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    特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化HRCT影像學(xué)表現(xiàn)與中醫(yī)證型相關(guān)性研究

    2020-12-28 22:00:14蓮,李
    實(shí)用中醫(yī)藥雜志 2020年12期
    關(guān)鍵詞:證型分型纖維化

    金 蓮,李 常

    (重慶市北碚區(qū)中醫(yī)院,重慶 400700)

    特發(fā)性肺纖維化(IPF)是一種慢性、進(jìn)行性、纖維化性間質(zhì)性肺炎,組織學(xué)和(或)胸部高分辨CT(HRCT)特征性表現(xiàn)為普通型間質(zhì)性肺炎(UIP),病因不清,好發(fā)于老年人。IPF確切的患病率和發(fā)病率尚不清楚,但近年來的研究表明,IPF的患病率及發(fā)病率遠(yuǎn)比以前估計(jì)得高,同時(shí)死亡率也呈上升趨勢;診斷后中位生存期 2.5~3.5年[1-2],且IPF西醫(yī)治療無確切有效之藥物,預(yù)后差。2011年IPF指南將HRCT的UIP型作為IPF獨(dú)及立的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一,多項(xiàng)大樣本病理與HRCT研究證實(shí),HRCT診斷UIP陽性預(yù)計(jì)值90%~100%,準(zhǔn)確率達(dá)90%以上[3]。大部分僅憑典型的HRCT表現(xiàn)即可明確診斷,但不同患者HRCT具有不同的表現(xiàn)。特發(fā)性肺纖維化( IPF)主要以咳嗽、咳痰、進(jìn)行性的呼吸困難為主,晚期伴有全身乏力、消瘦等,根據(jù)其相關(guān)癥狀的描述多見于“肺痹”、“肺痿”、“咳嗽”、“肺脹”、“短氣”范疇[4]。本研究旨在探討IPF患者HRCT影像學(xué)特點(diǎn)與其中醫(yī)證型的相關(guān)性,報(bào)道如下。

    1 臨床資料

    回顧性分析2017年12月到2019年12月我院及河南中醫(yī)藥大學(xué)、貴陽中醫(yī)藥大學(xué)、涪陵區(qū)中醫(yī)院、墊江縣中醫(yī)院收治的90例IPF患者。

    納入標(biāo)準(zhǔn):具有典型的HRCT符合UIP型的影像學(xué)特征(蜂窩肺、網(wǎng)格影、支氣管擴(kuò)張及病灶分布于雙下肺近胸膜處),且除外其他原因所致間質(zhì)性肺病,即可確診IPF。

    2 方 法

    所有IPF患者均行HRCT檢查,根據(jù)HRCT半定量評價(jià)方法進(jìn)行評分,結(jié)合評分將其分為輕度、中度、重度、極重度4組,并分析肺間質(zhì)纖維化的影像學(xué)特征。對所有IPF患者通過《肺間質(zhì)纖維化臨床信息采集表》采集臨床資料內(nèi)容,通過四診合參,將病例辨證分型,總結(jié)出此次調(diào)查的特發(fā)性纖維化的基本證型。

    3 評估標(biāo)準(zhǔn)

    HRCT評分和分級標(biāo)準(zhǔn)。參考Kiminori Fujimoto等介紹的方法,將入選患者的HRCT肺片分為6個(gè)區(qū)域(上中下,左右),每個(gè)區(qū)域分別進(jìn)行評價(jià)。為方便圖像資料的統(tǒng)計(jì)評分,概括出肺纖維化的影像學(xué)特征(磨玻璃影、網(wǎng)格影、蜂窩肺),把評分對象設(shè)定為磨玻璃影、網(wǎng)格影、蜂窩影及各征象是否伴有擴(kuò)張性細(xì)支氣管或擴(kuò)張性支氣管。評分對象所累及范圍靠目測,精確度為5%,分別計(jì)算出各征象在每個(gè)肺區(qū)的累及范圍,分別計(jì)算出每個(gè)肺區(qū)的影像學(xué)特征×累及范圍的評分,最后取6個(gè)肺區(qū)的計(jì)算值總和。向2名閱片醫(yī)師只提供IPF患者的HRCT資料,閱片醫(yī)師必須具有豐富的讀取胸部HRCT資料的經(jīng)驗(yàn),閱片時(shí)間不加限制,如意見不一致,則由第3名醫(yī)師參與評定協(xié)商達(dá)成一致。

