調(diào)劑工作中常見易混中藥比較

李嘉

（洮南市中醫(yī)院，吉林 洮南）

0 引言

中藥歷史悠久，源遠(yuǎn)流長，其價(jià)值已經(jīng)被臨床實(shí)踐所證實(shí)。然而中藥的種類較多，中藥飲片是常用的劑型，而在調(diào)劑工作中常常因?yàn)橄嗨频男螤?、顏色及質(zhì)地等導(dǎo)致藥物之間的混淆[1]。為了防止裝錯(cuò)斗、調(diào)錯(cuò)藥等事故發(fā)生，本人對實(shí)際工作中常易混淆的幾對常見中藥進(jìn)行區(qū)分。

1 通草、小通草和燈芯草

1.1 來源及性狀

通草為五加科植物通脫木Tetrapanax papyrifer（Hook.）K. Koch的干燥莖髓。主產(chǎn)于貴州、云南、四川、湖北、湖南、廣西、臺(tái)灣等地區(qū)。其形狀為圓柱形，長短粗細(xì)不等，一般長20-40cm，直徑1-2.5cm。表面白色，表面有淺的縱向的溝紋。體質(zhì)輕且較為松軟，彈性不大，容易發(fā)生折斷；斷面呈現(xiàn)出銀白色且平坦，中央有直徑為0.3-1.5 cm半透明圓形的薄膜分隔開的空洞；縱剖面隔膜呈梯狀排列。商品“方通”是將通草做縱向刨成厚約0.5mm的薄片，再切成約1 cm見方的片狀物，表面白色微有光澤；“絲通”則呈細(xì)長碎紙片狀，寬3-5mm，長短不等。無臭無味[2]。

小通草為旌節(jié)花科植物喜馬山旌節(jié)花stachyurus himalai-cus Hook.f.et Thoms.、中 國 旌 節(jié) 花Stachyurus chinensis Franch.或山茱萸科植物青莢葉Helwingia japonica（Thunb.）Dietr.的干燥莖髓。（1）旌節(jié)花主產(chǎn)于西南地區(qū)及陜西、甘肅、湖南、福建、廣西等地區(qū)。藥材呈細(xì)圓柱形，長30-50cm，直徑0.5-1cm。表面白色或淡黃色，平滑，附有膠樣發(fā)亮物質(zhì)。體輕，質(zhì)松軟，可彎曲，以指捏之能使其變形。易折斷，斷面平坦、實(shí)心，顯銀白色光澤。水浸后外表及斷面均有粘滑感，無臭無味。（2）青莢葉主產(chǎn)于湖北、湖南、四川、云南等地。藥材直徑5-7 mm，表面淡黃色，有淺縱條紋，質(zhì)較硬，捏之不易變形，水浸后無滑膩感[3]。

燈芯草為燈心草科植物燈心草Juncus effusus L.的干燥莖髓。主產(chǎn)于江蘇、福建、云南、四川、貴州等地區(qū)。本品呈細(xì)圓柱形，長達(dá)90cm，直徑0.1-0.3cm，表面白色或淡黃白色。置放大鏡下觀察，有隆起的細(xì)縱紋及海綿樣的細(xì)小孔隙；微有光澤。體輕質(zhì)軟，略有彈性，易拉斷，斷面不平坦，白色。氣微、味淡。

1.2 功能與主治

通草：清熱利尿，通氣下乳。用于濕熱淋證，水腫尿少，乳汁不下。常用量3-5g。氣陰兩虛，內(nèi)無濕熱及孕婦慎服。

小通草：清熱，利尿，下乳。用于小便不利，淋證，乳汁不下，尿路感染。常用量3-6g。

燈芯草：清心火，利小便。用于心煩失眠，尿少澀痛，口舌生瘡。常用量1-3g。

2 苦杏仁與桃仁

2.1 來源及性狀

苦杏仁為薔薇科植物山杏Prunus armeniaca L.var.ansu Maxim.、西伯利亞杏Prunus sibirica L.、東北杏 Prunus mandshurica （Maxim.） Koehne 或杏 Prunus armeniaca L. 的干燥成熟種子。遼寧、河北、內(nèi)蒙古、山東等省份是山杏的主產(chǎn)地，野生的占大多數(shù)，少部分也有栽培出來的；東北三省、河北是西伯利亞杏的主產(chǎn)地，野生；東北各地是東北杏的主產(chǎn)地，也是野生環(huán)境；杏主產(chǎn)于內(nèi)蒙古、吉林、遼寧、河北、山西、陜西等地，栽培。藥材的形狀為扁心形，長度范圍為1-1.9cm，寬度范圍為0.8-1.5cm，厚度范圍為5-8 mm。顏色為黃棕色至深棕色各個(gè)色調(diào)，一端為尖，一端為頓圓，呈現(xiàn)出左右不對稱。尖端一側(cè)有短線形種臍，圓端合點(diǎn)處向上具多數(shù)深棕色的脈紋。種皮薄，子葉2枚，乳白色，富油性。氣微，味苦[4]。

