基于Omaha系統(tǒng)的延續(xù)性護(hù)理模式對維持性血液透析患者行為依從性和鈣磷代謝的影響

梁宏麗

摘要：目的 ?分析基于Omaha系統(tǒng)的延續(xù)性護(hù)理模式對維持性血液透析患者行為依從性和鈣磷代謝的影響。方法 ?選取2018年4月～2019年4月我院診治的74例維持性血液透析患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各37例。對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實施基于Omaha系統(tǒng)的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)。比較兩組護(hù)理后患者臨床行為依從性（合理飲食、堅持透析治療、情緒穩(wěn)定、遵醫(yī)囑）、血清鈣和磷水平、營養(yǎng)分級（營養(yǎng)正常、輕中度營養(yǎng)不良、重度營養(yǎng)不良）情況比較、血清肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）、尿素清除指數(shù)以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 ?觀察組合理飲食、堅持透析治療、情緒穩(wěn)定、遵醫(yī)囑行為依從性評分均高于對照組（P<0.05）;護(hù)理后觀察組血清鈣水平高于對照組，磷低于對照組（P<0.05）;觀察組營養(yǎng)正常、輕中度營養(yǎng)不良、重度營養(yǎng)不良比率與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組Scr、BUN均低于護(hù)理前，尿素清除指數(shù)高于對照組（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 ? 基于Omaha系統(tǒng)的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)維持性血液透析患者，有助于提高患者臨床護(hù)理依從性，維持鈣、磷平衡，改善透析充分性和營養(yǎng)狀況，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：Omaha系統(tǒng);延續(xù)性護(hù)理;維持性血液透析;依從性;鈣磷代謝

中圖分類號：R473.5 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.23.048

文章編號：1006-1959（2020）23-0164-03

Abstract：Objective ?To analyze the effect of Omaha-based continuous nursing model on behavior compliance and calcium and phosphorus metabolism in maintenance hemodialysis patients.Methods ?A total of 74 maintenance hemodialysis patients diagnosed and treated in our hospital from April 2018 to April 2019 were selected as the research objects， and were divided into a control group and an observation group using a random number table method， with 37 cases in each. The control group was given routine nursing care， and the observation group implemented continuous nursing intervention based on the Omaha system on the basis of routine nursing. Comparison of clinical behavior compliance （rational diet， adherence to dialysis treatment， emotional stability， compliance with doctor's advice）， serum calcium and phosphorus levels， and nutritional classification （normal nutrition， mild to moderate malnutrition， severe malnutrition） between the two groups after nursing， Serum creatinine （Scr）， blood urea nitrogen （BUN）， urea clearance index and complications.Results ?The observation group's scores of reasonable diet， adherence to dialysis treatment， emotional stability， and compliance with doctor's orders were higher than those of the control group（P<0.05）;After nursing， the serum calcium level of the observation group was higher than that of the control group， and the phosphorus was lower than the control group（P<0.05）; Compared with the control group， the ratios of normal nutrition， mild to moderate malnutrition， and severe malnutrition in the observation group were significantly different （P<0.05）; the Scr and BUN of the observation group were lower than those before nursing， and the urea clearance index was higher than that of the control group（P<0.05）; the incidence of complications in the observation group was lower than that of the control group（P<0.05）.Conclusion ? Continuous care intervention based on the Omaha system for maintenance hemodialysis patients can help improve patient compliance with clinical care， maintain calcium and phosphorus balance， improve dialysis adequacy and nutritional status， and reduce the incidence of complications.

Key words：Omaha system;Continuous care;Maintenance hemodialysis;Compliance;Calcium and phosphorus metabolism

