肝郁脾虛型腹瀉型腸易激綜合征的中醫(yī)藥診療進展

袁文玲

（江西中醫(yī)藥大學，江西 南昌）

0 引言

腸易激綜合征(irritable bowel synclrome, IBS)以腹痛、腹部不適和排便習慣的變化為臨床特點，同時伴隨著大便形狀改變，可持續(xù)性存在或間歇性發(fā)作，本病電子結(jié)腸鏡檢查一般無器質(zhì)性病變，屬功能性腸病。IBS目前已被認為一種具有特殊病理生理基礎(chǔ)的身心疾病，其難治愈、易復發(fā)的特征不僅影響患者的生活質(zhì)量,也給社會帶來巨大的經(jīng)濟負擔。IBS在全球的患病率約為11.2%[1]，因而可知，患腸易激綜合征的人群在世界上仍然占很大一部分。在祖國醫(yī)學中，腹瀉型腸易激綜合征（Diarrhea-predominant irritable bowel syndrome，IBS-D）屬中醫(yī)學“腹痛”“腹瀉”范疇，研究顯示肝郁脾虛型腹瀉型腸易激綜合征多因肝氣郁結(jié)，疏泄不利，脾氣因之運化失職，水濕并入大腸引起泄瀉。IBS-D反復發(fā)作，導致免疫功能下降，近年來運用疏肝健脾的方法在IBS-D的治療上取得了很好的療效，現(xiàn)通過文獻回顧探討肝郁脾虛與腹瀉型腸易激綜合征之間的相關(guān)性，以期能為該病防治提供一種新的思路。

1 中醫(yī)辨證與腸易激綜合征的相關(guān)性

中醫(yī)辨證是指在中醫(yī)基礎(chǔ)理論指導下，綜合分析總結(jié)臨床病情資料，對證候加了判斷，為診斷疾病提供根據(jù)的一種思維過程，即確定屬于何種證候的過程。它屬于綜合分析周圍環(huán)境、正氣強弱與疾病特點的診斷方法，是貫穿疾病發(fā)生發(fā)展的思維模式[2]。肝郁脾虛屬傳統(tǒng)中醫(yī)辨證論治中的臟腑辨證，有關(guān)臟腑辨證的理論在《內(nèi)經(jīng)》里開始出現(xiàn)記載，而張仲景在《金匱要略》中將臟腑辨證的理論運用于臨床，為臟腑辨證奠定了基礎(chǔ)?！夺t(yī)學求是·五行》曰：“肝木不升則克脾土。”說明肝主疏泄，脾主健運，肝氣郁結(jié)不舒，橫逆侵犯中州脾土，致脾運化水濕功能失常，水停腸道，從而導致腹痛而泄。肝郁脾虛以胸脅作痛、情緒不寧、腹脹或痛、便溏、舌質(zhì)淡胖或邊有齒痕、脈弦等為主要辨證依據(jù)。趙歆等[3]通過對不同地區(qū)常規(guī)體檢人群進行問卷調(diào)查并分析整理，發(fā)現(xiàn)亞健康狀態(tài)下肝郁脾虛證發(fā)生率7.16%,且女性高于男性。余大強等[4]通過運用辨證施治法治療腸易激綜合征(腹瀉型)36例,并與同期25例腸易激綜合征服用得舒特作對照,結(jié)果在36例IBS-D中總有效率為88.9%,其中肝郁脾虛型為90.9%,說明辨證論治在腸易激綜合征的診療上具有重要作用。

2 中醫(yī)對腹瀉型腸易激綜合征的認識

2.1 歷代醫(yī)家對腸易激綜合征的認識

腸易激綜合征在中醫(yī)學上無明確記載，但近現(xiàn)代醫(yī)家根據(jù)其癥狀體征，將腹瀉型腸易激綜合征歸納到“泄瀉”“腹痛”的范圍。中醫(yī)對于泄瀉、腹痛的研究歷史久遠，歷代醫(yī)家對其病因、病機及治則、治法都作了詳細的描述。泄瀉指排便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄或溏或軟，甚至泄如水樣為主證的病證?！秲?nèi)經(jīng)》始稱為“泄”，漢唐之前，各家醫(yī)家將瀉與痢混稱，直到隋·巢元方在《諸病源候論》中第一次提出將瀉與痢區(qū)分開，宋代以后，泄瀉成為統(tǒng)稱?！端貑枴づK氣法時論》曰：“脾病者，…虛則腹?jié)M腸鳴，飧泄食不化。”由此可以看出，脾胃虛致運化水濕功能失調(diào)或內(nèi)生濕濁而泄?！夺t(yī)方考》曰：“瀉責之脾, 痛責之肝, 肝責之實, 脾責之虛, 脾虛肝實, 故令痛瀉?！敝赋鲂篂a的形成主要與肝脾二臟的有關(guān)，二臟相輔相成、相互制約。臟腑之間互相影響、共同作用于疾病的發(fā)生發(fā)展過程。

