靜脈用藥調(diào)配中心藥品調(diào)配常見(jiàn)差錯(cuò)原因分析及防范措施

譚定國(guó)

（連州市人民醫(yī)院，廣東 連州）

0 引言

靜脈用藥調(diào)配中心是醫(yī)院重要的藥學(xué)部門(mén)，是一個(gè)為臨床提供優(yōu)質(zhì)成品輸液及藥品使用咨詢的服務(wù)機(jī)構(gòu)。靜脈藥物配置中心（pharmacy intravenous admixture services， PIVAS）的出現(xiàn)實(shí)現(xiàn)了封閉式潔凈環(huán)境配置，避免了傳統(tǒng)開(kāi)放式配置帶來(lái)的環(huán)境污染、藥物暴露的潛在危害[1]。PIVAS對(duì)減少藥品浪費(fèi)，加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)，促進(jìn)臨床合理用藥，保證藥物使用安全具有積極的作用。但PIVAS集中全院輸液調(diào)配，調(diào)配量大，靜脈藥物種類(lèi)繁多，調(diào)配環(huán)節(jié)復(fù)雜，易出現(xiàn)差錯(cuò)，增加靜脈用藥的風(fēng)險(xiǎn)[2]。因此，對(duì)靜脈用藥調(diào)配中心常見(jiàn)差錯(cuò)類(lèi)型及原因進(jìn)行分析并制定相關(guān)防范措施對(duì)減少用藥差錯(cuò)、提高調(diào)配人員工作質(zhì)量、保障患者用藥安全具有積極作用[3]。 本文對(duì)PIVAS常見(jiàn)差錯(cuò)類(lèi)型、原因、防范措施進(jìn)行探討。

1 常見(jiàn)差錯(cuò)類(lèi)型及原因

1.1 輸液差錯(cuò)

1.1.1 輸液配置差錯(cuò)

配置過(guò)程的任何一個(gè)環(huán)節(jié)都可能出錯(cuò)，調(diào)配過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的差錯(cuò)包括錯(cuò)給主藥：相鄰的藥物如參麥注射液錯(cuò)給為生脈注射液；不同劑型的如鹿瓜注射液錯(cuò)配注射用鹿瓜，藥名相似的如參麥注射液錯(cuò)配為參附注射液，轉(zhuǎn)化糖錯(cuò)配為轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)等，20%甘露醇錯(cuò)配為復(fù)方甘露醇等；同種藥不同規(guī)格的如桂哌齊特注射液80mg錯(cuò)給為桂哌齊特注射液320mg；同一種藥但不同廠家的如亞胺培南西司他丁鈉跟泰能，奧美拉唑鈉鈉與奧西康等。其原因?yàn)檎{(diào)配時(shí)注意力不集中，對(duì)相鄰的藥物，藥名相似的藥物，外包裝雷同的藥物混淆調(diào)配；退藥放回藥籃時(shí)粗心大意，核對(duì)不注意，導(dǎo)致錯(cuò)放相鄰的藥籃內(nèi)。

錯(cuò)給溶媒，錯(cuò)配溶媒的類(lèi)型包括：生理鹽水錯(cuò)給為葡萄糖；5%葡萄糖錯(cuò)給為10%葡萄糖；生理鹽水氯化鈉注射液錯(cuò)給為生理鹽水；溶媒規(guī)格不對(duì)的包括有500ml錯(cuò)配為250ml；100ml錯(cuò)配為250ml；原因包括擺放溶液的藥籃相近，裝籃時(shí)堆疊過(guò)滿導(dǎo)致掉落相鄰藥籃，退藥時(shí)放回藥籃放錯(cuò)，發(fā)藥藥師根據(jù)經(jīng)驗(yàn)直接取藥裝籃未逐瓶核對(duì)。

1.1.2 輸液沖配差錯(cuò)