血液透析（hemodialysis）是終末期腎病患者腎臟替代治療的方式之一，可有效清除血液中蓄積的毒素，糾正體內(nèi)水、電解質(zhì)紊亂，維持酸堿平衡。但該治療效果依賴患者對液體攝入、飲食、透析方案的依從性，依從性差，嚴(yán)重影響透析效果，還會增加并發(fā)癥發(fā)生率。鈣磷代謝紊亂是血液透析患者常見問題，通過改善骨代謝，可使血管組織、軟骨組織和骨外鈣化，增加心血管事件風(fēng)險。Omaha系統(tǒng)美國護(hù)理協(xié)會認(rèn)可的12種護(hù)理專業(yè)術(shù)語之一，近年來廣泛應(yīng)用于臨床疾病護(hù)理干預(yù)中，但以O(shè)maha系統(tǒng)為基礎(chǔ)開展的延續(xù)性護(hù)理模式對維持性血液透析患者行為依從性和鈣磷代謝的影響研究較少，且存在差異[1]。本研究結(jié)合2018年4月～2019年4月我院診治的74例維持性血液透析患者資料，分析基于Omaha系統(tǒng)的延續(xù)性護(hù)理模式對維持性血液透析患者行為依從性和鈣磷代謝的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?選取2018年4月～2019年4月天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院診治的74例維持性血液透析患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各37例。納入標(biāo)準(zhǔn)：血液透析治療6個月以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：①未合并嚴(yán)重心力衰竭、感染、過敏、腫瘤及其他疾患;②合并出血性疾病或其他血液系統(tǒng)疾病。對照組男性21例，女性16例;年齡38～63歲，平均年齡（48.19±2.03）歲;透析時間12～52個月，平均透析時間（37.89±11.22）個月。觀察組男性20例，女性17例;年齡37～64歲，平均年齡（48.45±3.22）歲;透析時間11個月～53個月，平均透析時間（38.01±14.27）個月。兩組年齡、性別、透析時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1對照組 ?給予常規(guī)護(hù)理，具體方法：①評估患者一般情況、血管通路;②透析過程中密切觀察患者生命體征、透析各項指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)問題及時處理;③透析結(jié)束和透析間期加強(qiáng)患者指導(dǎo)，并講解疾病和透析相關(guān)知識，提高患者對透析的認(rèn)知。教會患者判斷內(nèi)瘺是否通暢、保護(hù)的方法;④與患者互動溝通，了解患者的心理狀態(tài)，并給予相應(yīng)心理疏導(dǎo)。

1.2.2觀察組 ?在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實施基于Omaha系統(tǒng)的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)。具體方法：①以O(shè)maha系統(tǒng)理論模型為基礎(chǔ)，建立Omaha系統(tǒng)護(hù)理小組，由1名責(zé)任護(hù)士、1名臨床營養(yǎng)師、1名心理咨詢師組成。接受奧馬哈系統(tǒng)理論、具體實施方法以及應(yīng)用現(xiàn)狀相關(guān)知識培訓(xùn)，參照患者具體情況，制定適用于血液透析患者的Omaha系統(tǒng)表格，經(jīng)過組員共同審核、討論、修改過程中后，應(yīng)用于臨床血液透析患者;②營養(yǎng)師對患者進(jìn)行飲食營養(yǎng)評估，心理咨詢師評估其社會心理問題，并結(jié)合Omaha系統(tǒng)理論共同討論，制定短期護(hù)理目標(biāo);③向患者發(fā)放Omaha系統(tǒng)的《血液透析患者自我管理手冊》，手冊內(nèi)容主要包括透析并發(fā)癥識別與處理，慢性腎臟病食譜，常見腎毒性藥物，常見高鈉、高磷、高鈣食物，調(diào)節(jié)個人情緒、改善睡眠方法與技巧等。在透析過程中反復(fù)宣教手冊內(nèi)容，并定期進(jìn)行考核，確?；颊哒_理解并掌握;④為患者發(fā)放帶刻度水杯、限鹽勺。同時依據(jù)患者活動耐受力、日常生活情況制定科學(xué)的日常運動鍛煉計劃。護(hù)理人員與心理咨詢師交流，確定患者負(fù)面情緒，并制定心理疏導(dǎo)措施;⑤干預(yù)后參考Omaha評價量表Likert 5級評分法對患者的現(xiàn)狀進(jìn)行評分，大于等于4分為護(hù)理問題已解決，4分以下為新一輪護(hù)理問題。依據(jù)存在護(hù)理問題調(diào)整護(hù)理措施;⑥重視患者反復(fù)發(fā)生的護(hù)理問題，找到其原因，從根源處理。在干預(yù)實施的整個過程中，還應(yīng)對患者的主要照顧者進(jìn)行詳細(xì)的宣教，并請其協(xié)助監(jiān)督和反饋患者的治療依從情況。

