綜合性護(hù)理在減輕肛瘺患者術(shù)后疼痛及尿潴留中的應(yīng)用效果評估

吳靜 胡蓓麗 洪慶華

[摘要] 目的 研究綜合性護(hù)理在減輕肛瘺患者術(shù)后疼痛與尿潴留預(yù)防中的臨床效果。方法 方便選取2018年6月—2019年12月期間在該院接受肛瘺手術(shù)的100例患者，將開展常規(guī)護(hù)理的50例設(shè)定為A組，將以綜合性護(hù)理方案開展護(hù)理的50例設(shè)定為B組，對比兩組患者的術(shù)后疼痛情況、尿潴留發(fā)生情況以及護(hù)理滿意度。結(jié)果 護(hù)理后，B組患者術(shù)后6 h、24 h以及48 h的VAS評分與A組相比明顯更低（t=6.539、21.076、14.017，P<0.05）;B組患者的尿潴留發(fā)生率2.00%與A組的20.00%相比明顯更低（χ2=8.274，P<0.05）;且B組患者的護(hù)理滿意度96.00%與A組的80.00%相比明顯更高（χ2=6.061，P<0.05）。結(jié)論 綜合性護(hù)理用于行肛瘺手術(shù)患者的臨床護(hù)理中可有效減輕其術(shù)后疼痛，減少尿潴留的發(fā)生，提升患者的護(hù)理滿意度，建議臨床積極推廣運(yùn)用。

[關(guān)鍵詞] 綜合性護(hù)理;肛瘺手術(shù);術(shù)后疼痛;尿潴留

[中圖分類號] R473.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）10（c）-0136-03

[Abstract] Objective To study the clinical effect of comprehensive nursing in reducing postoperative pain and urinary retention in patients with anal fistula. Methods convenient select 100 patients who underwent anal fistula surgery in the hospital from June 2018 to December 2019， set 50 patients who carried out routine nursing as group A， and set 50 patients who were nursing with a comprehensive nursing plan as group B， the postoperative pain， urinary retention and nursing satisfaction of the two groups were compared. Results After nursing， the VAS scores of patients in group B at 6 h， 24 h， and 48 h were significantly lower than those of group A（t=6.539， 21.076， 14.017， P<0.05）; the incidence of urinary retention in group B was 2.00% and compared with 20.00% of group A， it was significantly lower（χ2=8.274， P<0.05）; and the satisfaction of 96.00% of patients in group B was significantly higher than 80.00% of group A（χ2=6.061，P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing used in the clinical nursing of patients undergoing anal fistula surgery can effectively reduce their postoperative pain， reduce the occurrence of urinary retention， and improve the patient's nursing satisfaction. It is recommended to be actively promoted in clinical practice.

[Key words]Comprehensive nursing; Anal fistula surgery; Postoperative pain; Urinary retention

肛瘺是臨床非常多見的一種肛腸疾病類型，其主要的發(fā)病原因?yàn)楦亻T直腸周邊的肛管直腸與皮膚發(fā)生病變，最終致使直腸周圍發(fā)生膿腫潰破癥狀，臨床全稱為“肛門直腸瘺”，病發(fā)后，以肛門外口流液為主要臨床表現(xiàn)，多數(shù)患者伴隨明顯的瘙癢感，病情較為嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)肛門失禁癥狀，且具有惡性病變的風(fēng)險[1-2]。當(dāng)前臨床上針對肛瘺患者，主要還是以手術(shù)方案為主要治療方法，但這種手術(shù)具有一定創(chuàng)傷性，術(shù)后常伴隨明顯的疼痛感，且容易發(fā)生尿潴留等嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥，對患者的術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生不利影響。因此，采取科學(xué)、有效的護(hù)理措施減輕肛瘺手術(shù)的術(shù)后疼痛，降低尿潴留的發(fā)生率，對患者的術(shù)后康復(fù)有著至關(guān)重要的意義[3-4]?；诖耍撐姆奖氵x取了2018年6月—2019年12月期間，在該院接受肛瘺手術(shù)的患者100例，研究了綜合性護(hù)理在減輕肛瘺患者術(shù)后疼痛與尿潴留預(yù)防中的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

方便選取該院接受肛瘺手術(shù)的100例，將開展常規(guī)護(hù)理的50例設(shè)定為A組，將以綜合性護(hù)理方案開展護(hù)理的50例設(shè)定為B組。A組患者中共有男性26例，女性24例;年齡34～58歲，平均年齡為（46.34±4.87）歲;病程6～13個月，平均病程為（9.25±2.01）個月。B組患者中共有男性28例，女性22例;年齡35～59歲，平均年齡為（47.48±5.22）歲;病程7～14個月，平均病程為（10.17±3.42）個月。該研究已經(jīng)通過該院倫理委員會審核，且統(tǒng)計對比兩組患者的一般信息資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），研究可行。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有入組者均經(jīng)過檢查確認(rèn)為肛瘺;手術(shù)后意識清醒，可正常溝通、交流;均自愿參與該次研究，且已簽署知情認(rèn)可書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：所有入組者均已排除伴隨泌尿系統(tǒng)感染者;合并臟器功能嚴(yán)重障礙者;處于妊娠期或哺乳期婦女;精神、意識以及語言存在障礙，無正常表達(dá)能力者。

