有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)維持性血液透析患者礦物質(zhì)代謝、睡眠質(zhì)量及疲勞度的影響

王濤 劉永梅

摘要：目的 ?研究為期12周的有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)維持性血液透析患者礦物質(zhì)代謝、睡眠質(zhì)量及疲勞度的影響。方法 ?于2020年4～8月選取安徽醫(yī)科大學(xué)附屬巢湖醫(yī)院血液凈化中心維持性血液透析患者50例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為運(yùn)動(dòng)組（25例）和對(duì)照組（25例）。對(duì)照組僅接受常規(guī)血液透析治療，運(yùn)動(dòng)組在常規(guī)血液透析治療時(shí)行踏車運(yùn)動(dòng)，比較兩組一般臨床資料，運(yùn)動(dòng)前和運(yùn)動(dòng)后12周實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（血紅蛋白、白蛋白、hs-CRP、血鈣、血磷、25羥維生素D、及PTH）及睡眠質(zhì)量和疲勞度。結(jié)果 ?兩組性別、年齡、透析齡及病因比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;運(yùn)動(dòng)后，運(yùn)動(dòng)組hs-CRP和血磷低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;但運(yùn)動(dòng)組血紅蛋白、白蛋白、血鈣、PTH及25（OH）D與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。運(yùn)動(dòng)組PSQI和FS-14評(píng)分低于對(duì)照組[（7.91±2.11）分vs（9.84±3.56）分]、[（8.48±1.05）分vs（9.72±1.51）分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?血液透析中有氧運(yùn)動(dòng)可改善維持性血液透析患者的hs-CRP、血磷、睡眠質(zhì)量及疲勞度，但對(duì)血紅蛋白、白蛋白、血鈣、PTH及25羥維生素D沒(méi)有明確影響。

關(guān)鍵詞：血液透析;有氧運(yùn)動(dòng);礦物質(zhì)代謝;睡眠質(zhì)量;疲勞度

中圖分類號(hào)：R692.5 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.23.022

文章編號(hào)：1006-1959（2020）23-0077-04

Abstract：Objective ?To study the effects of 12-week aerobic exercise on mineral metabolism， sleep quality and fatigue in maintenance hemodialysis （MHD） patients.Methods ?From April to August in 2020， 50 patients with MHD from the Blood Purification Center of Chaohu Hospital Affiliated to Anhui Medical University were selected and divided into exercise group （25 cases） and control group （25 cases） by random number table. The control group received only conventional hemodialysis treatment， and the exercise group used treadmill exercise during conventional hemodialysis treatment. The general clinical data of the two groups were compared，laboratory indicators （hemoglobin， albumin， hs-CRP， blood calcium， blood phosphorus， 25-hydroxyvitamin D， and PTH） before exercise and 12 weeks after exercise， sleep quality and fatigue.Results ?There was no significant difference in gender， age， dialysis age and etiology between the two groups （P>0.05）; after exercise， the hs-CRP and blood phosphorus of the exercise group were lower than those of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）; However， there was no statistically significant difference in hemoglobin， albumin， blood calcium， PTH and 25（OH）D between the exercise group and the control group （P>0.05）. The PSQI and FS-14 scores of the exercise group were lower than the control group [（7.91±2.11） points vs （9.84±3.56） points]， [（8.48±1.05） points vs （9.72±1.51） points]， the difference was statistically significant （ P<0.05）.Conclusion ?Aerobic exercise during hemodialysis can improve hs-CRP， blood phosphorus， sleep quality and fatigue in patients with MHD， but has no clear effect on hemoglobin， albumin， blood calcium， PTH and 25（OH）D.

Key words：Hemodialysis;Aerobic exercise;Mineral metabolism;Sleep quality;Fatigue

血液透析是利用彌散、超濾和對(duì)流的原理清除患者血液中過(guò)多水分、毒素，糾正電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)，是最常用的腎臟替代治療方法之一[1]。隨著現(xiàn)代維持性血液透析技術(shù)的飛速發(fā)展，患者的平均透析齡不斷增加，治療過(guò)程中并發(fā)癥發(fā)生率也隨之增加，嚴(yán)重影響患者生命安全及生活質(zhì)量。此外，維持性血液透析患者長(zhǎng)期貧血、高血壓、藥物治療以及炎癥狀態(tài)，進(jìn)一步降低患者睡眠質(zhì)量，增加患者疲勞度[2，3];且血液透析患者普遍存在礦物質(zhì)代謝異常，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)血管鈣化，增加心血管不良事件發(fā)生的概率，影響患者預(yù)后[4]。研究表明[5]，運(yùn)動(dòng)可以改善維持性血液透析患者的透析充分性、峰值攝氧量、收縮壓、CRP和六分鐘步行實(shí)驗(yàn)距離。基于此，本研究主要探討為期12周的有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)維持性血液透析患者礦物質(zhì)代謝、睡眠質(zhì)量及疲勞度的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?于2020年4～8月選取安徽醫(yī)科大學(xué)附屬巢湖醫(yī)院進(jìn)行維持性血液透析患者50例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為運(yùn)動(dòng)組和對(duì)照組，每組25例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) ?①透析齡≥3個(gè)月;②年齡18～75歲;③透析頻率為每周3次，透析時(shí)間為每次4 h;④神志清楚，一般情況良好。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) ?①下肢活動(dòng)障礙;②甲狀旁腺切除術(shù)后;③神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病;④嚴(yán)重心、肺等功能障礙。

