內(nèi)科急危重癥病人并發(fā)癥的防治及護(hù)理

蔡玨

【摘? 要】目的：討論內(nèi)科急危重癥病人并發(fā)癥的防治及護(hù)理措施。方法：選擇我院內(nèi)科2018年3月-2019年3月收治88例急危重癥患者，根據(jù)護(hù)理方式差異分組，44例對(duì)照組施以常規(guī)護(hù)理，44例研究組加強(qiáng)并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理，比對(duì)兩組干預(yù)結(jié)局。結(jié)果：研究組并發(fā)癥率（11.36%）低于對(duì)照組（29.55%），P<0.05。研究組住院時(shí)間（13.27±2.25d）比對(duì)照組（16.32±2.14d）短，P<0.05。結(jié)論：有效護(hù)理干預(yù)能夠降低危急重癥患者并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，加速康復(fù)進(jìn)程，值得臨床應(yīng)用推廣。

【關(guān)鍵詞】?jī)?nèi)科;急危重癥;并發(fā)癥;防治;護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2020）11-0105-01

內(nèi)科危急重癥患者的病情嚴(yán)重且預(yù)后效果差，各種危險(xiǎn)因素影響都有可能引發(fā)并發(fā)癥，從而降低整體療效，延長(zhǎng)康復(fù)周期。在救治內(nèi)科危急重癥患者時(shí)，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)并發(fā)癥防治護(hù)理干預(yù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)與規(guī)避各種危險(xiǎn)因素影響，減少應(yīng)激反應(yīng)，貫徹落實(shí)快速康復(fù)服務(wù)理念，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源優(yōu)化與高效利用。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇88例內(nèi)科急危重癥患者，病患及其家屬均同意參與研究，簽署了書(shū)面知情書(shū);排除臨床資料不全與臟器功能障礙者。根據(jù)護(hù)理方式差異分組，44例對(duì)照組中女性20例，男性24例;年齡跨度21-86歲，平均年齡56.3±4.2歲。44例研究組中女性23例，男性21例;年齡跨度20-85歲，平均年齡57.5±4.6歲。兩組在疾病種類(lèi)與文化程度等基線資料方面相匹配，在可比較的標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)，P>0.05。

1.2方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，包括臨床監(jiān)護(hù)與生化檢查等。研究組同時(shí)給予并發(fā)癥防治護(hù)理干預(yù)，方法如下：

1.2.1低氧血癥

缺氧癥狀的臨床表現(xiàn)不同，與基礎(chǔ)疾病嚴(yán)重程度與缺氧緩急及代謝狀況、缺氧代償能力等原因有關(guān)，有出汗與心慌、呼吸困難、皮膚發(fā)紺、判斷力減低等常見(jiàn)癥狀表現(xiàn)。低氧血癥能夠紊亂體內(nèi)代謝與生理功能，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)臟器功能障礙，危及生命。預(yù)防低氧血癥應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)原發(fā)病防治，遵醫(yī)囑及時(shí)吸氧。

1.2.2肺部感染

病房定期通風(fēng)消毒，加強(qiáng)保暖?；颊咭詡?cè)臥位為主，防止口腔分泌物流入氣管。用床旁吸引器及時(shí)清理口腔分泌物，防止出現(xiàn)誤吸。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，加強(qiáng)物品清潔消毒，吸引器與霧化器等專(zhuān)人專(zhuān)用，定期更換與徹底消毒。加強(qiáng)口腔清潔護(hù)理，尤其是意識(shí)模糊者，口腔預(yù)防2次/d，及時(shí)處理口腔潰瘍情況。定期做咽拭子培養(yǎng)，及時(shí)處理所發(fā)現(xiàn)的異常情況。加強(qiáng)呼吸道管理，通過(guò)有效咳嗽指導(dǎo)與叩背、呼吸道濕化霧化等措施促進(jìn)排痰。氣管切開(kāi)者及時(shí)更換紗布，加強(qiáng)切口周?chē)つw消毒。

1.2.3急性腎功能衰竭

預(yù)防急性腎功能衰竭以防治原發(fā)病與祛除誘發(fā)衰竭的危險(xiǎn)因素為主。治療原發(fā)病的同時(shí)，加強(qiáng)血容量擴(kuò)充與水電解質(zhì)紊亂糾正，恢復(fù)循環(huán)功能。避免使用對(duì)腎臟有毒害作用的藥物，及時(shí)發(fā)現(xiàn)與盡早治療異常情況。發(fā)生急性腎功能衰竭后應(yīng)當(dāng)及時(shí)增加心排血量，恢復(fù)腎小球?yàn)V過(guò)率，排除腎小管內(nèi)梗阻物。密切觀察腎功能指標(biāo)水平變化與脫水等現(xiàn)象，遵醫(yī)囑盡早使用活血化瘀藥物，糾正腎缺血情況。