1.2? 方法

A組患者開展常規(guī)護(hù)理，即在術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測患者的病情變化與生命體征，詢問患者感受，并開展用藥指導(dǎo)與并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理。

B組患者開展綜合性護(hù)理，具體為：①心理護(hù)理。患者住院期間，護(hù)理人員需對其心理狀態(tài)進(jìn)行全面評估，了解其心理狀態(tài)，對于存在不良情緒的患者，找到不良情緒產(chǎn)生的原因，并給予針對性的心理疏導(dǎo)。主動、多次和患者交流，向患者介紹成功治療的案例，并告知患者手術(shù)治療的效果、設(shè)備以及醫(yī)生資質(zhì)等，增加患者對手術(shù)治療的信息，以良好的身心狀態(tài)配合治療與護(hù)理。②健康宣教。護(hù)理人員主動向患者講解疾病相關(guān)知識，治療期間的注意事項(xiàng)及基礎(chǔ)護(hù)理方法，并把相關(guān)的知識制作成為宣傳手冊發(fā)放到患者手中;定期開展疾病知識講座，讓患者更深入、更全面地了解與自身疾病相關(guān)的知識，糾正其認(rèn)知誤區(qū)，使其耐心接受護(hù)理人員的健康知識輔導(dǎo)，增強(qiáng)患者配合與自我護(hù)理的能力。③疼痛護(hù)理。術(shù)后，護(hù)理人員主動詢問患者的疼痛部位與程度，向其講解疼痛的原因，手術(shù)結(jié)束之后，依據(jù)患者實(shí)際的疼痛程度選擇適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛方案，若患者疼痛比較輕微，可以采用聊天、聽音樂等轉(zhuǎn)移注意力的方式，減輕其對疼痛的感知度，如果患者的疼痛較為劇烈，則應(yīng)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物。④舒適護(hù)理。確?；颊卟》績?nèi)的環(huán)境與衛(wèi)生，室內(nèi)溫度與濕度調(diào)節(jié)適度，為患者創(chuàng)造良好、舒適的住院環(huán)境;定期幫助患者更換衣物與床褥，并輔助其進(jìn)行皮膚擦拭，使患者皮膚保持干凈與干燥，防止滋生細(xì)菌引發(fā)感染。定時幫助患者更換體位，指導(dǎo)其取舒適體位，提高其舒適度與睡眠質(zhì)量，室內(nèi)注意通風(fēng)換氣，并鼓勵患者多與其他的患友溝通、交流治療經(jīng)驗(yàn)。⑤飲食護(hù)理。依據(jù)患者的飲食喜好與營養(yǎng)情況，為其制定健康的飲食計劃，提醒患者堅持少食多餐的進(jìn)食原則，多食用維生素、蛋白質(zhì)及纖維素含量較高的食物，禁煙、酒，禁食辛辣、生冷以及油膩類食物，可多食用一些新鮮蔬菜與水果。⑥排尿護(hù)理。向患者介紹關(guān)于尿潴留的知識與預(yù)防措施，指導(dǎo)患者以正確的姿勢排尿，為其構(gòu)建良好的排尿環(huán)境，排尿過程中，可適當(dāng)發(fā)出“噓”的聲音促進(jìn)排尿，并依據(jù)患者具體的恢復(fù)情況，為其制定出早期功能訓(xùn)練，鍛煉膀胱功能，促進(jìn)排尿，幫助患者更快康復(fù)。

1.3? 觀察指標(biāo)

護(hù)理后，采用視覺模擬評分法（VAS）評定患者術(shù)后6 h、24 h以及48 h的疼痛情況，最高分為10分，0分評定為無痛，1～3分評定為輕度疼痛，4～6分評定為中度疼痛，7分以上評定重度疼痛，分值越高疼痛程度越嚴(yán)重。

采用該院自行制定的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷表評定患者的護(hù)理滿意度，滿意分100分，90～100分為非常滿意，60～89分為滿意，低于60分則為不滿意。（非常滿意+滿意）例數(shù)/總病例數(shù)×100.00%=總滿意度。詳細(xì)統(tǒng)計兩組患者肛瘺術(shù)后的尿潴留發(fā)生情況，并進(jìn)行對比研究。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用（x±s）表示，組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn);計數(shù)資料采用頻數(shù)與百分比（%）表示，組間比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者的術(shù)后不同時間的VAS評分比較

護(hù)理后，B組患者的術(shù)后6 h、24 h以及48 h的VAS評分與A組對比顯著更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者的術(shù)后尿潴留發(fā)生率比較

護(hù)理后，B組患者的術(shù)后尿潴留發(fā)生率為2.00%，A組則為20.00%，比較可知，B組的尿潴留發(fā)生率顯著低于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組患者的護(hù)理滿意度比較

