寒冷環(huán)境下衛(wèi)勤保障中藥品供應(yīng)與使用的思考＊

張 莉，韓 瑋，袁 靜，魏 巍，許 林，劉同亭

高寒環(huán)境下衛(wèi)勤保障中藥品供應(yīng)與使用具有其特殊性，筆者結(jié)合多次遂行大項衛(wèi)勤保障任務(wù)實踐及理論研究，從不同側(cè)面進(jìn)行討論，以期為提高藥品保障效能提供解決問題的思路。

1 加強(qiáng)寒區(qū)特需藥品保障的研究

1.1 探索并制定寒區(qū)特需藥品裝配標(biāo)準(zhǔn)主要是要進(jìn)一步優(yōu)化現(xiàn)有裝配藥品目錄，根據(jù)既往藥品保障數(shù)據(jù)與衛(wèi)勤需求調(diào)研，科學(xué)優(yōu)化裝配藥品品種目錄，增加遴選更具有臨床優(yōu)勢的配發(fā)品種，以及增加更符合衛(wèi)勤保障需求的藥品。如美軍“全維能力”作戰(zhàn)概念首次納入“睡眠”和“疼痛”這兩大要素，那么有必要將寒區(qū)抗疲勞和改善睡眠障礙等藥品列入配發(fā)藥品目錄，同時應(yīng)進(jìn)行科學(xué)論證。同時，要科學(xué)確定配發(fā)藥品數(shù)量，其次改進(jìn)品種包裝，在確保藥品質(zhì)量和功效的基礎(chǔ)上，升級藥品包裝，使其具有抗壓、抗摔、避光、抗凍、防寒等功能，并且便于攜帶，方便使用，利于存儲，更加有利于惡劣戰(zhàn)場環(huán)境下的攜帶和儲存［1］?？梢赃M(jìn)一步改良現(xiàn)有包裝方法，更加方便官兵攜帶和使用，配制寒區(qū)專用醫(yī)療攜行包。

1.2 加強(qiáng)重要戰(zhàn)備藥材耐寒儲運(yùn)方法的研究只有保證藥品的穩(wěn)定性，才能確保藥品的安全有效，寒冷條件下更是如此。在不同寒冷低溫條件下，如何保持藥品的穩(wěn)定、有效是面臨的主要問題，因此需要加強(qiáng)寒區(qū)藥材儲運(yùn)方法的研究?？梢匀斯つM不同閾值的寒冷環(huán)境以及反復(fù)凍融等條件，檢測在不同極端條件下藥材的穩(wěn)定性，以及利用動物模型研究重要藥材的生物等效性和安全性等，對重要藥材的耐寒性提供科學(xué)數(shù)據(jù)支持，為寒區(qū)藥材的儲運(yùn)提供更優(yōu)化的衛(wèi)勤保障措施建議。

1.3 建立科學(xué)防治寒區(qū)致病特需藥物的評價體系為促進(jìn)防治高寒疾病藥物的研發(fā)，減少資源浪費(fèi)，加強(qiáng)工作協(xié)同，保障高寒地區(qū)官兵生命健康，滿足急進(jìn)高寒地區(qū)部隊特需藥品要求，應(yīng)該具有明確的針對性強(qiáng)，并且效果顯著、使用方便、包裝簡便，著力建立一整套系統(tǒng)、科學(xué)的高寒疾病藥物綜合評價體系。評價的主要參數(shù)主要包括藥品的優(yōu)效性，藥品安全性及不良反應(yīng)，藥品質(zhì)量標(biāo)如原料、質(zhì)量、標(biāo)準(zhǔn)、工藝、材料、包裝等，藥物的經(jīng)濟(jì)性評估，藥品信息的服務(wù)評價等，其中優(yōu)效性是藥品評價的核心指標(biāo)。需要組織相關(guān)專家，在實驗室研究、現(xiàn)場論證、充分調(diào)研的基礎(chǔ)上，制定出高寒地區(qū)冷損傷防治藥品優(yōu)效性科學(xué)評價標(biāo)準(zhǔn)，為基層部隊使用提供依據(jù)。

