逆行黏膜下整塊剜切術(shù)治療非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌的療效分析

邵燕強(qiáng) 袁雪鋒 周偉民

[摘要] 目的 探究逆行黏膜下整塊剜切術(shù)治療非肌層浸潤(rùn)型膀胱癌的治療效果。方法 隨機(jī)選取2017年5月—2019年5月來(lái)該院治療的進(jìn)行等離子棒狀電極經(jīng)尿道膀胱腫物整塊切除術(shù)的患者49例（研究組），以及進(jìn)行常規(guī)經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療的對(duì)照組患者49例，觀察比較治療效果。結(jié)果 研究組與對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后沖洗時(shí)間、尿管留置時(shí)間、住院時(shí)間分別為（43.84±2.18）min、（59.15±3.29）min，（1.62±0.31）d、（2.51±0.42）d;（4.09±0.21）d、（5.39±0.34）d;（6.15±0.47）d、（7.28±0.31）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.542、8.123、7.014、7.170，P<0.05）;研究組患者術(shù)后24 h血紅蛋白濃度（0.85±0.07）g/dL，對(duì)照組（1.09±0.06） g/dL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.389，P<0.05）;研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后6個(gè)月復(fù)發(fā)率為2.04%、4.08%，對(duì)照組為14.28%、20.41%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.900、4.653，P<0.05）。結(jié)論 與常規(guī)經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)相比，離子棒狀電極經(jīng)尿道膀胱腫物整塊切除術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、并發(fā)癥發(fā)生率低、術(shù)后6個(gè)月復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)，且尿管滯留時(shí)間短、術(shù)后住院天數(shù)短，安全可靠。

[關(guān)鍵詞] 等離子棒狀電極經(jīng)尿道膀胱腫物整塊切除術(shù);非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌;經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù);治療效果

[中圖分類(lèi)號(hào)] R73? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2020）10（c）-0060-03

[Abstract] Objective To explore the therapeutic effect of retrograde submucosal enucleation in the treatment of non-muscular invasive bladder cancer. Methods 49 patients who came to the hospital for treatment between May 2017 and May 2019 who underwent transurethral bladder mass resection with plasma rod electrodes were randomly selected （as the study group） ， as well as control group of 49 patients for conventional transurethral resection of bladder tumors， observe and compare the treatment effect. Results The operation time， postoperative washing time， catheter indwelling time， and hospitalization time of the study group and control group were [（43.84±2.18）min， （59.15±3.29）min]，[（1.62±0.31）d， （2.51±0.42）d，（4.09±0.21）d， （5.39±0.34）d，（6.15±0.47）d， （7.28±0.31）d， the difference was statistically significant（t=7.542，8.123，7.014，7.170，P<0.05）; the hemoglobin concentration of the study group （0.85±0.07） g/dL at 24 h after surgery， and the control group （1.09±0.06） g/dL， the difference was statistically significant（t=6.389， P<0.05）; the study group had complications incidence of symptoms and the recurrence rates within six months after surgery were 2.04%， 4.08%， and the control group were 14.28%，20.41%（χ2=4.900，4.653，P<0.05）. Conclusion Compared with conventional transurethral resection of bladder tumors， ionic rod electrode transurethral bladder mass resection has the advantages of short operation time， low complication rate， and low recurrence rate within 6 months after surgery， with short residence time， short postoperative hospital stay， safety and reliability， and clinical promotion value.

[Key words] Plasma rod electrode transurethral bladder mass resection; Non-muscular invasive bladder cancer; Transurethral resection of bladder tumor; Therapeutic effect

膀胱癌在我國(guó)是高發(fā)病率癌癥，男性發(fā)病率高于女性[1]，膀胱癌的早期癥狀為無(wú)痛感的間歇性肉眼可見(jiàn)的血尿或顯微鏡下血尿[2]，由于早期癥狀明顯，所以大多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)病情時(shí)為非肌層浸潤(rùn)型膀胱癌，可以通過(guò)常規(guī)經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)進(jìn)行治療[3]，但根據(jù)臨床資料表明，常規(guī)電切手術(shù)可引起閉孔神經(jīng)反射，導(dǎo)致膀胱穿孔，腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散[4]。隨著離子棒狀電極經(jīng)尿道膀胱腫物整塊切除術(shù)的發(fā)展，整塊切除術(shù)開(kāi)始成為早期膀胱腫瘤手術(shù)的新趨勢(shì)[5]。該文探究2017年5月—2019年5月來(lái)該院治療的進(jìn)行等離子棒狀電極經(jīng)尿道膀胱腫物整塊切除術(shù)的患者以及進(jìn)行常規(guī)經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療的患者，探討非肌層浸潤(rùn)型膀胱癌的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

