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    膽囊內(nèi)有結(jié)石怎么辦

    2020-12-28 02:44:34羅光榮
    家庭醫(yī)學(xué) 2020年1期
    關(guān)鍵詞:保膽膽囊炎膽汁

    羅光榮

    膽囊位于人體的右上腹,附著于肝臟的下面,主要功能是儲存和濃縮膽汁,被大家形象地稱為膽汁倉庫。人一旦進(jìn)食,膽囊就會收到信號,儲存在膽囊內(nèi)的膽汁就會排出,參與食物的消化與吸收。

    膽汁中的主要成分為膽固醇、膽色素、鈣鹽等,這些成分特別是膽固醇過于飽和時,容易在膽囊內(nèi)析出沉淀而引起結(jié)石。各種導(dǎo)致膽囊內(nèi)的膽固醇含量過于飽和與膽汁淤滯的因素,如膽囊收縮功能低下,長時間飲食類型為高脂、高糖、高膽固醇,或慢性炎癥,等,均可誘發(fā)膽囊結(jié)石。資料表明,膽囊結(jié)石與遺傳因素、喜靜少動、高脂飲食、肥胖、性別及膽囊感染引發(fā)的慢性炎癥有關(guān)。目前,每10人中就有1個膽囊結(jié)石患者,且經(jīng)濟(jì)相對發(fā)達(dá)地區(qū)的膽囊結(jié)石發(fā)生率更高。

    膽囊結(jié)石典型癥狀就是膽絞痛。但不痛不等于無癥狀!

    膽絞痛常在進(jìn)食油膩食物后或午夜前后發(fā)作,持續(xù)15~60分鐘,伴胃腸道反應(yīng)(如嘔吐等)。除膽絞痛外,膽囊結(jié)石的不典型癥狀更為常見,但因其表現(xiàn)為右上腹隱痛、腹脹和消化不良,往往被患者誤認(rèn)為胃腸不適,在體檢時才發(fā)現(xiàn)結(jié)石的存在。還有的人因為膽囊蒂部和頸部比較寬闊,結(jié)石不會卡,如果結(jié)石不多,就可以一直與人“和平相處”。因此,這類結(jié)石也被稱為靜止性結(jié)石。

    膽囊結(jié)石本身不可怕,但它的存在引發(fā)的并發(fā)癥卻“很要命”,比如結(jié)石堵到膽囊頸部引起急性膽囊炎,堵到膽管引起膽管炎,堵到膽胰管交界的下方引起膽源性胰腺炎。

    應(yīng)該說,膽囊結(jié)石“大有大的問題,小有小的問題”。較大的膽囊結(jié)石通常不會引起急性疼痛,甚至可以沒有任何癥狀;因為大的結(jié)石不容易卡在膽囊管,也不容易掉到膽總管里面。但大的結(jié)石引起膽囊癌的機(jī)會較多。較小的膽囊結(jié)石容易卡住膽囊管,引起急性膽囊炎;也比較容易掉入膽總管,引起膽管結(jié)石,或者膽源性胰腺炎。因此,小結(jié)石不一定是好事,大結(jié)石不一定是壞事。

    一般來說,不大不小的結(jié)石(0.7~0.8厘米)容易卡在膽囊管內(nèi),引起急性膽囊炎,從而產(chǎn)生相關(guān)癥狀。特殊情況下,更小一點(diǎn)的結(jié)石容易掉入膽總管內(nèi),引起膽管炎和胰腺炎的癥狀。

    膽囊結(jié)石的治療方案需根據(jù)結(jié)石、膽囊、患者全身狀況等因素綜合評估后制定。理想的治療順序依次為:觀察或藥物治療、保膽取石、膽囊切除。

    觀察一項長達(dá)15年的隨訪研究發(fā)現(xiàn),在膽囊結(jié)石患者中,只有20%的患者出現(xiàn)癥狀,80%的患者可終身無癥狀。當(dāng)然,這個隨訪結(jié)果定義的“癥狀”為膽絞痛,而更多的膽囊結(jié)石患者常表現(xiàn)為消化道不適?,F(xiàn)實(shí)生活中,一部分膽囊結(jié)石患者其實(shí)已經(jīng)在不知不覺中進(jìn)行著“觀察”,只是隨著科技進(jìn)步及體檢的普及,越來越多的患者知曉自己患了膽石病。對于確實(shí)無癥狀、結(jié)石進(jìn)展緩慢、發(fā)生并發(fā)癥風(fēng)險小的患者而言,定期隨訪是最佳方案。

    保膽取石膽囊功能良好、取石后膽囊結(jié)石復(fù)發(fā)可控、能承受再次手術(shù)風(fēng)險的結(jié)石患者,保膽取石是較為理想的治療方案。其最大的難點(diǎn)在于預(yù)防結(jié)石的再發(fā),因此,與膽石成因相關(guān)的研究成果對保膽取石的發(fā)展具有重大意義。一般而言,以下幾類患者可行保膽取石治療:膽囊位置、大小、形態(tài)、功能正常,輪廓清晰,膽囊壁厚<4毫米,膽囊收縮功能良好者;單純性膽囊結(jié)石,數(shù)量少,大小適中,未合并膽總管結(jié)石,近期無膽囊炎急性發(fā)作者;無上腹部手術(shù)史、肝硬化等病史者;有明確保膽意愿者。

    此外,從事特殊行業(yè)者(如飛行員、航海員等),備孕女性,以及合并其他慢性疾病者(如高血壓患者,糖尿病患者和肝、腎功能不全者等),即使膽囊結(jié)石無癥狀,仍應(yīng)預(yù)防性地進(jìn)行保膽取石術(shù),以絕結(jié)石進(jìn)展的后顧之憂。

    膽囊切除對于急性膽囊炎、癥狀反復(fù)發(fā)作、膽囊無功能或者功能較差、結(jié)石數(shù)量多、癌變風(fēng)險高的患者而言,膽囊切除是首選治療方案。它不僅可避免膽囊結(jié)石的再發(fā)風(fēng)險,還能徹底解除并發(fā)癥的危險“警報”,可謂標(biāo)本兼治。

    膽囊有濃縮、儲存、排空、調(diào)節(jié)膽道壓力、分泌和吸收功能,膽囊切除后對人體最大的影響是膽汁無法消化油性食物,容易出現(xiàn)脂肪瀉。

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