1.4 加強(qiáng)寒區(qū)特需藥品使用管理應(yīng)進(jìn)一步完善藥品預(yù)服預(yù)案，健全用藥體制，規(guī)范評價標(biāo)準(zhǔn)，明確操作方法，強(qiáng)化用藥宣教制度，提高官兵認(rèn)識，高度重視藥品使用的依從性。如研究制定《寒區(qū)部隊特需藥品使用手冊》，提高官兵對藥品預(yù)防和治療知識的了解，發(fā)放到官兵手中，爭取人手一冊，提高服藥自覺性和治療依從性，保證用藥安全。同時，著手建立寒區(qū)官兵藥品保障數(shù)據(jù)庫，建立藥品的電子化管理軟件，收集官兵的基本信息、既往史、家族史、過敏史等基本信息，動態(tài)實時錄入其醫(yī)療行為，包括疾病的診斷及治療，尤其是藥物治療，將作為重點(diǎn)研究數(shù)據(jù)定期進(jìn)行大數(shù)據(jù)分析，為論證“寒區(qū)特殊藥品裝配標(biāo)準(zhǔn)”的科學(xué)性以及對軍隊衛(wèi)勤需求的相匹配性，提供科學(xué)的數(shù)據(jù)支持。

2 開展對寒區(qū)高發(fā)疾病的藥品保障研究

2.1 寒區(qū)冷損傷疾病流行病學(xué)調(diào)查及危險因素探索科學(xué)合理評估寒冷因素對人員的危害，識別高危因素與高危人群，進(jìn)而研究開發(fā)對應(yīng)的防護(hù)裝備和環(huán)境控制設(shè)備，是特殊環(huán)境下維持軍人健康的必然要求。圍繞冷損傷疾病展開回顧性和前瞻性臨床研究，掌握冷損傷的寒區(qū)流行病學(xué)數(shù)據(jù)并識別可能的危險因素或保護(hù)因素，作為后續(xù)衛(wèi)勤保障工作的切入點(diǎn)。對各戰(zhàn)區(qū)不同區(qū)域寒冷地區(qū)軍隊人員平時和非軍事行動期間冷氣候所致?lián)p傷的入院率進(jìn)行統(tǒng)計，分析高危人群及高?；顒樱偨Y(jié)冷損傷發(fā)生規(guī)律。利用寒冷環(huán)境醫(yī)學(xué)評價體系，規(guī)范性收集數(shù)據(jù)，分析冷損傷的保護(hù)因素和危險因素，進(jìn)而提出冷損傷的預(yù)測模型。針對軍人在不同寒冷環(huán)境、不同任務(wù)和個人因素條件下體力作業(yè)效率、認(rèn)知作業(yè)效率和冷損傷發(fā)病危險進(jìn)行預(yù)測，可實現(xiàn)后勤保障的個性化服務(wù)。

2.2 加強(qiáng)對寒區(qū)藥品保障現(xiàn)狀分析進(jìn)行寒冷地區(qū)高發(fā)疾病的流行病學(xué)調(diào)查，梳理出寒區(qū)官兵的高發(fā)疾病，并對其藥品保障水平及衛(wèi)勤需求進(jìn)行數(shù)據(jù)收集及分析，查找現(xiàn)有寒區(qū)高危疾病的藥品保障缺陷環(huán)節(jié)，提出干預(yù)措施，進(jìn)一步完善衛(wèi)勤保障服務(wù)。

