陳洋,袁強(qiáng),羅建★
(1.成都中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院,四川 成都;2.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,四川 成都)
失眠又稱“不寐”、“目不瞑”、“不得眠”,是指入睡困難或睡后易醒,醒后難以再次入睡,嚴(yán)重者通宵不眠,嚴(yán)重影響人正常生活和工作的一種病證[1]。祖國醫(yī)學(xué)對(duì)本病早有論述:“老人血?dú)馑ト酰∪獠换?,榮衛(wèi)之道澀,故晝?nèi)詹荒芫?,夜不得寐也”、“胃不和則臥不安”、“虛勞虛煩不得眠”等,指出氣血虛弱、胃中不和、思慮勞倦等因素都可引起失眠。另外,“心原屬火,過于熱則火炎于上,而不能交于腎;腎原屬水,過于寒則水沉于下,而不能上交于心矣”之“心腎不交”亦可導(dǎo)致失眠。心火位于上,腎水居于下,心火向下溫于腎,則腎水不寒,腎水向上濟(jì)于心,則使心火不亢[2]。如此一來,水火既濟(jì),陰平陽秘,則可使人心神安寧,安然入睡。
目前臨床上治療失眠的方法有很多,西醫(yī)多采用鎮(zhèn)靜安神的藥物治療,但長期使用不僅毒副作用、成癮性、依賴性大,而且容易出現(xiàn)耐受,使得藥物療效喪失,依舊不能很好地解決患者失眠問題。傳統(tǒng)中醫(yī)治療失眠有著其自身的優(yōu)勢(shì),采用中藥、針灸、推拿、音樂療法等,均能有效改善患者的睡眠狀況,提高患者的生活質(zhì)量。現(xiàn)將近幾年針灸推拿治療失眠的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行總結(jié),綜述如下。
針刺通過提高穴位的興奮性和傳導(dǎo)性,以達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、鎮(zhèn)靜安神的效果,能夠有效的改善患者的睡眠狀況。李秀娟[3]等采用壯醫(yī)針刺療法治療心腎不交型不寐35例,取安眠三穴以及臍環(huán)配穴進(jìn)行針刺,針刺完畢后調(diào)氣,10日為一療程,3個(gè)療程后總有效率為 91.4%。龔歡歡[4]將60例患者隨機(jī)分為針刺組和西藥組,針刺組運(yùn)用“坎中求陽”針法取至陰、復(fù)溜、太溪、中封、神門、腕骨等穴位進(jìn)行治療,西藥組為口服舒樂安定和谷維素,結(jié)果遠(yuǎn)期療效針刺組優(yōu)于西藥組。周博等[25]將上星、印堂、百會(huì)、四神聰、神門(雙)等為主穴的“調(diào)神益腎”針刺組與口服艾司唑侖的西藥組相比較,結(jié)果針刺組、西藥組總有效率分別為 96.7%、76.7%。調(diào)神益腎針刺法治療心腎不交型失眠療效明顯優(yōu)于口服艾司唑侖。錢雅妮[6]通過比較“賴氏通元針法”與常規(guī)針法的療效,結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩者總有效率相當(dāng),但“賴氏通元針法”遠(yuǎn)期療效優(yōu)于常規(guī)針法。龍柳意[7]選取肚臍離位、坎位以及其他穴位的常規(guī)針刺,結(jié)果發(fā)現(xiàn)臍針針刺組的總有效率96.67%明顯高于常規(guī)針刺組的70.00%。丁艷等[8]以原絡(luò)配穴法為指導(dǎo),針刺神門、支正、太溪、飛揚(yáng),與常規(guī)針刺組比較。治療組治愈率明顯優(yōu)于常規(guī)針刺組。楊欣鵬[9]從趙軍教授經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出發(fā)采用“四水穴-瀉南補(bǔ)北”針法,選取百會(huì)、四神聰、神門(雙)、申脈(雙)、照海(雙),配以太溪(雙)、水泉(雙)、極泉(雙)、少海(雙)等穴,療效顯著。