桃仁為薔薇科植物桃 Prunus persica（L.）Batsch或山桃 Prunus davidiana（Carr.） Franch.的干燥成熟種子。四川、陜西、河北、山東等省份為主要的產(chǎn)地。（1）桃仁的形狀為扁長卵形，長度范圍為1.2-1.8cm，寬度范圍為0.8-1.2cm，厚度范圍為2-4 mm。表面顏色為黃棕色到紅棕色，呈現(xiàn)出突起的密布顆粒，一端是尖的，另一端呈現(xiàn)為傾斜的鈍圓，且中間部分膨大，邊緣較薄，尖端一側(cè)有短線形種臍，圓端有合點(diǎn)，且顏色較深，合點(diǎn)向四周散出多個(gè)維管束，呈現(xiàn)為縱向[5，6]。種皮薄，容易剝開。有2枚子葉，顏色為類白色，富油性。氣微，味微苦。（2）山桃仁的形狀為類卵圓形，個(gè)頭小且較為肥厚，長度范圍為0.9-1.5cm，寬度大約為7 mm，厚度大約為5 mm。

2.2 功能與主治

苦杏仁：降氣止咳平喘，潤腸通便。用于咳嗽氣喘，胸滿痰多，腸燥便秘?？嘈尤视行《?，內(nèi)服不宜過量，以免中毒。常用量5-10g，生品入煎劑后下。

桃仁：消散體內(nèi)瘀血，潤滑腸道，能夠保持大便通暢，止咳平喘。對于閉經(jīng)痛經(jīng)均有很好的效果。常用量5-10g。

3 細(xì)辛與徐長卿

3.1 來源及性狀

細(xì)辛為馬兜鈴科植物北細(xì)辛Asarum heterotropoides Fr. Schmidt var.mandshuricum（Maxim.）Kitag.、漢 城 細(xì) 辛 Asarum sieboldii Miq.var.seoulense Nakai 或華細(xì)辛Asarum sieboldii Miq. 的干燥根和根莖。前2種習(xí)稱“遼細(xì)辛”，且遼寧省等地為兩種植物的主產(chǎn)地。而陜西省、四川省及安徽省等地是華細(xì)辛的主產(chǎn)地。（1）北細(xì)辛常卷曲成團(tuán)。根莖橫生呈不規(guī)則圓柱狀，具短分枝，長1-10cm，直徑0.2-0.4cm；表面的顏色為灰棕色且呈現(xiàn)出粗糙的狀態(tài)，具環(huán)形節(jié)，節(jié)間長0.2-0.3cm，頂端分枝的地方有莖痕，呈現(xiàn)為碗狀。細(xì)根，密生節(jié)上，長10-20cm，直徑0.1cm；表面的顏色為灰黃色，呈現(xiàn)為平滑或者是有縱向的皺紋存在；有須根和須根痕；質(zhì)地較脆，容易發(fā)生折斷，斷面處平坦且顏色為黃白色或白色。氣辛香，味辛辣、麻舌[7]。栽培品根莖多分枝，長5-15cm，直徑2-6mm。根長15-40cm，直徑,1-2mm。（2）漢城細(xì)辛根莖直徑0.1-0.5cm，節(jié)間長0.1-1cm。（3）華細(xì)辛根莖長5-20cm，直徑0.1-0.2cm，節(jié)間長0.2-1cm。

徐長卿為蘿摩科植物徐長卿 Cynanchum paniculatum （Bge.）Kitag.的干燥根和根莖。在各個(gè)省份均產(chǎn)。藥材根莖部分是不規(guī)則的柱狀且有盤節(jié)，長度范圍0.5-3.5cm，直徑在2-4mm之間。部分頂端有殘莖存在，形狀為偏細(xì)的圓柱形，長度大約為2cm，直徑1-2mm，斷面中空；根莖節(jié)處有多個(gè)根生長，且根部形狀為偏細(xì)的圓柱形，彎曲，長10-16cm，直徑1-1.5mm。氣香特異，味微辛涼，有麻舌感[8]。

3.2 功能與主治

細(xì)辛：解表散寒，祛風(fēng)止痛，通竅，溫肺化飲。用于風(fēng)寒感冒，頭痛，牙痛，鼻塞流涕，鼻鼽，鼻淵，風(fēng)濕痹痛，痰飲喘咳。 常用量1-3g。散劑每次服0.5-1g。外用適量。

徐長卿：祛風(fēng)，化濕，止痛，止癢。用于風(fēng)濕痹痛，胃痛脹滿，牙痛，腰痛，跌撲傷痛，風(fēng)疹、濕疹。 常用量3-12g，后下。

綜上所述，中藥在應(yīng)用的過程中應(yīng)做好詳細(xì)的分析與判斷，避免發(fā)生相似藥物的混淆，醫(yī)師應(yīng)做好藥物鑒別，為臨床 用藥提供參考，保證患者的安全合理用藥。