1.2.4消化道出血

及時(shí)掌握患者胃內(nèi)容物情況，給予洛賽克與雷尼替丁等藥物干預(yù)。加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，以高熱量與高蛋白、清淡易消化流質(zhì)食物為主，改善營(yíng)養(yǎng)狀況，減少食物對(duì)胃腸不良刺激，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，加速胃腸功能恢復(fù)。

1.3觀察指標(biāo)

記錄兩組并發(fā)癥情況。比較兩組住院時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理用spss19.0軟件，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示的計(jì)量數(shù)據(jù)，行秩和檢驗(yàn);以百分?jǐn)?shù)表示的計(jì)數(shù)資料，行卡方檢驗(yàn);組間統(tǒng)計(jì)學(xué)差異用P<0.05表示。

2 結(jié)果

2.1并發(fā)癥情況

研究組并發(fā)癥率（11.36%）低于對(duì)照組（29.55%），P<0.05，如表1所示。

2.2 住院時(shí)間

研究組住院時(shí)間為16.32±2.14d，對(duì)照組為13.27±2.25d，組間數(shù)據(jù)比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t=6.515，P=0.000）。

3 討論

內(nèi)科危急重癥患者的病情兇險(xiǎn)且變化迅速，生命危險(xiǎn)貫穿治療全程，屬于臨床醫(yī)學(xué)較為特殊的群體。醫(yī)護(hù)人員對(duì)危險(xiǎn)因素控制處理不到位，促使患者發(fā)生并發(fā)癥，將增加疾病復(fù)雜程度與治療難度，延長(zhǎng)住院時(shí)間，甚至?xí){生命安全[1]。

臨床救治內(nèi)科危急重癥患者的同時(shí)，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)并發(fā)癥的防治護(hù)理，加強(qiáng)生命體征觀察，做好吸氧與吸痰及飲食指導(dǎo)等措施干預(yù)，全面改善患者生理功能，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸。內(nèi)科危急重癥患者的護(hù)理工作難度較大，對(duì)護(hù)士的職業(yè)道德與專(zhuān)業(yè)水平等提出了更高要求，還需加大科室培訓(xùn)教育力度，要求護(hù)士明確掌握體位護(hù)理與持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、吸氧、合理使用抗生素、糾正電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂、營(yíng)養(yǎng)支持、有效咳嗽叩背等常規(guī)護(hù)理操作要點(diǎn)。能夠根據(jù)患者實(shí)際情況，制定個(gè)體化的護(hù)理方案，快速解除全身炎癥反應(yīng)，減少藥物等臨床操作應(yīng)激，加速患者康復(fù)進(jìn)程。尤其是在并發(fā)癥預(yù)防方面，應(yīng)當(dāng)不斷豐富臨床工作經(jīng)驗(yàn)，提高工作主觀能動(dòng)性，及時(shí)規(guī)避危險(xiǎn)因素影響，快速識(shí)別與采取有效措施處理并發(fā)癥情況。針對(duì)于急性腎功能衰竭患者，應(yīng)當(dāng)盡早采取CRRT，降低腎功能損害。根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度，及時(shí)接受氧療與高壓氧艙治療及藥物治療等方法干預(yù)，改善缺氧癥狀，控制低氧血癥發(fā)展。內(nèi)科患者早發(fā)肺部感染以銅綠假單胞菌與肺炎克雷伯桿菌等致病菌感染為主，晚發(fā)以銅綠假單胞菌與不動(dòng)桿菌屬等致病菌感染為主，應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取萬(wàn)古霉素等藥物的綜合療法干預(yù)。發(fā)現(xiàn)應(yīng)激性消化道出血并發(fā)癥，應(yīng)當(dāng)及時(shí)分析致病活性介質(zhì)，如血小板活化因子等，加強(qiáng)綜合內(nèi)科治療抑制致病活性介質(zhì)形成。內(nèi)科并發(fā)癥主要以預(yù)防為主，治療原發(fā)病的同時(shí)，加強(qiáng)危險(xiǎn)因素識(shí)別與處理[2]。

綜上所述，有效護(hù)理干預(yù)可顯著提高整體療效，降低并發(fā)癥率，值得深入研究。

參考文獻(xiàn)

[1]??? 姜文，王俊.急危重癥評(píng)分系統(tǒng)在急診內(nèi)科患者診治中的應(yīng)用[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2018，6（15）：153.

[2]??? 李少文.淺談?lì)A(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)急診急危重癥病人的應(yīng)用和重要性[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2019，6（49）：104-105.