寒冷氣候?qū)貐^(qū)急進(jìn)高寒地區(qū)官兵肌肉關(guān)節(jié)疼痛的影響及思考＊

康 健，徐廣振，韓 瑋，袁 靜，魏 巍，許 林，劉同亭

隨著我軍現(xiàn)代化軍事改革的不斷深入，各戰(zhàn)區(qū)、各軍兵種的作戰(zhàn)任務(wù)和作戰(zhàn)范圍較改革前發(fā)生了較大的變化，部分常住溫帶部隊(duì)官兵需赴寒帶執(zhí)行訓(xùn)練和作戰(zhàn)任務(wù)。寒區(qū)冬季漫長寒冷，夏季短促，高寒地區(qū)全年平均氣溫-6℃～4℃，且光照時(shí)間明顯縮短，這對溫帶作戰(zhàn)部隊(duì)赴寒帶執(zhí)行任務(wù)提出很大的挑戰(zhàn)。

目前普遍認(rèn)為，肌肉和關(guān)節(jié)疼痛與天氣狀況有著明顯的關(guān)系，氣溫降低能夠引起或者誘發(fā)肌肉和關(guān)節(jié)疼痛。一些研究指出，肌肉、關(guān)節(jié)疼痛的發(fā)生率和嚴(yán)重程度與溫度、氣壓、空氣相對濕度等存在顯著的相關(guān)性［1-4］，盡管也有一些研究結(jié)果并不支持這種觀點(diǎn)，但是氣溫降低引起肌肉和關(guān)節(jié)疼痛發(fā)病率增高仍然是多數(shù)學(xué)者的共識(shí)，且動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果也顯示，在自然環(huán)境下人為降低大氣壓會(huì)導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)性炎癥或神經(jīng)病變大鼠疼痛行為的增加［5，6］。常住溫帶的作戰(zhàn)部隊(duì)官兵，缺乏對寒冷地區(qū)氣候的適應(yīng)能力，并且個(gè)人裝備均為溫帶標(biāo)準(zhǔn)配發(fā)，如遇秋冬季急進(jìn)寒區(qū)執(zhí)行緊急任務(wù)，極有可能因?yàn)闅鉁乜焖俳档驮斐杉∪夂完P(guān)節(jié)疼痛，造成非戰(zhàn)斗減員。

為了更深入了解寒區(qū)氣象因素對肌肉和關(guān)節(jié)疼痛的影響，筆者整理分析其致病原因并有針對性地提出預(yù)防措施，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 寒區(qū)作戰(zhàn)官兵肌肉和關(guān)節(jié)疼痛的影響因素

1.1 低氣溫大部分學(xué)者們認(rèn)為，低氣溫會(huì)明顯誘發(fā)或加重肌肉和關(guān)節(jié)疼痛，尤其是短時(shí)間內(nèi)氣溫快速降低，極有可能誘發(fā)肌肉和關(guān)節(jié)疼痛［7，8］。Raatikka等［9］研究發(fā)現(xiàn)，在北歐芬蘭等寒冷地區(qū)，有1/3的人群存在溫度相關(guān)的關(guān)節(jié)和肌肉疼痛癥狀。通過文獻(xiàn)回顧，筆者發(fā)現(xiàn)低氣溫誘發(fā)肌肉和關(guān)節(jié)疼痛或者使慢性疼痛加重的機(jī)制主要有：（1）低溫暴露時(shí)，局部皮膚溫度降低本身可能刺激并提高傷害性纖維的敏感性，敏化外周傳導(dǎo)機(jī)制，從而誘發(fā)疼痛或使原有的疼痛癥狀加重［10，11］；（2）應(yīng)激性激素（促腎上腺皮質(zhì)激素、腎上腺素等）對寒冷環(huán)境的反應(yīng)可能導(dǎo)致血管收縮，導(dǎo)致局部溫度下降和缺血，進(jìn)而導(dǎo)致疼痛相關(guān)行為的加重［12，13］；（3）低溫暴露狀態(tài)可能激活非神經(jīng)元細(xì)胞（如肥大細(xì)胞），釋放痛覺物質(zhì)，從而增強(qiáng)傷害性纖維活動(dòng)［14，15］；（4）低氣溫可能對陽離子通道的興奮作用造成影響，從而造成肌肉關(guān)節(jié)疼痛或使原有疼痛加重［16］；（5）溫度和濕度的變化可能會(huì)引起關(guān)節(jié)內(nèi)不同組織的擴(kuò)張和收縮，這種非正常的軟組織變化可能引起疼痛反應(yīng)［17，18］；（6）低氣溫會(huì)增加關(guān)節(jié)液中的黏蛋白含量，從而增加了滑液的黏度，低氣溫同時(shí)還會(huì)使腎上腺素分泌增加，繼而引起血漿黏度增加和關(guān)節(jié)液黏度增加，增大關(guān)節(jié)阻力，造成關(guān)節(jié)僵硬，對機(jī)械應(yīng)力的疼痛更加敏感［17，19］。