2.2 近代醫(yī)家對腹瀉型腸易激綜合征診療方法的認識

黃紹剛教授等[5,6]認為腸易激綜合征與肝、心、脾胃、肺、腎五臟相關(guān)，并提出心神失調(diào)是難治性IBS-D的根本因素，但肝郁脾虛是IBS的核心病機，同時運用聚類分析的方法通過對240例IBS-D患者進行臨床調(diào)查，得出IBS-D主要證型為肝郁脾虛證、脾胃氣虛證、脾腎陽虛證和脾胃濕熱證，而肝郁脾虛證占比最高，占46.7%。徐飛等[7]認為脾主衛(wèi)，脾臟的功能是衛(wèi)氣防御作用的外延，脾虛則衛(wèi)氣弱，隨之抵御外邪的作用減弱，所以臨床上治療IBS-D采用補脾氣以益衛(wèi)氣，扶脾氣以驅(qū)邪外出，是“脾主衛(wèi)”理論的運用。劉慧等[8]通過分析總結(jié)國內(nèi)外文獻，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)在運用疏肝健脾相關(guān)方劑治療腹瀉型腸易激綜合征方面優(yōu)于西醫(yī)藥物。何凝[9]通過對114例IBS-D患者進行隨機平均分組，觀察組采取疏肝健脾化濕法治療，對照組予以西藥治療，結(jié)果顯示運用疏肝健脾化濕法治療的患者其治療的總有效率高于西藥治療患者。王新月教授[10]認為本病肝郁脾虛為基本病機,疏肝健脾同時兼用風藥,當治療無果時，提出運用活血祛濁法同時注重對患者的心理疏導，正如《景岳全書》曰：“若思郁不解致病者,非得情舒愿遂,多難取效”。陶琳等[11]通過臨床研究發(fā)現(xiàn)健脾疏肝法針對肝郁脾虛型IBS-D患者，具有緩解臨床癥狀、提高生活質(zhì)量的優(yōu)點。李彥龍等[12]和蔡立軍等[13]都認為疏肝健脾補腎是治療IBS-D的有效方法，但在治療過程中，李彥龍同時還注重情志病的調(diào)攝。甘輝虎等[14]認為腸易激綜合征多與情緒相關(guān)，除外疏肝健脾，還應(yīng)配合心理、行為治療。分析以上臨床研究報道可知近代絕大部分醫(yī)家以疏肝健脾為主要治療方法，輔以溫腎、祛濕、調(diào)攝情志等法，在治療IBS-D取得了顯著療效，這也反映出肝郁脾虛在腸易激綜合征患者中是最為常見的證型，而心理、心情因素是其反復發(fā)作、遷延不愈的關(guān)鍵因素。通過疏肝健脾、扶住正氣可以提高機體免疫功能，從而改善腸易激綜合征的癥狀以提高治愈率、減少復發(fā)。

3 腹瀉型腸易激綜合征的中醫(yī)藥治療

3.1 湯藥療法

翁棉偉等[15]以自擬腸寧方治療35例肝郁脾虛型IBS-D患者，結(jié)果顯示中藥組在有效緩解癥狀、改善整體病情及肝郁脾虛證候均優(yōu)于西藥組。尹秋鳳等[16]以加味四逆散加減，運用疏肝理脾、透邪解郁的方法治療86例肝郁脾虛型IBS-D患者，結(jié)果顯示加味四逆散可降低血清炎性因子，改善IBS-D患者病情和提高生活質(zhì)量。趙海燕[17]通過臨床觀察安腸湯加減治療肝郁脾虛型IBS-D患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)安腸湯可提高臨床療效，改善病情，減少復發(fā)率，還可降低血CGRP和VIP，改善患者心理狀態(tài)。王雅霄等[18]以痛瀉要方為主方加減，采用補脾柔肝、祛濕止瀉之法治療48例肝郁脾虛型IBS-D患者，結(jié)果顯示中藥組的癥狀得到明顯改善，復發(fā)率降低。加味痛瀉要方還能調(diào)節(jié)此類患者的血清降鈣素基因相關(guān)肽和內(nèi)皮素含量[19]。鄭淑均等[20]認為IBS-D病程較久,泄瀉日久遷延不愈, 脾胃虛弱, 中氣下陷，臨證采用補中益氣兼柔肝理脾之法，以補中益氣湯合痛瀉要方加減治療IBS-D，取得良好效果。綜上所述，可知通過疏肝理脾改善肝郁脾虛型IBS-D患者的臨床癥狀，提高治療效果，減少復發(fā)率。