護(hù)理后，B組患者的總護(hù)理滿意度為96.00%，A組為80.00%，對比可知，B組患者的護(hù)理滿意度顯著高于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

肛瘺是臨床肛腸科非常多見的一種疾病，在肛門直腸疾病總比例中約占1.67%～3.60%。肛瘺發(fā)病后，以反復(fù)性紅腫、瘙癢以及疼痛為主要臨床癥狀，對患者的正常生活與工作造成極大的影響[5]。就目前來說，臨床上治療肛瘺的方法主要包括藥物治療與手術(shù)治療，其單用藥物治療的臨床效果不甚理想，所以臨床更主張手術(shù)治療，包括行切開、掛線手術(shù)等，但無論那一種治療方式均會給患者帶來一定的創(chuàng)傷，導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)明顯的疼痛，且非常容易發(fā)生尿潴留等并發(fā)癥，疼痛與尿潴留不但會增加患者的疾病痛苦，還會對患者的術(shù)后產(chǎn)生不良影響延長康復(fù)時間，因此，采用科學(xué)、有效的護(hù)理措施，減輕肛瘺手術(shù)患者的術(shù)后痛苦，降低尿潴留發(fā)生率至關(guān)重要[6]。

肛瘺患者在手術(shù)后出現(xiàn)明顯的疼痛感是無法避免的一種現(xiàn)象，而且患者術(shù)后發(fā)生尿潴留的風(fēng)險也非常高，尿潴留發(fā)生后患者的膀胱存在充盈尿液，但是無法正常排出，導(dǎo)致患者出現(xiàn)明顯的脹痛難忍，進(jìn)而產(chǎn)生躁動不安的情況，這樣不僅會增加患者的疼痛感，還會對手術(shù)傷口的正常愈合產(chǎn)生不良影響，因此，為了減輕肛瘺術(shù)后患者的疼痛程度，降低尿潴留發(fā)生風(fēng)險，就必須對患者開展積極、全面的護(hù)理措施[7]。綜合性護(hù)理是臨床上一套全新的護(hù)理理念與護(hù)理服務(wù)模式，該模式要求護(hù)理人員在開展護(hù)理工作時，學(xué)會運(yùn)用多樣化的方法與手段全面了解患者心理和身體狀況，確?；颊叩男睦怼⑸淼确椒矫婷娑急徽疹櫟?，以此讓患者達(dá)到最佳的身心狀態(tài)配合護(hù)理與治療，進(jìn)而改善其臨床預(yù)后[8]。肛瘺手術(shù)患者的綜合性護(hù)理內(nèi)容具有全面性、科學(xué)化以及針對性等優(yōu)點(diǎn)，護(hù)理內(nèi)容涉及了心理護(hù)理、健康宣教、疼痛護(hù)理、環(huán)境護(hù)理、排尿護(hù)理及飲食護(hù)理等各個方面，通過心理護(hù)理消除患者的不良情緒，避免不良情緒增加其疼痛感;通過健康宣教，讓患者充分了解疾病治療的相關(guān)知識以及術(shù)后注意事項(xiàng)，提高患者的自我護(hù)理能力與護(hù)理配合度，降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險;通過環(huán)境護(hù)理，為患者創(chuàng)造良好舒適的住院環(huán)境，確?；颊咚幁h(huán)境的衛(wèi)生清潔，降低感染的發(fā)生風(fēng)險;通過排尿護(hù)理，指導(dǎo)患者正確排尿，使其更快恢復(fù)正常排尿功能;通過飲食護(hù)理，讓患者在健康飲食的條件下得到足夠的營養(yǎng)補(bǔ)充，促進(jìn)患者的機(jī)體功能康復(fù)[9]。該次研究顯示，護(hù)理后，B組患者的術(shù)后6 h、24 h、48 h的VAS評分與A組對比顯著更低（P<0.05），這一結(jié)果與陳姝[10]給出研究結(jié)果對照組患者術(shù)后6、24、48 h的VAS評分（6.27±1.46）、（4.67±1.02）、（3.49±0.87）分與實(shí)驗(yàn)組的 （6.14±0.73）、（3.16±0.41）、（2.27±0.52）分基本一致。且B組的尿潴留發(fā)生率2.00%與A組的20.00%相比明顯更低（P<0.05），B組患者的護(hù)理滿意度96.00%與A組的80.00%相比明顯更高（P<0.05），這一結(jié)果與李靜[11]給出的對照組尿潴留發(fā)生率28.00%顯著低于觀察組的8.00%，對照組護(hù)理滿意度92.00%顯著高于觀察組的72.00%的結(jié)果基本一致。

綜上所述，綜合性護(hù)理可有效減輕肛瘺手術(shù)患者的術(shù)后疼痛程度，降低尿潴留的發(fā)生風(fēng)險，得到了廣大患者的高度認(rèn)可，值得在臨床中大力推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2020-07-28）