王甜[10]選取百會(huì)、四神聰、心俞(雙)、腎俞、神門、內(nèi)關(guān)、三陰交等穴位進(jìn)行常規(guī)針刺,并在心俞(雙)、腎俞、內(nèi)關(guān)、三陰交上施以溫針灸,對(duì)照組采用常規(guī)針刺治療,結(jié)果治療組96.67%的總有效率優(yōu)于對(duì)照組的83.33%。董鴻智[11]等選取神門、支正、太溪、飛揚(yáng)(均取雙側(cè))等穴位進(jìn)行麥粒灸,對(duì)照組口服天王補(bǔ)心丸,兩組比較麥粒灸治療組改善睡眠程度優(yōu)于中藥對(duì)照組。陳璐[12]等采用王不留行籽耳穴貼貼壓神門、交感、枕、腦干、心、腎等穴位,與去王不留行籽的耳穴對(duì)照組相比,結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組總有效率為86.5%,對(duì)照組總有效率為62.9%,表明王不留行籽耳穴貼對(duì)心腎不交失眠患者的睡眠狀況改善明顯。肖銀春[13]等在心俞、脾俞、肝俞、腎俞等穴位進(jìn)行埋線,對(duì)比發(fā)現(xiàn)治療組總有效率86.1%明顯優(yōu)于對(duì)照組的63.3%,值得臨床推廣。蔡之幸等[14]選取神闕穴、雙側(cè)腎俞穴進(jìn)行藥物穴位貼敷,固定后使用紅外線神燈照射,對(duì)比安慰劑組和空白對(duì)照組,穴位貼敷組療效優(yōu)于其他兩組。馬曉睿[15]等在兩側(cè)足太陽膀胱經(jīng)經(jīng)行刮痧,并在心俞穴予以瀉法重刮,腎俞予補(bǔ)法,對(duì)照組則采用口服艾司唑侖治療,結(jié)果治療組治愈率為61.9%,總有效率為100%,對(duì)照組治愈率為19.04%,總有效率為85.17%,表明刮痧對(duì)心腎不交型失眠患者療效顯著。
推拿作為一種安全無創(chuàng)傷性的療法,是通過手法作用于人體體表的特定部位,起到疏經(jīng)通絡(luò)、調(diào)和氣血的作用,對(duì)疾病有著很好的治療效果[16]。譚振云[17]采用“李林點(diǎn)穴”療法分別選取坐位、俯臥位、仰臥位的精明、攢竹、頸項(xiàng)夾脊穴、風(fēng)池、天突、膻中等穴位經(jīng)行點(diǎn)按,對(duì)照組口服安神補(bǔ)心膠囊,兩組比較發(fā)現(xiàn)治療組總有效率86.70%,對(duì)照組總有效率76.7%,治療組的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。李正詳[18]等將66利失眠患者隨機(jī)分為2組,每組各33人,治療組予“三才”推拿法,分別在頭面部(天)行開天門、分推前額、再點(diǎn)按百會(huì)、風(fēng)池穴等;背腹部(人)點(diǎn)按心俞、脾俞、腎俞并捏脊等;足部(地)點(diǎn)按反射區(qū)及涌泉穴等,與對(duì)照組口服舒樂安定相比,治療組治療效果優(yōu)于對(duì)照組。
目前臨床上多采用綜合療法治療心腎不交型失眠患者,療效顯著。關(guān)慧泉[19]等在對(duì)照組中予以安神促眠方治療,治療組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加上調(diào)督安神針法,取印堂、百會(huì)、安眠(雙)、四神聰、神庭、本神(雙)、神門(雙)、太溪(雙)、三陰交(雙)等穴位進(jìn)行治療,太溪、三陰交均行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法,其余各穴行平補(bǔ)平瀉法,對(duì)比兩組,治療組總有效率89.36%高于對(duì)照組的72.34%。呂佳[20]將針刺與黃連阿膠湯相結(jié)合,取百會(huì)、四神聰、安眠等穴平補(bǔ)平瀉,與常規(guī)針刺對(duì)照組相比,試驗(yàn)組臨床有效率高于對(duì)照組,劉佳[21]等采用神闕穴臍灸加百會(huì)、神門、太溪等穴位針刺的療法,1周2次,3次為1療程,3個(gè)療程后發(fā)現(xiàn)治愈18例,顯效11例,有效9例,無效1例,總有效率97.44%。