1.3方法 ?對(duì)照組僅接受常規(guī)血液透析治療，運(yùn)動(dòng)組接受常規(guī)血液透析治療時(shí)進(jìn)行踏車運(yùn)動(dòng)，透析中使用玖健踏步訓(xùn)練機(jī)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，每周3次，持續(xù)12周。在透析開始10 min，患者狀態(tài)平穩(wěn)后，首先以被動(dòng)運(yùn)動(dòng)模式進(jìn)行5 min左右的熱身運(yùn)動(dòng)，然后在主動(dòng)運(yùn)動(dòng)模式下進(jìn)行30 min左右的有氧運(yùn)動(dòng)，最后以被動(dòng)運(yùn)動(dòng)模式再進(jìn)行5 min左右的放松運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度采用博格（borg）量表評(píng)估，強(qiáng)度保持在11～12分，主觀評(píng)判以患者稍微疲勞和微汗、但無(wú)心悸和氣喘為標(biāo)準(zhǔn)，逐漸加大阻力，達(dá)到個(gè)人能耐受的中低強(qiáng)度后，維持至結(jié)束。若運(yùn)動(dòng)過(guò)程中出現(xiàn)以下情況時(shí)立即停止運(yùn)動(dòng)：胸痛、胸悶、大汗、頭暈、惡心、呼吸困難、抽搐等不適。

1.4觀察指標(biāo) ?比較兩組一般臨床資料，運(yùn)動(dòng)前和運(yùn)動(dòng)12周后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)[血紅蛋白、白蛋白、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、血鈣、血磷、25羥維生素D及甲狀旁腺激素（PTH）]及睡眠質(zhì)量和疲勞度。

1.4.1睡眠質(zhì)量 ?采用PSQI評(píng)價(jià)患者的睡眠質(zhì)量，該量表包括19個(gè)自評(píng)和5個(gè)他評(píng)條目，可分為主觀睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙7個(gè)維度，每個(gè)維度0～3分，總分0～21分，得分越高表明睡眠質(zhì)量越差。

1.4.2疲勞度 ?采用疲乏量表（FS-14）評(píng)價(jià)患者的疲勞程度，量表由14個(gè)條目組成，包含軀體疲勞（第1～8條）和腦力疲勞（第9～14條）兩個(gè)維度，兩維度得分之和即為疲勞總分值，軀體疲乏評(píng)分0～8分，腦力疲乏評(píng)分0～6分，總分值0～14分，評(píng)分越高表明疲乏程度越嚴(yán)重。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 ?使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用？字2檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組一般資料比較 ?有48例患者完成研究，運(yùn)動(dòng)組有2例患者中斷有氧運(yùn)動(dòng)，1例轉(zhuǎn)到其他醫(yī)院透析，1例內(nèi)瘺損壞，改為股靜脈置管。兩組性別、年齡、透析齡及病因比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組運(yùn)動(dòng)前后實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)比較 ?兩組運(yùn)動(dòng)前實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;運(yùn)動(dòng)后，運(yùn)動(dòng)組hs-CRP和血磷較運(yùn)動(dòng)前改善，且運(yùn)動(dòng)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但運(yùn)動(dòng)組血紅蛋白、白蛋白、血鈣、PTH及25羥維生素D較運(yùn)動(dòng)前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;對(duì)照組運(yùn)動(dòng)后血紅蛋白、白蛋白、hs-CRP、血鈣、血磷、25羥維生素D及PTH較運(yùn)動(dòng)前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組運(yùn)動(dòng)前后睡眠質(zhì)量和疲勞度比較 ?經(jīng)12周有氧運(yùn)動(dòng)后，運(yùn)動(dòng)組PSQI和FS-14評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3討論

