妊娠惡阻中醫(yī)外治法研究進展

甘麗莉，陽曉晴

（重慶市中醫(yī)院婦科，重慶 400021）

妊娠惡阻即妊娠早期出現(xiàn)惡心嘔吐，頭暈厭食，甚則食入即吐［1］。嚴(yán)重持續(xù)的惡心、嘔吐、可引起脫水、酮癥甚至酸中毒［2］。妊娠惡阻占妊娠的0.3%～1.0%{2］。大多數(shù)孕婦妊娠惡阻發(fā)生在10周以前，嚴(yán)重者出現(xiàn)嗜睡，意識模糊、譫妄甚至昏迷。目前，主要是通過靜脈補液、補充多種維生素尤其是B族維生素、糾正脫水和電解質(zhì)紊亂等支持治療為主。用于妊娠惡阻的中醫(yī)外治法有針刺法，灸法，穴位貼敷法，穴位注射法，耳穴壓丸法，穴位按摩法，中藥保留灌腸等?，F(xiàn)將妊娠惡阻中醫(yī)外治法綜述如下。

1 針刺療法

金麗華等［3］將40例頑固性妊娠劇吐患者隨機分為治療組與對照組各20例。兩組均用西醫(yī)對癥支持療法。治療組加用毫針針刺內(nèi)關(guān)（雙側(cè)）、足三里（雙側(cè)）、中脘、建里、下脘，兩組均治療5天。結(jié)果總有效率、妊娠終止率、尿酮體轉(zhuǎn)陰率治療組分別為90%、10%、90%，對照組分別為55%、45%、65%，總有效率、尿酮體轉(zhuǎn)陰率治療組均高于對照組（P＜0.05），妊娠終止率治療組低于對照組（P＜0.05）。治療組住院時間短于對照組（P＜0.05）。兩組治療后血鉀水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。李海燕等［4］用針刺治療妊娠惡阻34例。結(jié)果治療1次嘔吐減輕，治療2次痊愈4例，治療3次痊愈9例，治療4次痊愈8例，治療5次痊愈7例，治療7次痊愈6例。痊愈率100%。謝瑜［5］用八綱辨證選穴針刺治療妊娠惡阻32例，結(jié)果總有效率96%。

2 灸 法

王仙等［6］治療妊娠劇吐80例，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各40例，兩組均用常規(guī)治療及心理干預(yù)，觀察組加艾灸治療，結(jié)果觀察組治療效果、護理滿意度優(yōu)于對照組，住院時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。王潔等［7］將90例妊娠劇吐患者隨機分為對照組和觀察組各45例，兩組均給予常規(guī)保胎治療和護理。觀察組加內(nèi)關(guān)穴、足三里穴溫和灸。結(jié)果總有效率觀察組高于對照組（P＜0.05）。劉煒等［8］按隨機數(shù)字表法將110例重度妊娠嘔吐患者分為聯(lián)合組和對照組各55例。兩組均用常規(guī)西藥治療，聯(lián)合組加用艾灸治療。結(jié)果總有效率聯(lián)合組96.36%、對照組81.82%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 穴位貼敷

池根英等［9］將60例妊娠劇吐孕婦隨機分為觀察組和對照組各30例。兩組均用補液支持治療，并用維生素B6及維生素B1止吐；觀察組加用中藥穴位貼敷神厥穴、膻中穴。結(jié)果總有效率觀察組100.0%，對照組76.7%（P＜0.05）。李紅彩等［10］將60例妊娠惡阻患者隨機分為治療組和對照組，治療組30例用丁姜和胃膏貼敷神闕穴聯(lián)合常規(guī)靜脈輸液治療，對照組用常規(guī)靜脈輸液治療。結(jié)果治療組治愈率高于對照組（P＜0.05）。萬慶之等［11］將中藥打成粉末，用鮮生姜汁調(diào)成糊狀貼敷于神闕穴、中脘穴、內(nèi)關(guān)穴、足三里穴，每天1次，5天為一療程，治療1個療程。結(jié)果總有效率92.3%。王瓊芳［12］將417例妊娠惡阻患者按隨機數(shù)字表法分為觀察組205例及對照組212例，兩組均給予常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組加用半夏20g，丁香、陳皮各30g，研成細末，鮮姜30g搗碎煮汁，再與中藥調(diào)成糊狀，取適量敷于內(nèi)關(guān)、中脘、神闕、足三里，間斷按壓加強穴位刺激，每次貼敷4～6h。結(jié)果觀察組療效優(yōu)于對照組，且療程短，無并發(fā)癥。姚慧等［13］將120例妊娠惡阻脾胃虛弱證患者分為治療組和對照組各60例。兩組均給予基礎(chǔ)治療靜脈補液、飲食起居護理與情志調(diào)護，治療組加用子午流注擇時穴位貼敷，敷貼2h，每日1次，2周為一療程。結(jié)果總有效率治療組96.6%，對照組65.0%。林振宇等［14］將妊娠劇吐孕婦80例隨機分為對照組和觀察組各40例，兩組均用中醫(yī)婦科妊娠惡阻常規(guī)護理，觀察組用加穴位敷貼中脘、內(nèi)關(guān)、足三里。結(jié)果觀察組治療效果、護理滿意度優(yōu)于對照組，住院時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。聶清英［15］將210例妊娠惡阻患者按隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組各105例，兩組均用常規(guī)對癥治療，觀察組加用神闕、涌泉穴中藥貼敷。結(jié)果中藥貼敷神闕、涌泉穴輔助治療妊娠惡阻療效更好。

