腹腔鏡下早期子宮頸癌根治術(shù)的臨床應(yīng)用

黃澤琴 景艷 朱衛(wèi)華

[摘要] 目的 研究腹腔鏡下早期子宮頸癌根治術(shù)的臨床應(yīng)用效果。方法 方便選取2014年1月—2019年10月在該院治療的60例早期子宮頸癌患者作為研究對(duì)象，按手術(shù)方式的不同分為對(duì)照組（予以經(jīng)腹廣泛性子宮切除術(shù)加盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)治療）和研究組（予以腹腔鏡下早期子宮頸癌根治術(shù)治療），每組30例。比較兩組療效、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)目、肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 研究組的治療總有效率為93.33%，高于對(duì)照組的73.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.320，P<0.05）;研究組的術(shù)中出血量少于對(duì)照組，淋巴結(jié)清掃數(shù)目多于對(duì)照組，肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組的并發(fā)癥明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡下早期子宮頸癌根治術(shù)，可減少膀胱、輸尿管和腸胃的傷害，術(shù)中出血量少，并發(fā)癥發(fā)生率低，有利于患者快速康復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡;早期子宮頸癌根治術(shù);子宮頸癌;并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)] R737.33? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2020）10（c）-0007-03

[Abstract] Objective To study the clinical application effect of laparoscopic radical resection of early cervical cancer. Methods Sixty patients with early cervical cancer treated in the hospital from January 2014 to October 2019 were conveniently selected as the research objects， and were divided into control group （underwent transabdominal extensive hysterectomy plus pelvic lymphadenectomy treatment） and study group （treated with laparoscopic radical resection of early cervical cancer） according to different surgical methods， 30 cases in each group. The efficacy， intraoperative blood loss， number of lymph nodes dissected， anal exhaust time， time to get out of bed， hospital stay and postoperative complications were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the study group was 93.33%， which was higher than 73.33% in the control group， and the difference was statistically significant（χ2=4.320， P<0.05）; the intraoperative blood loss of the study group was less than that of the control group， and the number of lymph nodes dissected was more than that of the control group， the exhaust time， time to get out of bed， and hospital stay were shorter than those of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）; the complications of the study group were significantly lower than those of the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Laparoscopic early radical resection of cervical cancer can reduce the damage of the bladder， ureter and gastrointestinal tract， with less intraoperative blood loss and low complication rate， which is beneficial to the rapid recovery of patients.

[Key words] Laparoscopy; Early radical resection of cervical cancer; Cervical cancer; Complications

子宮頸癌是臨床最為常見的一種婦科惡性腫瘤，好發(fā)于50～55歲人群，但隨著人們生活、飲食習(xí)慣的改變，該病逐漸呈年輕化發(fā)展，嚴(yán)重威脅患者的生命健康[1]。早期子宮頸癌的臨床癥狀無明顯特征，易阻礙患者的診斷和治療。隨著宮頸癌細(xì)胞學(xué)篩查技術(shù)的進(jìn)步和普及，為早期子宮頸癌患者的診治提供有效保障，而手術(shù)是治療該病的最主要方法，但傳統(tǒng)的開腹手術(shù)創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多、患者預(yù)后較差[2]。相對(duì)開腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快、疼痛輕等優(yōu)勢(shì)，腹腔鏡下早期子宮頸癌根治術(shù)逐漸在臨床上廣泛應(yīng)用[3]。為進(jìn)一步了解該手術(shù)的效果，該文方便選取2014年1月—2019年10月在該院治療的60例早期子宮頸癌患者作為研究對(duì)象，研究腹腔鏡下早期子宮頸癌根治術(shù)的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取在該院治療的60例早期子宮頸癌患者作為研究對(duì)象，按手術(shù)方式的不同兩組，每組30例。對(duì)照組，年齡35～65歲，平均（45.39±6.14）歲;鱗癌23例、腺癌7例;ⅠA2期4例、ⅠB1期21例、ⅠB2期1例、ⅡA1期4例。研究組，年齡為35～66歲，平均（45.85±6.04）歲;鱗癌25例、腺癌4例、腺鱗癌1例;ⅠA2期6例、ⅠB1期20例、ⅠB2期1例、ⅡA1期 3例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。該次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬知情同意下開展。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①與《婦科常見腫瘤診治指南》[4]中子宮頸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，經(jīng)宮頸活組織病理、B超、盆腔MRI等檢查確診;②了解該次研究，簽署知情同意書者;③早期子宮頸癌IA～I(xiàn)IA期者;④無手術(shù)禁忌者;⑤未進(jìn)行化療等治療者;⑥ⅠB1期者占所有研究者的70%。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能嚴(yán)重障礙者;②伴其他惡性腫瘤者。