1.2 低氣壓早在18世紀(jì)末期，研究者發(fā)現(xiàn)，當(dāng)一個(gè)天氣峰面在一個(gè)地區(qū)移動(dòng)時(shí)，患者在峰面靠近前的數(shù)小時(shí)或數(shù)天內(nèi)就感覺到空氣的變化，隨著冷峰的逐步接近，患者的疼痛感會(huì)逐漸增加。他們認(rèn)為這是氣壓變化引起的關(guān)節(jié)疼痛的有力證據(jù)。近20年的研究發(fā)現(xiàn)，氣壓變化的確能夠明顯誘發(fā)肌肉或關(guān)節(jié)疼痛，并使存在長期慢性肌纖維性疼痛的人群疼痛明顯加重［20］。Jamison等［21］研究認(rèn)為，氣壓的任何變化都會(huì)導(dǎo)致這些肌肉和肌腱組織的擴(kuò)張或收縮，從而對敏感的神經(jīng)疼痛產(chǎn)生不利影響。目前認(rèn)為，氣壓變化引起肌肉和關(guān)節(jié)疼痛的主要原因包括：（1）氣壓下降20 mmHg時(shí)皮膚交感神經(jīng)被激活，交感神經(jīng)活動(dòng)增加會(huì)局部血管收縮，從而誘發(fā)疼痛或使原有疼痛加重［22］；（2）氣壓變化會(huì)造成腎上腺髓質(zhì)釋放兒茶酚胺，激活外周神經(jīng)的痛覺感受器，導(dǎo)致疼痛加?。唬?）氣壓變化能夠使原有存在損傷的神經(jīng)的交感性活動(dòng)，使痛覺感受器超敏化，增加疼痛感受［23］。在溫帶官兵赴寒冷地域作戰(zhàn)時(shí)，由于氣溫變化和冷空氣長時(shí)間控制，加之大量的降雪，均會(huì)導(dǎo)致當(dāng)?shù)貧鈮涸诙虝r(shí)間內(nèi)反復(fù)波動(dòng)，從而誘發(fā)關(guān)節(jié)和肌肉性疼痛，或使原有的疼痛短時(shí)間內(nèi)加重。

1.3 高濕度既往研究表明，高濕度同樣會(huì)增加肌肉和關(guān)節(jié)疼痛的發(fā)生率［24，25］。Yunus等［26］研究發(fā)現(xiàn)，50名連續(xù)原發(fā)性纖維肌痛癥患者中，92%的患者存在寒冷或潮濕天氣時(shí)疼痛加重的情況。其主要原因除了高濕度能夠增加炎癥反應(yīng)的嚴(yán)重程度外，還可能因?yàn)楦邼穸冉档土巳说捏w感溫度，同時(shí)濕度的變化也會(huì)引起氣壓的變化，從多個(gè)方面造成肌肉和關(guān)節(jié)的疼痛［27］。寒帶地區(qū)降雪量大，造成濕度增高，從而引起肌肉和關(guān)節(jié)疼痛，尤其是對于從溫帶派往寒帶地區(qū)的作戰(zhàn)官兵，這種發(fā)生率可能更高。

1.4 強(qiáng)風(fēng)力我國寒區(qū)長期受西伯利亞寒冷高壓控制，且更接近高壓中心，秋冬季風(fēng)力較強(qiáng)，在溫帶士兵御寒、防風(fēng)裝備不全的情況之下，極易造成體溫迅速下降，從而誘發(fā)肌肉和關(guān)節(jié)疼痛。另外，如果風(fēng)速過快，會(huì)在風(fēng)帶控制下造成局部的氣壓急劇變化，引起一過性的低氣壓區(qū)域，導(dǎo)致肌肉和關(guān)節(jié)疼痛發(fā)生率升高。

1.5 低太陽輻射量既往研究表明，太陽輻射量和太陽黑子計(jì)數(shù)明顯與關(guān)節(jié)慢性疼痛相關(guān)，其中太陽輻射量相關(guān)性更大［28］。在寒區(qū)，全年光照時(shí)間較短，尤其是冬季，太陽輻射量相對較低，更容易造成肌肉和關(guān)節(jié)慢性疼痛的發(fā)生，尤其對于長期生活在溫帶的官兵來說，這種可能性更高。