輸液沖配后核對(duì)時(shí)常見(jiàn)的差錯(cuò)包括：錯(cuò)加其他主藥，如哌拉西林他唑巴坦錯(cuò)加為哌拉西林舒巴坦，奧西康錯(cuò)加為奧美拉唑60mg；骨寧10ml/支錯(cuò)加為骨寧2ml/支；錯(cuò)加數(shù)量的，如頭孢曲松1支錯(cuò)加為2支，氯化鉀注射液1.5支錯(cuò)加為1支；頭孢他啶錯(cuò)加為頭孢呋辛鈉；七葉皂苷鈉0.5支錯(cuò)加為1支。配置輸液時(shí)，抽吸溶媒量不正確，出現(xiàn)稀釋溶媒抽吸錯(cuò)誤導(dǎo)致溶媒量過(guò)多或過(guò)少的：如使用200ml的溶媒錯(cuò)給為250ml，使用100ml溶媒錯(cuò)給為50ml，使用300ml的溶媒錯(cuò)給為500ml。原因有：配置核對(duì)進(jìn)倉(cāng)時(shí)未發(fā)現(xiàn)調(diào)配錯(cuò)誤，藥師沖配時(shí)未仔細(xì)檢查，導(dǎo)致錯(cuò)配；進(jìn)倉(cāng)后待藥物擺放不合理，導(dǎo)致沖配時(shí)誤拿相鄰藥物導(dǎo)致錯(cuò)配主藥的；藥師沖配時(shí)未仔細(xì)檢查輸液標(biāo)簽內(nèi)容，導(dǎo)致沖配過(guò)程多吸或少吸稀釋溶媒。

1.2 配置輸液不合格

多年的實(shí)踐工作中，核對(duì)輸液時(shí)出現(xiàn)過(guò)多種異物，如：因藥物本身膠塞質(zhì)量問(wèn)題導(dǎo)致正常穿刺出現(xiàn)膠塞；使用同一個(gè)注射器穿刺次數(shù)過(guò)多使針頭鈍化而產(chǎn)生膠塞；穿刺角度不正確產(chǎn)生膠塞等。使用棉簽消毒時(shí)，棉花遺留在輸液膠塞上，穿刺時(shí)將棉花帶入輸液瓶中導(dǎo)致輸液中出現(xiàn)棉花。掰折玻璃安瓿時(shí)產(chǎn)生玻璃碎，玻璃碎隨著抽吸藥液注入輸液中，導(dǎo)致輸液中出現(xiàn)玻璃碎。部分藥品本身質(zhì)量出現(xiàn)問(wèn)題，如未開(kāi)保箱蓋的溶液中出現(xiàn)不明灰色漂浮物在輸液瓶?jī)?nèi)，藥液出廠時(shí)輸液不及格。

1.3 瓶簽丟失

瓶簽丟失常見(jiàn)于瓶簽打印及配置時(shí)丟失。打印過(guò)程丟失：打印機(jī)內(nèi)瓶簽或碳帶不足應(yīng)進(jìn)行更換時(shí)未能及時(shí)更換，打印機(jī)因碳帶或瓶簽用完自動(dòng)停機(jī)后再裝上新瓶簽或碳帶，其再打印容易造成部分瓶簽已發(fā)送但未能生成打印，造成瓶簽缺漏。配置時(shí)遺失：瓶簽打印后，在分發(fā)過(guò)程中容易粘貼到其他地方而發(fā)生丟失事件；配置藥物過(guò)程中移動(dòng)藥籃的過(guò)程里發(fā)生瓶簽跌落，發(fā)生丟失事件?；颊咿D(zhuǎn)科后瓶簽的床號(hào)改變或消失，導(dǎo)致退藥藥師不能找到原有患者信息及藥物，造成藥物誤配。

1.4 藥物浪費(fèi)

未進(jìn)行沖配的藥物，由于科室患者出院前會(huì)進(jìn)行退藥處理，為提高工作效率，本院PIVAS內(nèi)執(zhí)行同種藥物進(jìn)行集中放置、統(tǒng)一配置的工作模式[4]，擺放時(shí)不分科室床號(hào)，在退藥過(guò)程中，如藥師取出藥物時(shí)核對(duì)不仔細(xì)，只核對(duì)床號(hào)而未對(duì)其他信息如姓名、科室進(jìn)行仔細(xì)核對(duì)容易造成拿錯(cuò)他床藥物而造成遺漏錯(cuò)加。臨床科室在患者出院后未及時(shí)通知配液中心執(zhí)行退藥，值班藥師未仔細(xì)進(jìn)行出院患者用藥查對(duì)，造成藥物完成沖配，導(dǎo)致浪費(fèi)。

1.5 裝箱錯(cuò)漏

沖配好的藥物經(jīng)過(guò)打包核對(duì)后進(jìn)行裝箱，由于場(chǎng)地限制，全院不同科室專(zhuān)用箱均擺放在狹小的區(qū)域內(nèi)，裝箱時(shí)粗心大意易發(fā)生放錯(cuò)箱裝錯(cuò)其他科室的情況。已準(zhǔn)備好的冷藏藥物，因存儲(chǔ)條件限制，需要單獨(dú)放置，在送藥到臨床科室時(shí)再一起出倉(cāng)，在出倉(cāng)過(guò)程中由于工作人員疏忽大意，可能出現(xiàn)漏遺留在專(zhuān)用箱內(nèi)或送藥工錯(cuò)送至其他科室的情況。