3 積極研發(fā)寒區(qū)新藥特藥

3.1 科學(xué)評價現(xiàn)有冷損傷防治藥物積極運(yùn)用衛(wèi)勤評估技術(shù)與方法，深入開展防治寒區(qū)藥物效果的評價研究，強(qiáng)調(diào)其實用性、經(jīng)濟(jì)性、高效性，全面評估分析防治效果，為藥物篩選和任務(wù)配備提供科學(xué)依據(jù)，實現(xiàn)效益支撐［2］。在基礎(chǔ)研究有線索的前提下，開展防治冷損傷的創(chuàng)新藥物研究，必要時在寒區(qū)建立現(xiàn)場實驗基地，創(chuàng)新研發(fā)具有自主知識產(chǎn)權(quán)的特效藥物。加強(qiáng)中西醫(yī)結(jié)合研究，改進(jìn)現(xiàn)有中藥品種，研制促進(jìn)冷習(xí)服的藥物。另外，藥品的穩(wěn)定性是高寒地區(qū)寒冷條件下藥品安全有效的重要保證，需要進(jìn)一步加強(qiáng)寒區(qū)藥材保障研究。應(yīng)根據(jù)嚴(yán)寒條件下藥材裝備保障的特點(diǎn)，研究保障方法，演練保障流程，探討防凍措施，研發(fā)防寒裝備，提高-40℃～-30℃嚴(yán)寒條件下藥品保障能力。如高寒地區(qū)安瓿和瓶裝液體藥品容易凍結(jié)，出現(xiàn)破碎，要在單獨(dú)裝箱、加強(qiáng)保溫、妥善保存的同時，積極研制具有保溫、防凍、抗壓、防震等功能的藥箱，大力解決高寒地區(qū)寒冷條件下的藥品防凍、防震問題。

3.2 探索耐寒基因及機(jī)制研究借助蛋白質(zhì)組學(xué)、代謝組學(xué)、分子遺傳學(xué)等先進(jìn)技術(shù)平臺，通過大數(shù)據(jù)人群調(diào)查，建立大樣本冷損傷標(biāo)本庫，大范圍品種篩查，為高寒地區(qū)冷損傷機(jī)制的研究積累完善的流行病學(xué)資料，收集豐富的病理組織樣本。如尋找寒冷刺激易感性和非易感性人群，檢測其DNA的遺傳多態(tài)性，尋找差異基因，論證其作為耐寒基因的可能性。收集不同閾值寒冷刺激后兩組人群的血樣，檢測其蛋白組學(xué)、mRNA、miRNA的表達(dá)差異，從機(jī)制上探索耐寒信號的作用通路。在探索寒冷環(huán)境危害因素對機(jī)體時相性表達(dá)時以信號傳導(dǎo)通路為基礎(chǔ)，積極尋找特異靶標(biāo)，以準(zhǔn)確表達(dá)寒冷環(huán)境危害因素對機(jī)體的損傷機(jī)制，進(jìn)而研制特異性防治藥物。

3.3 預(yù)警生物標(biāo)志物的研究寒區(qū)部隊的衛(wèi)勤保障中，及時有效地預(yù)警冷損傷尤為重要。寒冷血管反應(yīng)指數(shù)是目前評估冷負(fù)荷、預(yù)警冷損傷的常用指標(biāo)，但由于其痛苦性強(qiáng)，消耗時間長，導(dǎo)致患者依從性差，在部隊難以推廣。肢端血氧飽和度作為臨床常用的生理監(jiān)測指標(biāo)，具有成為監(jiān)測冷負(fù)荷強(qiáng)度、預(yù)警冷損傷風(fēng)險候選指標(biāo)的潛力。這樣通過生理指標(biāo)快速預(yù)警組織冷損傷為寒區(qū)衛(wèi)勤保障提供新思路。利用代謝組學(xué)研究抽樣展開軍人的長期隨訪，定期檢測其血液、尿液、皮膚的代謝組學(xué)物質(zhì)，監(jiān)測其健康效能指標(biāo)及冷損傷的發(fā)生，尋找疾病發(fā)生的生物標(biāo)志物、疾病診斷的輔助診斷指標(biāo)以及疾病預(yù)后的標(biāo)志物等，以系統(tǒng)性開發(fā)寒區(qū)的輔助決策系統(tǒng)，能夠取得顯著成效。