3.2 其他療法

李浩等[21]運用臍灸療法治療30例肝郁脾虛證IBS-D患者，取神闕穴隔藥餅灸，結(jié)果發(fā)現(xiàn)臍灸療法可以改善患者情志,療效確切，復發(fā)率較低。寇吉友等[22]針藥結(jié)合治療IBS-D肝郁脾虛證患者60例，隨機分為治療組和對照組，治療組取穴天樞、足三里、太沖、公孫、三陰交等進行針刺,同時服參柴止瀉湯，對照組予以西藥治療，結(jié)果顯示治療組能明顯降低P物質(zhì)(SP)及五羥色胺(5HT)水平，且治療總有效率高于對照組。趙娟娟[23]通過臨床觀察穴位埋線治療60例肝郁脾虛證IBS-D患者發(fā)現(xiàn)穴位埋線可明顯改善患者臨床癥狀，特別是腸道癥狀。裴麗霞等[24]通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)針灸治療對IBS-D肝郁脾虛證患者具有改善癥狀、調(diào)節(jié)機體整體狀態(tài)的作用。吳曉亮等[25]通過針刺治療40例肝郁脾虛型IBS-D患者，隨機將患者分為針刺組與藥物組，針刺組取天樞、足三里、上巨虛等穴，結(jié)果顯示針刺組臨床療效更為明顯，針刺能夠促進IBS-D患者Th1/Th2恢復動態(tài)平衡。崔博[26]通過臨床觀察電針結(jié)合調(diào)神組穴針刺治療IBS-D肝郁脾虛證患者發(fā)現(xiàn)對于此類患者電針結(jié)合調(diào)神組穴針刺在改善癥狀、改善患者精神狀態(tài)方面優(yōu)于普通針刺。以上說明中醫(yī)臍灸、針刺、穴位埋線等外治法能改善患者的臨床癥狀，調(diào)節(jié)神經(jīng)精神狀態(tài)，調(diào)節(jié)機體內(nèi)環(huán)境，提高IBS-D的治療效果，減少復發(fā)率。

4 結(jié)語

雖然IBS的病因與機制尚不確定，但中醫(yī)在診治腸易激綜合征上取得了較為顯著的成果。在現(xiàn)代醫(yī)學病因?qū)W上, 中醫(yī)對IBS-D病因病機、辨證分型做了更深刻的探討,并取得了顯著效果。但由于肝郁脾虛證與IBS-D的相關(guān)性研究罕見于報道，且在動物模型研究中較難實施，其致病機理和相互間的關(guān)聯(lián)性尚缺乏證據(jù)。IBS-D雖呈良性過程，一般不會嚴重影響全身情況，但癥狀的反復發(fā)作，嚴重影響患者日常生活的質(zhì)量，引發(fā)或加重患者抑郁或焦慮心理。通過對相關(guān)文獻進行分析總結(jié)，對于肝郁脾虛型IBS-D的診治，應(yīng)在辨證、辨病論治的基礎(chǔ)上，結(jié)合患者的心理精神狀態(tài)，能在疾病的防和治中獲得更好的療效。并能在IBS-D的發(fā)生發(fā)展中做到未病先防、既病防變、病后防復?，F(xiàn)代中醫(yī)藥治療IBS-D方法眾多, 一般分為內(nèi)治法和外治法，內(nèi)治法有中醫(yī)經(jīng)典方、醫(yī)者自擬方等, 外治法包括針刺、艾灸、穴位埋線等等。在肝郁脾虛型IBS-D的治療上，絕大多數(shù)醫(yī)者都采用疏肝、理脾、止瀉等法作為基本療法，又針對有抑郁焦慮狀態(tài)的患者采取情志及心理治療，并且取得顯著效果?？梢?，中醫(yī)藥在診治IBS-D（肝郁脾虛證）上具有明顯的優(yōu)勢。