1.2? 方法

術(shù)前評(píng)估，所有患者術(shù)前均接受常規(guī)體檢及化驗(yàn)，并對(duì)重要臟器功能進(jìn)行評(píng)估，同時(shí)給予患者對(duì)癥治療。術(shù)前3 d行常規(guī)腸道準(zhǔn)備，術(shù)前禁食并清潔灌腸，并實(shí)施陰道沖洗和臍部清潔。

研究組行腹腔鏡手術(shù)，其中IA1、IA2期行改良廣泛性子宮切除術(shù)加盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)，IB1～I(xiàn)IA1 期行廣泛性全子宮切除術(shù)加盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)。手術(shù)方法：患者經(jīng)全身麻醉后取頭低腳高膀胱截石位，消毒并鋪巾，于臍孔正中做一長約10 mm的縱形切口。①人工CO2氣腹，維持腹壓約14 mmHg、穿刺置鏡、鏡下探查子宮活動(dòng)度、大小、形態(tài)及子宮直腸陷窩是否存在積液，雙附件及肝、脾、大網(wǎng)膜是否存在轉(zhuǎn)移灶等;②高位電凝、切斷骨盆漏斗韌帶及圓韌帶，需保留卵巢者凝切卵巢固有韌帶;③剪開后腹膜，尋找閉孔神經(jīng)，游離髂血管床;④依次切除髂總、髂外、腹股溝深、髂內(nèi)和閉孔淋巴結(jié);⑤剪開闊韌帶前葉及子宮膀胱返折腹膜，分離膀胱宮頸間隙，下推膀胱，電凝、切斷子宮動(dòng)脈，處理膀胱宮頸韌帶，游離子宮頸段及進(jìn)入膀胱前段的輸尿管;⑥分離直腸陰道間隙、膀胱側(cè)窩和直腸側(cè)窩;⑦切斷子宮主韌帶、骶韌帶3 cm以上;⑧切除陰道旁組織及陰道上段3 cm以上， 經(jīng)陰道取出子宮及盆腔各組淋巴結(jié);⑨經(jīng)陰道縫合陰道殘端。

對(duì)照組行開腹手術(shù)，操作過程同常規(guī)開腹廣泛性全子宮切除及盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)。術(shù)后處理：常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用廣譜抗生素3～6 d，48～72 h拔除腹腔引流等后起床活動(dòng)。術(shù)后7 d試拔導(dǎo)尿管，如殘余尿量>100 mL，則重置導(dǎo)尿管。

1.3? 觀察指標(biāo)

比較兩組療效、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)目、肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（膀胱損傷、尿潴留、輸尿管梗阻、腸梗阻）。療效標(biāo)準(zhǔn)：淋巴結(jié)切除完全，術(shù)后1年內(nèi)未出現(xiàn)轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)，生存時(shí)間超過1年為顯效;術(shù)后1年內(nèi)未出現(xiàn)轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)，但出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，經(jīng)治療可痊愈，生存時(shí)間超過1年為有效;術(shù)后1年內(nèi)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)或患者生存時(shí)間低于1年為無效?？傆行蕿轱@效率與有效率之和。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 療效

研究組的總有效率為93.33%，明顯高于對(duì)照組的73.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 手術(shù)情況及恢復(fù)情況

研究組的術(shù)中出血量少于對(duì)照組，淋巴結(jié)清掃數(shù)目多于對(duì)照組，肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間，短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 并發(fā)癥發(fā)生率