隨機(jī)選取來(lái)該院治療的進(jìn)行等離子棒狀電極經(jīng)尿道膀胱腫物整塊切除術(shù)的患者49例為研究組，以及進(jìn)行常規(guī)經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療的對(duì)照組患者49例，所有患者經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)均為非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌患者，排除上尿路腫瘤、復(fù)發(fā)腫瘤患者、肌層浸潤(rùn)性膀胱癌以及非膀胱尿路上皮癌的患者。研究組患者男性41例，女性8例;年齡37～79歲，平均年齡（51.09±3.17）歲;對(duì)照組患者男性38例，女性11例;年齡35～80歲，平均年齡（52.31±2.96）歲。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并同意參與該次研究并簽署了知情同意書(shū)。

1.2? 方法

對(duì)照組患者采取全身麻醉，進(jìn)行常規(guī)經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)，電切功率160 W、電凝功率80 W，將腫瘤分塊切割直至基層，沖洗干凈進(jìn)行止血處理。研究組患者同樣進(jìn)行全身麻醉，采用整塊剜切術(shù)進(jìn)行治療，首先觀察腫瘤大小、位置，腫瘤切除起始位置標(biāo)記在距離腫瘤邊緣5 mm處，確定腫瘤切除范圍，采用電切電凝相結(jié)合的方式將腫瘤組織整個(gè)切除，取出體外，沖洗干凈進(jìn)行止血處理。

1.3? 觀察指標(biāo)

對(duì)研究組以及對(duì)照組患者的腫瘤大小、腫瘤位置、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后沖洗時(shí)間、術(shù)后24 h血紅蛋白、尿管留置時(shí)間、住院時(shí)間等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析;觀察比較兩組患者閉孔神經(jīng)反射發(fā)生率、膀胱穿孔發(fā)生率、尿道狹窄發(fā)生率;對(duì)兩組患者術(shù)后6個(gè)月進(jìn)行隨訪，觀察比較兩組患者復(fù)發(fā)率[6]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者腫瘤學(xué)特征

對(duì)照組患者腫瘤直徑為（2.197±0.218）cm，左右側(cè)壁37個(gè)，其他位置12個(gè);研究組患者腫瘤直徑為（2.203±0.195）cm，左右側(cè)壁38個(gè)，其他位置11個(gè)數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.32，P>0.05）。

2.2? 兩組患者術(shù)中、術(shù)后指標(biāo)

對(duì)照組患者的手術(shù)時(shí)間、尿管留置時(shí)間、術(shù)后沖洗時(shí)間以及住院時(shí)間均長(zhǎng)于對(duì)照組，同時(shí)術(shù)后24 h血紅蛋白濃度高于研究組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3? 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及術(shù)后6個(gè)月復(fù)發(fā)率

在研究組患者中，有1例發(fā)生閉孔神經(jīng)反射，無(wú)膀胱穿孔及尿道狹窄情況發(fā)生，對(duì)照組患者中有5例發(fā)生閉孔神經(jīng)反射，1例膀胱穿孔及1例尿道狹窄情況發(fā)生;在術(shù)后6個(gè)月時(shí)對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后回訪，調(diào)查患者在隨訪期間的腫瘤復(fù)發(fā)率。研究組患者復(fù)發(fā)率為4.08%，對(duì)照組患者復(fù)發(fā)率為20.41%，見(jiàn)表2。