盧美靜[22]等比較“靈龜八法”聯(lián)合雀啄灸與普通針刺的療效,選取開穴穴位、印堂、四神聰、安眠、神門、照海和申脈穴等平補(bǔ)平瀉,太溪用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法,留針40 min,取針后,雀啄灸足三里(雙)。結(jié)果其療效優(yōu)于對(duì)照組。趙奕凡[23]等針刺自擬寧神穴并結(jié)合艾灸百會(huì)、涌泉(雙),對(duì)照組則口服舒樂安定,觀察兩組療效后發(fā)現(xiàn)針刺組治療有效率93.33%(28/30)高于對(duì)照組治療有效率(25/30)。寧飛[24]選取印堂、四神聰、安眠(雙)、神門(雙)、照海(雙)等穴位作為常規(guī)針刺對(duì)照組,治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用俞募配穴法于巨闕、心俞(雙)、京門、腎俞(雙)等穴位處埋線,每周1次,3次后觀察療效,結(jié)果治療組總有效率93.33%優(yōu)于對(duì)照組總有效率80%。計(jì)彥新[25]等運(yùn)用“調(diào)督安神”針法針刺百會(huì)、神庭、四神聰、安眠、神門等穴位,并在涌泉、心俞、腎俞等穴位進(jìn)行穴位貼敷,而對(duì)照組則給予普通針刺,結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組愈顯率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。潘寧君[26]采用針刺與推拿相結(jié)合的療法對(duì)83例失眠患者進(jìn)行觀察,取主穴印堂、內(nèi)關(guān)(雙側(cè))、神門,并根據(jù)不同的辨證選取不同的配穴,平補(bǔ)平瀉,針刺完畢后取沿背腰部督脈及其兩側(cè)的膀胱經(jīng),雙側(cè)下肢后側(cè)膀胱經(jīng)及其外側(cè)膽經(jīng),施以滾法,疊掌按法、揉法,拇指按壓法與彈撥法等常規(guī)推拿手法,結(jié)果總有效率為92.8%。高金贏[27]等對(duì)30例失眠患者進(jìn)行面部穴位點(diǎn)揉,一指禪推法、掌揉法及掌摩法環(huán)推腹部以及掌摩法推后背膀胱經(jīng),并在雙側(cè)神門穴和三陰交埋針,結(jié)果顯效 8 例,無效1例,總體有效率96.7%。丁勇[28]等將頭面部推拿與音樂療法相結(jié)合,先后用一指禪推法推揉印堂、神庭、太陽等穴,并按揉睛明、魚腰、角孫、百會(huì),拿揉風(fēng)池、肩井,掌推背部膀胱經(jīng)和督脈,最后讓患者接受指定音樂鎮(zhèn)靜治療。對(duì)照組則服用勞拉西泮治療,連續(xù)治療半個(gè)月后發(fā)現(xiàn),治療組總有效率94.0%明顯高于對(duì)照組的76.0%。孫曉閱[29]等60例患者進(jìn)行加味百合安眠湯配合磁珠壓耳穴治療,耳穴選取心、腦、神門,配以腎、脾、內(nèi)分泌,與對(duì)照組單純服用安眠藥相比療效相當(dāng),但長期療效優(yōu)于后者。蔡云聰[30]等選取心腎(雙)、腎俞(雙)、膻中、關(guān)元進(jìn)行埋線,并用溫和灸灸涌泉穴20min,對(duì)照組口服阿普唑侖片,結(jié)果治療組總有效率96.7%,對(duì)照組總有效率60.0%。彭程[31]將耳穴壓豆與穴位貼敷相結(jié)合,耳穴取神門、心、腦、腎、皮質(zhì)下,并于涌泉、心俞、腎俞處進(jìn)行穴位貼敷,對(duì)照組則采用單一耳穴壓豆法,結(jié)果治療組的愈顯率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。
綜上所述,針灸推拿治療心腎不交型失眠有著顯著的療效。但在臨床研究過程中仍存在著分組不明,樣本量小、未使用盲法等情況,今后的研究應(yīng)著重注意。臨床上繼續(xù)探索更多的創(chuàng)新實(shí)用療法解決患者的失眠問題是日后努力的方向。