研究組并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，明顯低于對(duì)照組的26.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

子宮頸癌的發(fā)病率在女性生殖器官腫瘤中的占比最高，患者早期通常會(huì)出現(xiàn)陰道流血、帶血白帶、腥臭味等現(xiàn)象，嚴(yán)重則壓迫輸尿管、直腸、盆腔等組織，影響患者的身心健康。

手術(shù)是治療早期子宮頸癌的重要方式，傳統(tǒng)經(jīng)腹廣泛性子宮切除術(shù)加盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)能幫助患者延長生存期，效果較好。但為了暴露更多的手術(shù)視野，該術(shù)式的切口較大，術(shù)中對(duì)盆腔等組織、自主神經(jīng)傷害嚴(yán)重，這在一定程度上會(huì)影響患者的直腸、膀胱、性功能，增加切口感染、尿潴留等術(shù)中及術(shù)后的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后患者恢復(fù)慢[5]。結(jié)果顯示，研究組的總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），表明腹腔鏡下子宮頸癌根治術(shù)療效更顯著。

腹腔鏡下子宮頸癌根治術(shù)具有創(chuàng)傷小、手術(shù)視野清晰、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，且能通過腹腔鏡的“內(nèi)窺”及“放大”作用，更好地了解腹腔內(nèi)部的解剖結(jié)構(gòu)，探查開腹手術(shù)難看到的隱蔽部位，保證了手術(shù)操作的準(zhǔn)確性[6]。該研究結(jié)果顯示，研究組的術(shù)中出血量少于對(duì)照組，淋巴結(jié)清掃數(shù)目多于對(duì)照組，肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05），表明腹腔鏡下子宮頸癌根治術(shù)，術(shù)中出血量少，清掃效果好，能減少對(duì)早期子宮頸癌患者的傷害，患者恢復(fù)更快。

腹腔鏡下子宮頸癌根治術(shù)可避開腹部脂肪、肌肉組織和神經(jīng)，分散切口，且切口僅為1 cm左右，可減輕手術(shù)創(chuàng)傷，縮短進(jìn)腹、關(guān)腹的時(shí)間，降低患者的手術(shù)應(yīng)激性，所以，患者術(shù)中及術(shù)后的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)更低。此外，通過氣腹的建立及顯微技術(shù)的探查，不但能提高醫(yī)生對(duì)病變組織的解剖、辨別能力，提升病變切除及淋巴結(jié)切除的效果，而且能避免腹腔各臟器、組織等長時(shí)間的暴露，消除外部環(huán)境對(duì)內(nèi)部環(huán)境的干擾因素，最后通過電凝等穩(wěn)定凝血功能，最大程度保障了患者的免疫功能，有利于患者腸胃、膀胱功能的快速恢復(fù)，進(jìn)而減少膀胱損傷、輸尿管梗阻等并發(fā)癥的發(fā)生，臨床安全性更好[7]。該結(jié)果顯示，研究組的并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，明顯低于對(duì)照組的26.67%（P<0.05），表明腹腔鏡下子宮頸癌根治術(shù)能降低早期子宮頸癌患者的術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。這與劉玲輝等學(xué)者[8]研究結(jié)果相符：觀察組并發(fā)癥率（16.00%）明顯低于對(duì)照組（44.00%）（P<0.05）。但隨著腹腔鏡下子宮頸癌根治術(shù)的不斷發(fā)展及經(jīng)驗(yàn)積累，術(shù)前行膀胱鏡檢查并行輸尿管逆行置管，該并發(fā)癥發(fā)生率會(huì)明顯降低，使患者能及時(shí)得到更加高效、微創(chuàng)治療，提高其生存率及生活質(zhì)量。

綜上所述，腹腔鏡下早期子宮頸癌根治術(shù)的術(shù)中出血量少，對(duì)早期子宮頸癌患者的傷害較小，患者術(shù)中、術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率更低，有利于患者腸道、膀胱等恢復(fù)，具有廣闊的發(fā)展前景。

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（收稿日期：2020-07-23）