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    植入式靜脈輸液港的維護(hù)及護(hù)理

    2020-12-28 21:16:56蘇紅劉丹
    關(guān)鍵詞:植入式尿激酶針頭

    蘇紅,劉丹

    (中山大學(xué)附屬第七醫(yī)院,廣東 深圳)

    0 引言

    植入式靜脈輸液港(PCS)又叫做植入式中央靜脈導(dǎo)管系統(tǒng),通常被人們稱為輸液港。這種裝置是留置在患者體內(nèi)的,長期供患者輸液應(yīng)用,對于那些需要長期輸液的患者比較適用,這種裝置的最大特點就是能夠終身攜帶,因此在治療腫瘤疾病中廣泛應(yīng)用。組成植入式輸液港的主要部分包括:供穿刺的穿刺隔、靜脈導(dǎo)管系統(tǒng),這兩部分也是這個裝置最為重要的部分[1]。這種輸液裝置的優(yōu)勢還表現(xiàn)為對患者的正常生活與工作、學(xué)習(xí)不會造成太大的影響,不用每次輸液都進(jìn)行穿刺,減輕了患者的痛苦,提高患者的生活質(zhì)量與生命質(zhì)量。本研究對植入式輸液港的維護(hù)與護(hù)理工作進(jìn)行分析探究。

    1 輸液港的植入方法簡介

    植入式輸液港裝置需要在局部麻醉下為患者實施操作。首先操作者要在患者置入輸液港的位置進(jìn)行血管的選擇,并用穿刺針自鎖骨下緣鎖骨中外1/3處進(jìn)鎖骨下靜脈,正確用導(dǎo)絲進(jìn)行引導(dǎo),目的是將導(dǎo)管正確置入血管中。所選擇的靜脈要根據(jù)患者的實際情況來選擇,也可選擇頸內(nèi)靜脈,然后要將輸液座植入到皮下,通常為胸壁位置。要建立良好的皮下隧道與皮袋。進(jìn)行相關(guān)的縫合,進(jìn)行妥善固定,最后一步就是將導(dǎo)管與輸液座連接,全部操作就完成了。

    2 輸液港的常規(guī)維護(hù)操作

    2.1 在實施輸液港插針操作之前,要詳細(xì)觀察輸液港周圍的皮膚情況是否有異常,同時要對輸液港植入側(cè)的肢體活動情況等進(jìn)行嚴(yán)格觀察。

    2.2 兩種扎針方法與技巧

    2.2.1 護(hù)士要先向患者說明操作的重要性,取得患者的理解與支持并取得患者的配合。還要提前告知患者在操作過程中會有一些疼痛感覺,讓患者不要擔(dān)心,充分放松。以輸液港為中心,用0.2%的碘伏進(jìn)行消毒,注意要嚴(yán)格按照消毒直徑進(jìn)行消毒,消毒的范圍為10cm×12cm,在消毒后等消毒的范圍消毒液完全干燥后,鋪上治療巾,戴上無菌手套,用生理鹽水預(yù)充肝素帽和無損傷針以排出其中的氣體,操作者左手進(jìn)行定位,然后用左手的拇指、中指、食指呈三角形,拱起穿刺隔,此三指的中心就是穿刺點的位置。應(yīng)用無損傷針垂直從中心插入穿刺隔,當(dāng)有滯針感的時候再繼續(xù)進(jìn)針,當(dāng)針頭穿刺隔有落空感的時候再緩慢向下刺入至輸液槽底部(有抵觸感),最后用10ml或以上的生理鹽水注射器將血液回抽,確認(rèn)針頭的位置是否在輸液港儲液槽內(nèi),見回血后脈沖式?jīng)_洗輸液港后,夾住延長管并分離注射器。此種方法比較適合應(yīng)用在皮下脂肪少,置管位置較淺的患者中[2]。

    2.2.2 另外一種進(jìn)針方法的操作為,首先充分消毒穿刺部位,操作者戴無菌手套確定輸液港的位置,用左手食指對輸液港的中心位置進(jìn)行有效觸摸,然后用食指和中指將輸液港底座向下垂直固定平穩(wěn),充分露出其中心部位,用右手把無損傷針頭從中心點垂直插入穿刺隔一直到達(dá)輸液槽的底部位置,抽回血,明確針頭在正確位置后應(yīng)用生理鹽水脈沖式?jīng)_管后輸入液體,通過實踐研究我們發(fā)現(xiàn)這種方法比較適合應(yīng)用在置管位置較深、皮下脂肪厚的肥胖病人中。

    2.3 每次輸液前后都要用10ml或以上的注射器用脈沖式?jīng)_管后正壓夾管,沖洗過程中觀察病人的情況,一旦發(fā)生異常就要及時通知醫(yī)生處理。

    2.4 在拔除無損傷針時,要用左手拇指、中指、食指固定穿刺隔,并告訴患者要深吸氣后屏氣,然后將無損傷針拔出來。拔針的時候要按照按照規(guī)定的步驟操作,主要分為兩步:首先將針體垂直拔至折返點,稍緩后慢慢順應(yīng)針體的弧度慢慢拔出針頭。也可用紗布或者棉球擴(kuò)充按壓范圍,注意操作者的手要距離針眼一定的距離,避免拔針時慣性扎傷自己。拔出無損傷針后,查看針頭是不是完整的,無菌敷料覆蓋穿刺點24h。