由于維持性血液透析患者多伴有心血管疾病、鈣磷代謝紊亂、繼發(fā)性甲旁亢、肌肉萎縮等情況，以及對(duì)尿毒癥、透析等認(rèn)知不足，導(dǎo)致維持性血液透析患者不敢或者不愿參加運(yùn)動(dòng)鍛煉。有研究顯示[6]，與沒(méi)有慢性腎臟疾病的久坐患者相比，維持性血液透析患者的日常體育活動(dòng)水平也非常低。維持性血液透析患者長(zhǎng)期透析后大多數(shù)存在肌肉力量、運(yùn)動(dòng)能力和體能嚴(yán)重下降。在關(guān)于維持性血液透析患者的生存質(zhì)量指導(dǎo)（K/DOQI）中，美國(guó)腎臟基金研究會(huì)提出“建議無(wú)運(yùn)動(dòng)禁忌證的透析患者增加體育活動(dòng)”。有研究顯示[7，8]，運(yùn)動(dòng)療法對(duì)維持性血液透析患者有多方面的積極影響。

本研究結(jié)果顯示，兩組運(yùn)動(dòng)前后血紅蛋白、血鈣比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），與李瑞花等[9]研究結(jié)果不一致，考慮原因可能與納入標(biāo)準(zhǔn)以及基線值有關(guān)。本研究中經(jīng)過(guò)12周透析內(nèi)有氧運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)組hs-CRP和血磷較運(yùn)動(dòng)前改善，且運(yùn)動(dòng)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但運(yùn)動(dòng)組血紅蛋白、白蛋白、血鈣、PTH及25羥維生素D較運(yùn)動(dòng)前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;對(duì)照組運(yùn)動(dòng)后血紅蛋白、白蛋白、hs-CRP、血鈣、血磷、25羥維生素D及PTH較運(yùn)動(dòng)前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），與王曉菁等[10]研究結(jié)果一致。在常規(guī)血液透析中，透析過(guò)程的前2 h內(nèi)，血磷被快速清除，隨后即達(dá)到平臺(tái)，而透析內(nèi)有氧運(yùn)動(dòng)可增加骨骼肌的血液灌注，有助于磷從細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移到肌肉組織間液，從而提高血磷清除的水平，改善維持性血液透析患者的高磷血癥[11]。炎癥是維持性血液透析患者心血管疾病死亡風(fēng)險(xiǎn)的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素[11，12]，本研究中運(yùn)動(dòng)組炎癥標(biāo)志物hs-CRP有所改善，提示有氧運(yùn)動(dòng)可以通過(guò)改善炎癥狀態(tài)，減少心血管和軟組織鈣化，改善預(yù)后。

本研究中經(jīng)12周有氧運(yùn)動(dòng)后，運(yùn)動(dòng)組PSQI和FS-14評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。因代謝廢物積累產(chǎn)生的皮膚瘙癢、腎性骨病及不寧腿綜合征等嚴(yán)重影響著維持性血液透析患者的睡眠質(zhì)量[13-15]，而透析內(nèi)的運(yùn)動(dòng)可以提高透析充分性[16]，減低尿素氮、肌酐等代謝廢物，減少夜間腿部肌肉抽搐等并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)而改善維持性血液透析患者的睡眠質(zhì)量。另外，運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)大腦的下垂體釋放安多芬，安多芬是一種內(nèi)源性類嗎啡激素，能使人的身心處于輕松愉快的狀態(tài)中，提高患者的免疫力，幫助患者順利進(jìn)入睡眠狀態(tài)。且維持性血液透析患者由于自身代謝紊亂、營(yíng)養(yǎng)不良、缺乏體育鍛煉，可造成肌肉力量和質(zhì)量下降，引起骨質(zhì)疏松、運(yùn)動(dòng)能力減退，加上心理負(fù)擔(dān)、多種藥物治療以及睡眠質(zhì)量下降等，極易產(chǎn)生疲勞感，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。透析中有氧運(yùn)動(dòng)可以改善自身的炎癥狀態(tài)，促進(jìn)安多芬的釋放，促進(jìn)代謝廢物清除，進(jìn)而降低患者的疲勞度。

綜上所述，透析內(nèi)有氧運(yùn)動(dòng)是一種可行的、安全的、有效的輔助治療方式，能改善MHD患者h(yuǎn)s-CRP、血磷、睡眠質(zhì)量和疲勞度，但對(duì)血紅蛋白、白蛋白、血鈣、PTH和25（OH）D沒(méi)有明確作用。此外，由于透析患者的個(gè)體差異較大以及干擾運(yùn)動(dòng)治療效果的因素眾多，運(yùn)動(dòng)對(duì)維持性血液透析患者的血液指標(biāo)影響的方面可能與運(yùn)動(dòng)的時(shí)間、方式以及強(qiáng)度有關(guān)，尚需要臨床繼續(xù)深入研究，且本研究納入樣本量較少，研究時(shí)間較短，有關(guān)有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)維持性血液透析患者的遠(yuǎn)期影響及預(yù)后需要更長(zhǎng)時(shí)間的研究和隨訪。

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收稿日期：2020-08-16;修回日期：2020-09-04

編輯/劉歡