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    楊德錢應(yīng)用化痰熄風(fēng)湯治療眩暈經(jīng)驗

    2020-12-28 22:00:14張倩倩崔海濤楊德錢
    實用中醫(yī)藥雜志 2020年12期
    關(guān)鍵詞:代赭石肝陽結(jié)實

    張倩倩,崔海濤,劉 斌,曹 輝,楊德錢

    (1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)2013級本碩連讀生,湖南 長沙 410208;2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)2012級本碩連讀生,湖南 長沙 410208;3.重慶市墊江縣中醫(yī)院,重慶 墊江 408300)

    楊德錢從事中醫(yī)臨床工作30余年,對眩暈、胸痹、心衰等疾病的診治有豐富經(jīng)驗,介紹如下。

    1 病因病機

    “眩由痰發(fā)”理論最早較完善地闡述是《金匱要略·痰飲咳嗽病第十二》,“心下有痰飲,胸脅支滿,目?!?;“心下有支飲,其人苦冒?!保弧白鋰I吐,心下痞,膈間有水,眩悸者”[1]。巢元方《諸病源候論·痰結(jié)實候》云:“此由痰水積聚,在于胸腑,遇冷熱之氣相搏,結(jié)實不消,故令人心腹痞滿,氣息不安,頭眩目暗,常欲嘔逆,故言痰結(jié)實”[2]。均指出痰與眩的關(guān)系較為密切,而脾為生痰之源,脾胃運化水液的功能減退則水濕聚集,痰濁內(nèi)生,阻滯于中焦,氣血生化無源,則眩暈即發(fā)。

    《素問·至真要大論》謂:“諸風(fēng)掉眩,皆屬于肝”,《類證治裁·眩暈》云“良由肝膽乃風(fēng)木之臟,相火內(nèi)寄,其性主動主升;或由身心過動,或由情志郁勃,或由地氣上騰……以致目昏耳鳴,震眩不定”[3]。肝方位為東,風(fēng)木屬之,動升主之,喜惡分明,條達為之喜,抑郁為之惡,若肝氣疏泄失常,則情志調(diào)節(jié)無度,肝氣無以為升,故而肝火內(nèi)生,肝之陽氣升浮亢逆,肝陰不能制約肝陽,內(nèi)風(fēng)則生,清竅被擾,則發(fā)眩暈。

    2 治療方法

    對于肝風(fēng)與痰濁相互搏結(jié)之證治應(yīng)平肝熄風(fēng)、化濕祛痰,方用化痰熄風(fēng)湯。方中懷牛膝善泄降,代赭石善清肝火,龍骨、牡蠣、龜板滋陰潛陽,白芍調(diào)肝,玄參滋陰以降火,半夏燥濕理氣化痰,天麻息肝風(fēng)、平肝陽,白術(shù)健脾,茯苓滲濕,甘草調(diào)和諸藥。諸藥相伍,風(fēng)痰共治,則頭暈?zāi)垦VT癥可除。

    3 典型案例

    夏某,男,57歲,2019年1月10日就診。2年前因頭暈、嘔吐住院,確診為2級高血壓(高危),后因反復(fù)頭暈多次住院治療。平素間斷服用硝苯地平緩釋片、強力定眩片等,未規(guī)律監(jiān)測血壓,每次眩暈發(fā)作服藥后癥狀緩解,但近1周來頭暈發(fā)作頻率驟增且發(fā)作時間不定,加大藥物用量后改善不明顯。癥見體型肥胖,頭重如裹,頭暈?zāi)垦#l(fā)作時血壓明顯升高,偶有頭脹痛,心煩易怒,口微苦,胸悶惡心,時嘔痰涎,不思飲食,二便尚可,舌紅,舌邊可見齒痕,苔微黃厚膩,脈弦滑。診為痰阻風(fēng)動證,治以燥濕化痰、平肝熄風(fēng),方用化痰熄風(fēng)湯。懷牛膝10g,代赭石15g(先煎),白芍15g,玄參15g,龍骨20g(先煎),牡蠣20g(先煎),龜甲10g(先煎),半夏10g,白術(shù)15g,茯苓20g,天麻10g,甘草10g。7劑,每日1劑,水煎400mL,早晚分服。每日晨起服用降壓藥,規(guī)律監(jiān)測血壓,并保持情志暢快。二診,頭暈?zāi)垦?、頭重如裹癥狀明顯改善,仍偶有胸悶、頭暈耳鳴,余癥皆有好轉(zhuǎn),舌微紅苔微黃膩,脈弦滑。守原方繼服10劑,10日后隨訪眩暈已消,諸癥未再復(fù)發(fā)。

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