    2.5 每次給患者輸液之前都要進(jìn)行回抽,以確定輸液港在正確的位置,確定輸液港是可用的。在輸液后要按照常規(guī)方法實施沖管,正壓封管。若為長期輸液患者,一套無損傷針通常使用7d后就要更換,操作嚴(yán)格按照相關(guān)要求,確保安全性[3]。

    2.6 抽血或輸注高粘滯性液體如輸血、成分血等的時候,兩種有配伍禁忌的液體之間,要用20ml生理鹽水脈沖式?jīng)_管后再繼續(xù)輸注,預(yù)防堵塞管道。

    3 并發(fā)癥及護(hù)理干預(yù)方法

    3.1 導(dǎo)管堵塞

    導(dǎo)管堵塞屬于常見的并發(fā)癥之一,原因是留置導(dǎo)管時間過長等。導(dǎo)管堵塞的主要表現(xiàn)為:不能順利回抽、沖洗和注射。若引導(dǎo)注射很通暢,但回抽無回血,可能是導(dǎo)管末端貼在了血管壁上,可以讓患者活動上肢或通過改變體位來緩解。如果引導(dǎo)注射不暢通,則不要強行用力推注,可能是穿刺隔及導(dǎo)管系統(tǒng)阻塞,可以用5000u/ml的尿激酶溶栓,此外還可以通過調(diào)整穿刺針的位置來解決。另外,注射座與導(dǎo)管脫離,導(dǎo)管末端移位、導(dǎo)管扭曲、夾閉綜合征等都可能導(dǎo)致回抽困難。若情況必要的時候要應(yīng)用x線進(jìn)行檢查,明確導(dǎo)致問題發(fā)生的原因。在堵塞發(fā)生后及時采取5000u/ml的尿激酶繼續(xù)疏通,對不完全堵塞的情況要先將導(dǎo)管內(nèi)的液體抽吸出來,之后邊退邊拉緩慢注入2ml尿激酶,保留時間為15-30min,之后回抽藥物與凝塊。對于完全堵塞的導(dǎo)管,應(yīng)用20ml尿激酶實施回抽,在進(jìn)行回抽后尿激酶會被吸入,這樣反復(fù)多次讓尿激酶充滿導(dǎo)管,然后再應(yīng)用不完全堵塞的方法實施處理,若操作一次不行可以反復(fù)操作多次[4,5]。

    3.2 導(dǎo)管感染與護(hù)理措施

    導(dǎo)管感染是一種比較嚴(yán)重的并發(fā)癥,通常是指導(dǎo)管導(dǎo)致的全身感染或局部感染情況。針對此種問題,醫(yī)護(hù)人員在操作的過程中要嚴(yán)格按照無菌操作原則實施操作,按輸液港維護(hù)進(jìn)行維護(hù)。囑患者在平時要保持輸液港裝置的干凈衛(wèi)生狀態(tài),置入裝置的皮膚周圍同樣要保持干凈無菌,平時動作要緩慢輕柔,動作不要過大,不要突然做幅度較大的動作,另外避免局部摩擦。同時要告訴患者一旦出現(xiàn)感染跡象要及時到醫(yī)院就醫(yī),接受正規(guī)的醫(yī)療處理。

    3.3 導(dǎo)管夾閉綜合征及護(hù)理措施

    導(dǎo)管夾閉綜合征也是比較常見的一類并發(fā)癥,如果情況嚴(yán)重可能會造成導(dǎo)管損傷或斷裂[6],此種并發(fā)癥是最為嚴(yán)重的并發(fā)癥情況,因此廣大醫(yī)護(hù)人員與患者一定要重視起來。輸液困難表現(xiàn)為患者外展胸肩部是輸液通暢,當(dāng)患者胸肩部內(nèi)收時藥液就不能順暢輸入,并且患者的鎖骨下位置會出現(xiàn)不舒服的情況,在患者發(fā)生這些異常情況的時候要及時對患者做X線透視檢查,以及時明確情況。若出現(xiàn)狹窄嚴(yán)重、導(dǎo)管損傷或斷裂應(yīng)通知醫(yī)生,及時將導(dǎo)管拔出。

    4 其它并發(fā)癥

    注射座穿刺隔翻轉(zhuǎn),在為患者實施穿刺操作之前要對患者的整體情況進(jìn)行評估,尤其是患者局部皮膚及穿刺隔位置情況[7]。如果為輸液座植入時未妥善固定,那么護(hù)士可在皮外順勢撥動穿刺隔。若不能恢復(fù),要馬上通知醫(yī)生來處理。

    5 討論

    植入式靜脈輸液港目前在臨床上得到了十分廣泛的應(yīng)用,大大減輕患者的痛苦,減少了護(hù)士的工作量。但是為了使其發(fā)揮最佳的作用,要加強維護(hù)與護(hù)理工作,以保證靜脈輸液港的長期使用[8]。

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