    根據(jù)HRCT的半定量評分方法,HRCT最大評分值=蜂窩影伴支氣管擴(kuò)張×每個(gè)肺區(qū)所累及范圍×6,結(jié)果為180分。把180分平均分成4份,對HRCT評分值進(jìn)行輕、中、重、極重度分級。

    中醫(yī)癥狀、證候?qū)W研究。根據(jù)朱文鋒主編全國高等中醫(yī)藥院校《中醫(yī)診斷學(xué)》第9版教材有關(guān)內(nèi)容,及國家技術(shù)監(jiān)督局頒布的《中醫(yī)臨床診療術(shù)語證候部分》(中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)GB/T16751.2-1997),及中華中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布的《中醫(yī)內(nèi)科常見病診治指南》[5](ZYYXH/T50-135-2008)制定《肺間質(zhì)纖維化臨床信息采集表》。

    使用Excel對所收集的臨床資料進(jìn)行錄入及數(shù)據(jù)篩選,用SPSS.20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。相關(guān)性檢驗(yàn)采用Pearson法分析IPF患者HRCT評分與中醫(yī)證型的相關(guān)性。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    4 結(jié) 果

    HRCT分級比較。中度43例,占比47.7%;輕度22例,占比24.4%;重度21例,占比23.3%;極重度4例,占比4%。

    中醫(yī)辨證分型情況?;颊咧嗅t(yī)辨證分型中以氣虛證為主,多兼有血瘀。具體證型分布依次是:肺腎兩虛證38例,占比42.2%;腎氣虛證19例,占比21.1%;痰濁壅肺證14例,占比15.5%;肺氣虛證10例,占比11.2%;痰熱壅肺證9例,占比10%。

    HRCT分級和中醫(yī)辨證分型相關(guān)性分析。Pearson相關(guān)性分析表明,IPF患者HRCT分級與中醫(yī)辨證分型占比呈正相關(guān)。

    5 討 論

    近年來,中醫(yī)治療IPF在提高生活質(zhì)量,延長生命,改善肺功能方面取得較好療效。但目前尚未有一個(gè)統(tǒng)一的客觀辨證標(biāo)準(zhǔn),項(xiàng)目組前期臨床發(fā)現(xiàn)IPF患者HRCT不同影像學(xué)特點(diǎn)與不同中醫(yī)證型方面存在一定相關(guān)性。鑒于此,本課題組認(rèn)為,通過對IPF患者HRCT表現(xiàn)與中醫(yī)證型相關(guān)性研究可為IPF辨證客觀化、簡單化奠定基礎(chǔ)。

    研究結(jié)果表明,IPF患者進(jìn)行中醫(yī)證型總體以氣虛夾瘀為主,HRCT評分分級以中度為主;HRCT評分分級為中度的IPF患者,中醫(yī)辨證分型以肺腎兩虛為主;分級為輕度的IPF患者,中醫(yī)辨證分型以腎氣虛兼痰濁壅肺為主;分級為重度的IPF患者,中醫(yī)辨證分型以肺氣虛為主;分級為極重度的IPF患者,中醫(yī)辨證分型以肺腎兩虛兼痰熱壅肺為主。血瘀證多貫穿于整個(gè)病程;HRCT評分分級與中醫(yī)證型呈正相關(guān),為IPF的中醫(yī)辨證增添了現(xiàn)代、客觀元素,為IPF的中醫(yī)診治奠定前期基礎(chǔ)。

    但本組觀察雖為多中心資料,但樣本量較少,地域代表性也不夠廣。影響中醫(yī)證候表現(xiàn)因素眾多,如合并癥、病情程度、伴隨基礎(chǔ)疾病等都可能對中醫(yī)癥候的收集造成偏差。同時(shí),中醫(yī)證候是由不同的證素,在疾病不同的階段,通過不同形式和強(qiáng)度的關(guān)聯(lián),形成一個(gè)動(dòng)態(tài)的復(fù)雜系統(tǒng),一種方法恐難以窺其全貌,故單獨(dú)運(yùn)用時(shí)存在不足之處。

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