1.6 其他高寒地區(qū)由于特殊的地理氣候環(huán)境，還會(huì)影響人體所需要物質(zhì)的吸收與合成。眾所周知，維生素D是促進(jìn)骨合成和鈣鹽沉積的重要物質(zhì)，同時(shí)維生素D還能減輕炎癥反應(yīng)，減少慢性疼痛的發(fā)生和嚴(yán)重程度。由于高緯度地區(qū)光照時(shí)間短，造成維生素D的自身合成不足，從而造成慢性疼痛的發(fā)生率和嚴(yán)重程度較溫區(qū)明顯增高。一項(xiàng)來自挪威的研究表明，挪威北部高寒短日照的地區(qū)，關(guān)節(jié)慢性疼痛的發(fā)生率和嚴(yán)重程度明顯高于挪威南部相對日照時(shí)間長的地區(qū)。部分患者由北方搬遷到南方居住后，大部分人的疼痛癥狀均有所減輕，甚至消失。當(dāng)他們回到北方后，疼痛癥狀又會(huì)再次出現(xiàn)［29］。Macfarlane等［30］報(bào)道稱，在英格蘭西北部地區(qū)日照較短的季節(jié)，慢性疼痛的發(fā)病率和疼痛嚴(yán)重程度明顯高于日照較長的季節(jié)。另外，溫帶作戰(zhàn)官兵赴寒區(qū)作戰(zhàn)情況下，由于身處陌生環(huán)境、執(zhí)行特殊作戰(zhàn)任務(wù)，精神處于高度緊張甚至焦慮狀態(tài)，加之低氣溫、氣壓變化、高風(fēng)速、日照時(shí)間短等因素均可加重官兵的緊張和焦慮，造成心理狀態(tài)較大的波動(dòng)。在這種高度緊張甚至焦慮的狀態(tài)下，不僅使腎上腺素等應(yīng)激性激素分泌增高，引起血管收縮和局部溫度下降和缺血，進(jìn)而導(dǎo)致疼痛相關(guān)行為的加重，同時(shí)從心理上也會(huì)使官兵對疼痛更加關(guān)注和敏感，造成高疼痛感受發(fā)生率的大幅度增高。

2 思考

2.1 配發(fā)御寒裝備由于常住溫帶官兵標(biāo)準(zhǔn)配發(fā)裝備均為溫帶作戰(zhàn)物資和裝備，缺乏相應(yīng)的御寒裝備和物資，對于赴寒區(qū)執(zhí)行任務(wù)的特殊作戰(zhàn)群體，應(yīng)給予補(bǔ)充寒帶標(biāo)準(zhǔn)配發(fā)的御寒作戰(zhàn)裝備和物資，以抵御寒區(qū)低氣溫、低氣壓、強(qiáng)風(fēng)力和高濕度的劇烈變化，降低因溫度和風(fēng)力等因素造成的肌肉和關(guān)節(jié)疼痛的發(fā)生率。另外，御寒裝備并不能完全解決濕度變化所帶來的影響，因此應(yīng)針對性地配發(fā)相應(yīng)加溫干燥裝備，包括單兵便攜、駐地固定和后勤保障專用物資，降低濕度對所有寒區(qū)作戰(zhàn)官兵的影響。

2.2 及時(shí)補(bǔ)充維生素D由于溫帶官兵駐地光照時(shí)間長，身體維生素D合成量較高，相應(yīng)的維生素D合成能力較強(qiáng)，如急赴寒區(qū)作戰(zhàn)，身體機(jī)能適應(yīng)期間，必然出現(xiàn)維生素D合成不足，常住寒帶官兵同樣存在維生素D缺乏的問題。針對此類情況，應(yīng)及時(shí)給予官兵相應(yīng)的額外維生素D補(bǔ)充，改善骨質(zhì)的健康度，有效預(yù)防因維生素D缺乏造成的肌肉和關(guān)節(jié)疼痛的發(fā)生。

2.3 加強(qiáng)心理干預(yù)溫帶赴寒區(qū)作戰(zhàn)官兵由于身處陌生環(huán)境，執(zhí)行特殊作戰(zhàn)任務(wù)，精神高度緊張，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行專業(yè)和有針對性的心理疏導(dǎo)，建議配備專業(yè)的心理學(xué)相關(guān)醫(yī)務(wù)人員長期隨隊(duì)執(zhí)行任務(wù)。

2.4 進(jìn)行適應(yīng)性訓(xùn)練應(yīng)逐漸延長溫區(qū)官兵在寒冷地區(qū)的訓(xùn)練時(shí)間，從生理和心理上使其逐漸適應(yīng)寒區(qū)的氣候特點(diǎn)，通過人體自身調(diào)節(jié)，使官兵自身功能能夠進(jìn)一步適應(yīng)寒區(qū)氣溫、氣壓、濕度和太陽輻射量的變化，調(diào)節(jié)機(jī)體在維生素D水平變化時(shí)鈣吸收、沉積能力的穩(wěn)定性，同時(shí)輔以及時(shí)合理的心理疏導(dǎo)。另外，還可以通過增加不同海拔高度的訓(xùn)練科目，增強(qiáng)官兵對環(huán)境氣壓變化的適應(yīng)性，降低溫帶官兵肌肉和關(guān)節(jié)疼痛的發(fā)生率。