1.3觀察指標(biāo) ?比較兩組護(hù)理后患者臨床行為依從性（合理飲食、堅持透析治療、情緒穩(wěn)定、遵醫(yī)囑）、血清鈣和磷水平、營養(yǎng)分級（營養(yǎng)正常、輕中度營養(yǎng)不良、重度營養(yǎng)不良）情況比較、Scr、BUN、尿素清除指數(shù)以及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4療效評定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1依從性 ?包括合理飲食、堅持透析治療、情緒穩(wěn)定、遵醫(yī)囑，每項0～25分，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高患者康復(fù)依從性越高。

1.4.2營養(yǎng)狀況 ?包括研究對象體質(zhì)量、飲食攝入、胃腸道癥狀、活動能力，具體分為7分，營養(yǎng)正常（<7分）、輕中度營養(yǎng)不良（8～15分）、重度營養(yǎng)不良（>16分）[2]。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 ?采用SPSS 25.0軟件包處理分析數(shù)據(jù)資料，計量資料用（x±s）表示，使用t檢驗，計數(shù)資料使用[n（%）]表示，使用？字2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床行為依從性比較 ?觀察組合理飲食、堅持透析治療、情緒穩(wěn)定、遵醫(yī)囑行為依從性評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組血清鈣、磷水平水平比較 ?觀察組血清鈣水平高于對照組，磷低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組營養(yǎng)狀況比較 ?觀察組營養(yǎng)正常、輕中度營養(yǎng)不良、重度營養(yǎng)不良比率與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4兩組Scr、BUN、尿素清除指數(shù)比較 ?觀察組Scr、BUN均低于護(hù)理前，尿素清除指數(shù)高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

2.5兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 ?觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為16.21%（6/37），低于對照組的27.02%（10/37），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

Omaha系統(tǒng)護(hù)理模式作為一種新型護(hù)理模式和簡化的護(hù)理程序，對患者存在的護(hù)理問題進(jìn)行系統(tǒng)評估、全面干預(yù)和量化評價[3]。高磷血癥是維持性血液透析患者常見并發(fā)癥，與患者護(hù)理行為依從性密切相關(guān)。給予維持性血液透析患者有效干預(yù)，可控制其飲食，提高治療和護(hù)理依從性，利于鈣磷代謝改善，且在相關(guān)并發(fā)癥方面具有積極作用，具體的效果還需要臨床證實[4]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組合理飲食、堅持透析治療、情緒穩(wěn)定、遵醫(yī)囑行為依從性評分均高于對照組義（P<0.05），提示基于Omaha系統(tǒng)的延續(xù)性護(hù)理模式可提高患者合理飲食、堅持透析治療、情緒穩(wěn)定、遵醫(yī)囑行為4方面的依從性，進(jìn)一步反應(yīng)液體攝入量、食鹽攝入量均得一定程度控制，同時在飲食方面可遵醫(yī)囑進(jìn)食，為其營養(yǎng)狀況的改善奠定基礎(chǔ)。同時護(hù)理后觀察組血清鈣水平高于對照組，磷低于對照組（P<0.05），表明基于Omaha系統(tǒng)的延續(xù)性護(hù)理模式的營養(yǎng)，可降低血磷含量，提高血鈣水平，進(jìn)一步促進(jìn)患者鈣、磷代謝，預(yù)防高磷血癥的發(fā)生。該結(jié)論與袁璟等[5]研究結(jié)果基本一致。觀察組營養(yǎng)正常、輕中度營養(yǎng)不良、重度營養(yǎng)不良比率與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示基于Omaha系統(tǒng)的延續(xù)性護(hù)理模式可改善維持性血液透析患者營養(yǎng)狀況，減少重度營養(yǎng)不良發(fā)生率。觀察組Scr、BUN均低于護(hù)理前，尿素清除指數(shù)高于對照組（P<0.05），表明Omaha系統(tǒng)的延續(xù)性護(hù)理模式改善了透析充分性，一定程度避免腎功能進(jìn)一步損害。此外，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05），提示Omaha系統(tǒng)的延續(xù)性護(hù)理模式的營養(yǎng)，可降低并發(fā)癥發(fā)生情況，進(jìn)一步為預(yù)后改善發(fā)揮積極作用。

綜上所述，基于Omaha系統(tǒng)的延續(xù)性護(hù)理模式有助于維持性血液透析患者行為依從性，改善鈣磷代謝、營養(yǎng)狀況以及透析充分性，降低并發(fā)癥發(fā)生。

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收稿日期：2019-11-28;修回日期：2019-12-25

編輯/馮清亮