告知患兒及家屬多鼓勵(lì)患兒飲水。同時(shí)在對(duì)患兒行補(bǔ)液治療期間充分根據(jù)出量調(diào)整其輸液速度，確?；純赫Ｅ拍颍ＷC患兒每日飲水量和補(bǔ)液量綜合高于排尿量，從而促進(jìn)血量循環(huán)，提升患兒腎小球的濾過(guò)率，促使尿液中毒素和肌紅蛋白的排除[3]。

2.3維持水、電解質(zhì)酸堿平衡

患兒出現(xiàn)肌肉損傷后血磷、血鉀水平就會(huì)明顯上升，從而造成細(xì)胞外鈣會(huì)在受損肌肉組織中進(jìn)行大量沉積，繼而造成患兒出現(xiàn)血鈣降低現(xiàn)象。因此，當(dāng)患兒出現(xiàn)水、電解質(zhì)酸堿失衡后需要嚴(yán)格按照遺囑用藥，同時(shí)用藥后密切觀察患兒情況。

2.4疼痛護(hù)理

由于患兒出現(xiàn)橫紋肌溶解癥后會(huì)出現(xiàn)顯著的肌肉疼痛，并且可能還會(huì)出現(xiàn)下肢肌肉腫脹現(xiàn)象，拒絕他人觸碰。因此，護(hù)理人員需要患兒保持正確體位，同時(shí)抬高患兒患肢，密切觀察和記錄其患肢皮膚張力、顏色和溫度等，對(duì)患兒肌肉疼痛情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估。告知患兒家屬切忌對(duì)患兒患肢進(jìn)行按摩等，避免患兒患肢出現(xiàn)壞死等，可適當(dāng)播放動(dòng)畫(huà)片等方式轉(zhuǎn)移患兒注意力，從而緩解其疼痛[4]。

3 結(jié)論

臨床中在治療橫紋肌溶解癥疾病中的重點(diǎn)就是最大程度消除患兒肌肉所釋放的肌紅蛋白，同時(shí)避免患兒出現(xiàn)急性腎衰竭和電解質(zhì)紊亂等。治療中，護(hù)理人員需要對(duì)患兒及家屬科學(xué)的心理護(hù)理，從而緩解其緊張和恐懼情緒;做好患兒的急性腎衰竭和電解質(zhì)紊亂預(yù)防護(hù)理，通過(guò)轉(zhuǎn)移患兒注意力的方式做好患兒疼痛護(hù)理，從而幫助患兒改善橫紋肌溶解癥預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

[1]??? 譚君梅，袁小星.1例抗NMDA受體腦炎合并橫紋肌溶解癥患兒的護(hù)理[J].東方食療與保健，2017，（5）：219.

[2]??? 李雪珊，魏俊秋，胡馨月，等.26例兒童橫紋肌溶解綜合征致急性腎衰竭臨床分析[J].糖尿病天地，2018，15（4）：193，195.

[3]??? 辛巧，徐敏.1例惡性高熱并發(fā)橫紋肌溶解綜合征患兒的護(hù)理體會(huì)[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2016，13（z2）：412-413.

[4]??? 王彥華，吳榮艷，劉穎.1例重度糖尿病酮癥酸中毒合并橫紋肌溶解癥患兒的護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士（下旬刊），2018，25（5）：158-160.