3? 討論

膀胱癌是威脅泌尿系統(tǒng)健康的重大疾病，是人身體中常見(jiàn)的十種腫瘤之一，據(jù)美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)統(tǒng)計(jì)，2018年膀胱癌的發(fā)病率和病死率在所有惡性腫瘤中分別排名第5和第7，亞洲膀胱癌的發(fā)病率和病死率低于歐美國(guó)家，但近年來(lái)逐漸上升，增長(zhǎng)率明顯高于歐美發(fā)達(dá)國(guó)家[7]。膀胱癌的發(fā)生不受年齡限制，甚至兒童也有可能發(fā)生，根據(jù)調(diào)查研究表明，其高發(fā)年齡在50～70歲之間，且發(fā)病率隨著年齡的增長(zhǎng)而升高。高發(fā)群體位男性，男性發(fā)病率約為女性的4倍。隨著我國(guó)綜合國(guó)力的升高、城市化進(jìn)程的加快，膀胱癌對(duì)人類(lèi)健康的威脅引起了人們的重視，引發(fā)膀胱癌的病因非常復(fù)雜，不論是外部因素還是內(nèi)部因素都可能引發(fā)該疾病，據(jù)調(diào)查，吸煙是膀胱癌的一個(gè)明顯的危險(xiǎn)因素，因?yàn)槲鼰煏?huì)產(chǎn)生煙油、煙堿需要經(jīng)過(guò)膀胱排除體外，同時(shí)長(zhǎng)時(shí)間接觸芳香胺類(lèi)化學(xué)品也會(huì)導(dǎo)致膀胱癌，為了預(yù)防膀胱癌，應(yīng)該有科學(xué)的飲食習(xí)慣，多吃新鮮蔬菜和水果，有吸煙習(xí)慣的人應(yīng)盡快戒煙，增加飲水量，盡量避免憋尿。

非肌層浸潤(rùn)性腫瘤即腫瘤非常表淺，侵犯的程度并不是很深，針對(duì)這種類(lèi)型的腫瘤，需要經(jīng)過(guò)微創(chuàng)的腔內(nèi)手術(shù)就可以達(dá)到治療的目的。常規(guī)經(jīng)尿道電切術(shù)為治療該種膀胱癌的一種手術(shù)方式，手術(shù)不會(huì)留下瘢痕，術(shù)后，在一定時(shí)間的恢復(fù)之后，可以和正常人一樣站、臥、坐、立位排尿，但可能由于原發(fā)腫瘤未切干凈、術(shù)中腫瘤細(xì)胞脫落等原因增加術(shù)后不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)率，患者可能需要二次手術(shù)。近年來(lái)，膀胱癌患者有年輕化的趨勢(shì)，由于其患病群體數(shù)量的增加，迫切需要尋找更加理想的治療方法，經(jīng)尿道全膀胱腫瘤切除術(shù)已成為早期膀胱腫瘤手術(shù)的新趨勢(shì)，經(jīng)尿道全膀胱腫瘤切除術(shù)與常規(guī)電切術(shù)最明顯的區(qū)別就是將腫瘤整塊切除，這樣對(duì)病理標(biāo)本的獲取非常有利，也為患者的后續(xù)治療提供了可靠的依據(jù)，也有利于術(shù)后隨訪的進(jìn)行，對(duì)預(yù)后判斷提供的判斷依據(jù)，通過(guò)專(zhuān)門(mén)技術(shù)將膀胱腫瘤、腫瘤基底和逼尿肌組織的一部分切除，可顯著降低閉孔神經(jīng)反射的發(fā)生率，可有效減少術(shù)中腫瘤擴(kuò)散，這樣就降低了術(shù)后復(fù)發(fā)的可能性，避免了二次手術(shù)。根據(jù)該文研究表明，進(jìn)行整塊剜切術(shù)的研究組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后沖洗時(shí)間、尿管留置時(shí)間、住院時(shí)間均短于進(jìn)行常規(guī)電切的對(duì)照組。同時(shí)研究組患者術(shù)后24 h血紅蛋白濃度為（0.85±0.07）g/dL低于對(duì)照組（1.09±0.06）g/dL，表明整塊剜切術(shù)與常規(guī)電切術(shù)相比能顯著降低患者術(shù)后24 h的血紅蛋白濃度，這與萬(wàn)頌等人[8]的研究結(jié)果一致，ERBT組血紅蛋白下降（0.7±0.4）g/L，TURBT組為（0.8±0.3）g/L。研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后6個(gè)月復(fù)發(fā)率也低于對(duì)照組，類(lèi)似于既往研究結(jié)果。

綜上所述，與常規(guī)經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)相比，離子棒狀電極經(jīng)尿道膀胱腫物整塊切除術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、并發(fā)癥發(fā)生率低、術(shù)后6個(gè)月復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)，且尿管滯留時(shí)間短、術(shù)后住院天數(shù)短，安全可靠。

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（收稿日期：2020-07-26）