敘事護(hù)理對整形美容就醫(yī)者體像障礙的影響

天津市第三中心醫(yī)院（300170）王小芳 姚慶君

近年來，隨著人們意識形態(tài)的改變，整形美容外科迅速發(fā)展，越來越多的患者主動求醫(yī)要求通過手術(shù)來改善自己的外貌。然而，其中有相當(dāng)一部分患者存在不同程度的體像障礙和心理問題。體像障礙（Body Dysmorphic Disorder，BDD）是指個體過分想象或夸大客觀身體外表并不存在缺陷或僅存在的輕微缺陷，并產(chǎn)生心理痛苦的一種心理疾病[1]。存在體像障礙的患者尋求治療時常表現(xiàn)出過分要求、過分挑剔、缺乏信心、粗暴無禮、反對治療方案等，如要求將自己整形為某位明星，或希望整形后可得到配偶的歡心，或?qū)︶t(yī)護(hù)人員表現(xiàn)出不信任，或苛求術(shù)后不留疤痕等[2]。此類患者即便接受手術(shù)，術(shù)后可常對手術(shù)效果表示不滿，要求再次手術(shù)，甚至誘發(fā)醫(yī)療糾紛，影響醫(yī)院形象。對于存在體像障礙的患者，僅依靠整形美容手術(shù)改變其外在形象并不能解決其心理問題，而需加以科學(xué)、有效的心理干預(yù)，才能達(dá)到在改善患者外在形象的同時，恢復(fù)患者積極的心理狀態(tài)[3]。敘事護(hù)理是指通過讓患者講述所經(jīng)歷過的疾病、創(chuàng)傷事件，深入挖掘患者存在的生理問題及心理困擾，并采取相應(yīng)的護(hù)理手段幫助患者建立新的心理狀態(tài)的一種護(hù)理干預(yù)方法，可有效幫助護(hù)理人員充分、深入了解患者，并制定個性化的干預(yù)措施。本文將敘事護(hù)理應(yīng)用于整形美容手術(shù)患者中，有效改善了患者的體像障礙。報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院整形美容科于2019年4月～2020年4月收治并行整形美容術(shù)的患者195例，將患者隨機(jī)編號后采用隨機(jī)數(shù)字法分為試驗組97例和對照組98例。納入標(biāo)準(zhǔn)為：①年齡≥18歲；②均主動要求行整形美容手術(shù)，簽署知情同意書；③排除患精神病者或一個月內(nèi)服用抗精神疾病藥物者；④排除有手術(shù)禁忌癥者；⑤可正常溝通交流；⑥自愿參加本次研究。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組予常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理及心理干預(yù)，試驗組則在此基礎(chǔ)上實施敘事護(hù)理，選取本科室工作5年以上，護(hù)師以上職稱，溝通能力較好的護(hù)士，進(jìn)行敘事護(hù)理相關(guān)知識和技能的培訓(xùn)，并通過考核。具體方法如下：①建立信任：事先翻閱患者的病歷，了解患者的基本情況、求醫(yī)目的，要求美容整形的部位及有無特殊的訴求，向床位醫(yī)生和床位護(hù)士了解患者的心理狀態(tài)和情緒變化，對患者的情況有初步的掌握。選取一個安靜、溫馨、獨立的環(huán)境，避開患者治療時間。以熱情、耐心的態(tài)度介紹自己，詢問患者住院期間有無困難和顧慮，盡可能幫助患者解決問題，從而建立良好的護(hù)患關(guān)系。②關(guān)注和理解：引導(dǎo)患者敘述自己要求進(jìn)美容整形的目的，為什么有美容整形的訴求，日常生活中遭遇到的困擾，內(nèi)心的感受等，盡可能引導(dǎo)患者講述自己的經(jīng)歷、顧慮、困擾等，談話期間應(yīng)以真誠的態(tài)度對患者表示理解，可通過肢體語言安慰、鼓勵患者，如握住患者的手，輕撫患者的肩膀等。③回應(yīng)和反思：患者敘述結(jié)束后，應(yīng)引導(dǎo)、幫助患者用全新的視角看待其之前關(guān)注的問題，如“重瞼術(shù)后有什么打算”，“隆鼻后變漂亮了是否能積極面對生活”，“也許你失戀并不完全與外貌有關(guān)呢”，通過幫助患者分析問題，使其跳出其固定的思維，改變其消極、偏執(zhí)的心理。同時，護(hù)士應(yīng)運用好奇、謙和、尊重的態(tài)度挖掘患者忽視的積極事件，如學(xué)習(xí)成績好，工作能力強(qiáng)等，從而淡化患者對外貌的偏執(zhí)和消極心理，給予患者積極面對自身外貌和生活的信心。④重塑生活：術(shù)后患者恢復(fù)后，可給予患者鼓勵和肯定，如“整形術(shù)后真的變漂亮了，以后求職會更順利”“現(xiàn)在你對外貌應(yīng)該有信心多了吧”，從而給予患者術(shù)后積極面對生活的信心，重塑人生、價值觀。

1.3 觀察指標(biāo) 采用體像障礙自評量表（SSBI）分別在干預(yù)前后對患者進(jìn)行評價，比較兩組患者干預(yù)前后的體像障礙水平。體像障礙：采用魯龍光研制的體像障礙自評量表（Self-rating scale of body image，SSBI）進(jìn)行評價，該量表包括軀體缺陷感、體貌關(guān)注度、體貌認(rèn)知度、體貌改變度、情緒受損度、社會交往度、體障誘因度和他人評價度共8個維度、23個條目，采用0～3級評分法，0分表示無，1分表示偶爾有，2分表示經(jīng)常有，3分表示總是有，總分0～69分，評分越高，則表示被測試者的體像障礙越嚴(yán)重。

1.4 計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對錄入數(shù)據(jù)雙人核對后進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用t檢驗，兩組患者干預(yù)前后SSBI評分的比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)前，試驗組患者S S B I評分（41.24±5.21）分，對照組患者SSBI評分（42.01±5.47）分，兩組患者SSBI評分相似，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；試驗組患者在接受敘事護(hù)理后的SSBI評分為（30.55±5.15）分，對照組患者的SSBI評分為（38.76±5.27）分，試驗組患者的SSBI評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

部分前來整形美容科就診并要求手術(shù)的患者存在不同程度的對自身否定性的、消極的心理障礙，即過分想象出自身外貌的缺陷或夸大輕微的外貌缺陷，并出現(xiàn)焦慮、抑郁、自卑等負(fù)面情緒，此類患者如不加以適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)，術(shù)后患者仍可對手術(shù)效果表示不滿，甚至誘發(fā)醫(yī)療矛盾和糾紛?？茖W(xué)的心理干預(yù)可緩解患者術(shù)后的心理障礙，建立對自身正確的認(rèn)知，從而促進(jìn)患者積極面對工作和生活。

敘事護(hù)理通過引導(dǎo)患者講述所經(jīng)歷的疾病、負(fù)性生活事件及內(nèi)心感受，護(hù)士傾聽并適當(dāng)回應(yīng)患者的敘述，使患者感到被理解，從而建立良好的護(hù)患關(guān)系。同時，護(hù)士充分關(guān)注并挖掘患者故事背后的生理、心理及社會層面上的問題，幫助患者建立正確的認(rèn)知，從而在術(shù)后積極面對生活。

綜上所述，將敘事護(hù)理應(yīng)用于整形美容就醫(yī)者中，有效改善了患者的體象障礙和心理困擾，促進(jìn)患者以積極的心態(tài)面對自我，回歸社會。