1.6 瓶簽重復(fù)打印

本院PIVAS使用的打印機(jī)為廠家Zebra，型號(hào)為SM4的打印機(jī)。打印過(guò)程中遇上打印機(jī)故障導(dǎo)致部分瓶簽未能生成，或者打印機(jī)運(yùn)行中出現(xiàn)突然停電會(huì)導(dǎo)致瓶簽機(jī)自動(dòng)重新打印，造成瓶簽重復(fù)，如不及時(shí)丟棄會(huì)造成瓶簽重復(fù)從而導(dǎo)致輸液出現(xiàn)重復(fù)配置的情況。遇到斷電、停機(jī)事件時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行瓶簽檢查，防止瓶簽出錯(cuò)。

2 采取措施

2.1 加強(qiáng)藥品管理

日常藥品管理中領(lǐng)藥藥物上架、退藥上架、藥品擺放都可能造成用藥差錯(cuò)。領(lǐng)藥藥品上架時(shí)，應(yīng)注意正確放置藥品到相應(yīng)的儲(chǔ)藥箱中。注意先進(jìn)先出，近效期先出的原則合理擺放。退藥進(jìn)倉(cāng)前，必須仔細(xì)核對(duì)相應(yīng)藥物的包裝是否完整無(wú)破損，標(biāo)簽是否完整，是否在有效期內(nèi)。嚴(yán)格實(shí)行藥品分類(lèi)定位排列，對(duì)于“看似”、“聽(tīng)似”的藥品要貼有醒目標(biāo)識(shí)，防止配置過(guò)程誤取。

2.2 合理安排崗位，嚴(yán)格核對(duì)

根據(jù)工作量周期合理安排上班人員數(shù)量[5]，對(duì)每組藥物的核對(duì)都嚴(yán)格執(zhí)行“四查十對(duì)”制度，藥品調(diào)配完成后，要由另一名藥劑人員進(jìn)行全面認(rèn)真的核查，嚴(yán)格執(zhí)行雙人核對(duì)簽字。對(duì)工作期間的話題討論進(jìn)行一定程度的限制，避免工作人員在工作過(guò)程中“高談闊論”，造成注意力不集中，導(dǎo)致錯(cuò)發(fā)、漏發(fā)藥物。

2.3 加強(qiáng)各個(gè)流程的標(biāo)識(shí)管理

對(duì)標(biāo)識(shí)的位置安排應(yīng)統(tǒng)一放置合理的位置[6]，在易錯(cuò)的流程環(huán)節(jié)，如打包核對(duì)裝箱環(huán)節(jié)，應(yīng)多粘貼醒目標(biāo)簽，如打包箱左右、箱面、箱子里面都可以作相應(yīng)的標(biāo)識(shí)；對(duì)不同科室或者名稱(chēng)相似科室的標(biāo)簽進(jìn)行顏色管理，以便于區(qū)別，使裝箱工作人員可以隨時(shí)核對(duì)。在出門(mén)區(qū)域粘貼醒目標(biāo)簽，提醒送藥人員應(yīng)注意的事項(xiàng)，避免漏取漏送[7，8]。

2.4 加強(qiáng)藥師藥學(xué)知識(shí)及工作流程培訓(xùn)

經(jīng)常舉辦藥學(xué)知識(shí)學(xué)習(xí)講座，及時(shí)為藥師介紹新藥知識(shí)，對(duì)一些少用藥物的用藥注意事項(xiàng)、沖配注意事項(xiàng)進(jìn)行培訓(xùn)，營(yíng)造良好的學(xué)習(xí)氛圍，創(chuàng)建學(xué)習(xí)型科室。對(duì)常見(jiàn)的差錯(cuò)進(jìn)行反復(fù)學(xué)習(xí)強(qiáng)化[9，10]。

3 小結(jié)

輸液治療在疾病的診治過(guò)程中起著關(guān)鍵的作用。因此，為患者提供準(zhǔn)確、安全、合格的輸液是配液中心最終的目的。藥師肩負(fù)著保障患者用藥安全的重要使命，工作中需要具備扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，把安全用藥放在首位，滿懷高度的責(zé)任心，不折不扣地執(zhí)行各項(xiàng)措施和制度，嚴(yán)格按照工作流程落實(shí)完成每項(xiàng)工作，保證臨床患者用藥安全[11，12]。