4 穴位注射

崔英等［16］將60例妊娠劇吐患者隨機分為治療組和對照組，兩組均用常規(guī)補液治療，治療組加用穴位注射維生素B1。結(jié)果兩組治療后胃動素水平較治療前均明顯提高，但治療組改善好于對照組（P＜0.05）。張翠英等［17］治療妊娠惡阻150例。用蘇芩止嘔安胎湯口服，另將黃芪注射液2mL于內(nèi)關(guān)穴、足三里穴（雙側(cè)交替）行穴位注射，每個穴位注射藥液1mL，隔天1次。7天為一療程。結(jié)果蘇芩止嘔安胎湯配合穴位注射能有效緩解癥狀，改善尿酮水平。鄧華［18］將妊娠惡阻48例隨機分為治療組和對照組各24例，兩組給予西醫(yī)靜脈輸液營養(yǎng)支持治療，治療組另給予維生素B1、B6混合藥液注射雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴，每日1次，7天為一療程。結(jié)果療程的第3日，總有效率治療組62.50%、對照組33.33%，治愈率治療組29.17%、對照組12.50%，兩組比較有極顯著性差異（P＜0.01）。1個療程后總有效率治療組95.83%、對照組87.50%，治愈率治療組83.33%、對照組66.67%，兩組比較有極顯著性差異（P＜0.01）。翟偉等［19］將120例妊娠劇吐患者隨機分為肌注組、內(nèi)關(guān)組、足三里組、內(nèi)關(guān)加足三里組各30例。4組均注射維生素B1注射液，結(jié)果總有效率肌注組60.0%、內(nèi)關(guān)組86.7%、足三里組83.3%、內(nèi)關(guān)加足三里組96.7%。內(nèi)關(guān)組、足三里組、內(nèi)關(guān)加足三里組明顯優(yōu)于肌注組（P＜0.05），內(nèi)關(guān)組和足三里組療效比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），內(nèi)關(guān)加足三里組療效優(yōu)于內(nèi)關(guān)組、足三里組（P＜0.05）。趙穎［20］將120例妊娠劇吐患者隨機分為治療組和對照組各60例，在靜脈補液、供能及糾正電解質(zhì)紊亂的基礎(chǔ)上，治療組取耳穴子宮穴（雙耳）同時注射維生素B110mg，每日1次，共3天。對照組每日肌肉注射維生素B1100mg每日1次，共3天。結(jié)果治愈率治療組93.3%、對照組56.6%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

5 耳穴壓丸

朱鄭芳等［21］耳穴貼壓法聯(lián)合補液法治療妊娠惡阻的臨床觀察，將該院確診為脾胃虛弱型妊娠惡阻的210例患者作為研究對象，按就診時間隨機分為實驗組、對照組、模型組各70例。實驗組采用耳穴貼壓法聯(lián)合補液治療法；對照組采用耳穴貼壓治療法；模型組采用補液治療法。對比分析不同治療組的治愈率、總有效率及治療前后的臨床癥狀改善情況，并進行療效判定。結(jié)果實驗組治愈率與對照組、模型組相比，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，3組患者臨床癥狀積分均有明顯改善，與治療前相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；且實驗組改善更為顯著，與對照組、模型組相比，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；1個療程治療后，實驗組與對照組，模型組治療后有效率相比，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩個療程治療后，3組比較異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。王樂霞等［22］選取48例妊娠劇吐患者，將其按照隨機數(shù)字表法分為常規(guī)護理組（對照組）和耳穴按壓舒適護理組（治療組）各24例。結(jié)果治療組顯效19例、好轉(zhuǎn)5例、無效0例、總有效率100%，對照組顯效10例、好轉(zhuǎn)6例、無效8例，總有效率66.7%。

6 穴位按摩

妊娠惡阻患者常常伴有精神過度緊張，焦慮，憂慮等心理狀況，穴位按摩以經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)說為基礎(chǔ)，刺激人體特定穴位，從而達到放松肌肉、解除疲勞、緩解患者緊張焦慮的情緒，從而進一步緩解妊娠惡阻患者的臨床癥狀，曾翀等［23］將120例妊娠劇吐患者，隨機分為兩組各60例，對照組采取常規(guī)治療及護理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采取情志護理聯(lián)合穴位按摩治療。比較兩組總有效率及護理滿意率。結(jié)果觀察組在總有效率和護理滿意率上均高于對照組。

7 中藥保留灌腸

張玉宇等［24］將60例妊娠劇吐患者隨機分為觀察組和對照組各30例，兩組均用輸液基礎(chǔ)支持治療，對照組根據(jù)辨證再予中藥內(nèi)服配合情志護理，觀察組根據(jù)辨證再予中藥保留灌腸配合情志護理。結(jié)果總有效率觀察組93.33%、對照組73.33%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；復(fù)發(fā)率觀察組18.75%、對照組83.33%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。馮華等［25］將78例患者隨機分為兩組，對照組38例予以西醫(yī)支持對癥治療；治療組40例給予西醫(yī)支持對癥處理聯(lián)合中藥生脈飲和增液湯直腸滴入。結(jié)果治療組總有效率更高（P＜0.05）、復(fù)發(fā)率更低（P＜0.05），且平均治療時間更短（P＜0.05）。

8 小 結(jié)

研究表明中醫(yī)外治法能夠有效緩解妊娠惡阻臨床癥狀，有調(diào)氣和中，降逆止嘔、寧心安神的作用，能夠改善妊娠結(jié)局。但是，目前研究范圍比較局限，觀察例數(shù)較少，流程和標(biāo)準(zhǔn)也不統(tǒng)一，中藥藥理研究還不夠深入，機理還不清晰。因此，還需進一步研究，以提供更好的依據(jù)。