試論四川地區(qū)新型冠狀肺炎的中醫(yī)藥防治＊

徐由立，王寶家，周 勇，楊 宇，楊凌崴，鄭秀麗＊＊

（1.成都市第二人民醫(yī)院 成都 610000；2.成都中醫(yī)藥大學 成都 610000；3.成都理工大學 成都 610000）

“新型冠狀病毒肺炎”，簡稱“新冠肺炎”，（corona virusdisease-2019”，簡稱“COVID-19”[1]），截止到2020年3月27日24時，已造成境內81 394人次確診，3 295人次死亡，境外201個國家427 086人次確診，23 335人次死亡，目前疫情仍在進一步擴散，世衛(wèi)組織稱新冠肺炎具備“世界大流行”特征，現(xiàn)已呈加速傳播趨勢[2-5]。我國國家衛(wèi)生健康委員會將其納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，按甲類傳染病預防、控制、管理，人群普遍易感。

疫情牽動了億萬國內外同胞的心，然截止到目前，仍沒有特效藥，幾千年來，中醫(yī)藥在治療傳染病方面積累了豐富的理論、經(jīng)驗和方法，為中華民族的繁衍昌盛做出了重要貢獻。COVID-19疫情暴發(fā)后，國家高度重視和強調發(fā)揮中醫(yī)藥的預防和獨特治療作用，多省多批次國家中醫(yī)醫(yī)療隊深入臨床一線，第一時間將中醫(yī)藥介入此次疫情防治。1月22日國家衛(wèi)生健康委辦公廳、國家中醫(yī)藥管理局辦公室聯(lián)合印發(fā)《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第三版）》[6]，首次系統(tǒng)的介紹了本病的中醫(yī)病因、病機和治則治法，并指出各地可根據(jù)當?shù)夭∏?、氣候特點以及不同體質等情況酌情使用，之后四-七版保留并逐步完善中醫(yī)相關診療方案。截止到3.23日，全國新冠肺炎確診病例中，有74 187人使用了中醫(yī)藥，占91.5%，其中湖北省有61 449人使用了中醫(yī)藥，占90.6%，臨床療效觀察顯示，中醫(yī)藥總有效率達到了90%以上[7]。專家組證實中醫(yī)藥能夠明確改善發(fā)熱、咳嗽、乏力等癥狀，縮短住院天數(shù)，提高核酸轉陰率，有效減少輕型和普通型向重型、重型向危重型的發(fā)展，提高治愈率、減少病亡率[8]。中醫(yī)學術界一致認為新冠肺炎，屬中醫(yī)“瘟疫”范疇，是感受疫癘毒邪引起的一類以發(fā)病急驟、傳變迅速、病情兇險、具有強烈傳染性并能引起廣泛流行的急性呼吸道傳染病。筆者從疫情概況、發(fā)病背景、中醫(yī)病因病機、治療原則四個方面對四川地區(qū)的中醫(yī)藥防疫特點進行分析。

1 疫情概況

自2020年1月21日國家衛(wèi)健委通報四川第一例輸入性病例后，隨著之后人口流動，感染人數(shù)直線上升，截止到3.28日四川省累計報告新型冠狀病毒肺炎確診病例548例（9例為境外輸入），已治愈出院536人，死亡3人，現(xiàn)有736人正在接受醫(yī)學觀察[9-10]。這些患者起病表現(xiàn)為身熱不揚、乏力倦怠、干咳無痰；少數(shù)患者伴有鼻塞流涕、咽喉不利、肢體困重、納差惡心、便溏腹瀉等癥狀；重者發(fā)病一周后出現(xiàn)明顯的呼吸困難和或低氧血癥；嚴重病例快速進展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出、凝血功能障礙，危及生命，而從目前收治的病例情況來看，多數(shù)患者預后良好，年老羸弱和素有痼疾者預后較差[11]。

2 發(fā)病背景

中醫(yī)認為人與天地相應，疾病的發(fā)生發(fā)展與地理環(huán)境、自然氣候以及人們的生活習慣有著密切的聯(lián)系，正所謂“善療疾病者，必先別方土”，四川盆地四面群山環(huán)抱，地勢低洼，盆地內江河眾多，水資源豐富，又受亞熱帶季風氣候影響，降水充沛，空氣濕度極大。一方水土養(yǎng)一方人，生活在此地的人皮膚腠理疏松，濕邪易從肌膚毛竅而入，礙脾困頓中州，濕為陰邪，其性重濁黏滯，無論與濕、與熱相合，皆易纏綿膠著難解；當?shù)刂耸仁承晾狈矢屎裎?，濕從內生，與自然環(huán)境中的濕熱之邪同氣相召，內外相感，如此，塑造了蜀人“中土薄弱，易于濕合”的體質，而體質又決定著機體對某些疾病的易患性和病變過程的傾向性。2019年末為己亥年終之氣，太陽寒水在天，少陽相火在泉，氣候整體“風熱偏盛”，冬季應寒而反暖，致“冬行春令”，而“冬不藏精，春必病溫”，給溫病流行埋下了伏筆。且己亥年本為土運不及之年，人們常年脾胃功能偏弱，中州運化不力、氣血偏虛；加之年關，工作繁忙、奔波勞復、應酬聚會頻繁，人體抗病能力總體下降，隨著許多輸入性病例將具有強烈傳染之性的新冠病毒帶入蜀地，病毒趁機肆虐犯人，引起蜀地新冠肺炎疫情流行。

3 中醫(yī)病名、病因及病機分析

中醫(yī)學屆一致認為新冠肺炎屬中醫(yī)“疫病”范疇，“疫”即瘟疫，是中醫(yī)對烈性傳染病的概稱?！耙摺保墩f文解字》“疫，民皆疾也”，《字林》“疫，病流行也”，《素問·刺法論篇》“五疫之至，皆相染易，無問大小，病狀相似”，均說明我們的先祖已經(jīng)充分認識到疫病具有強烈傳染性，無論男女老少，長幼妍蚩，人群普遍易感，觸之者則癥狀相似。本次COVID-19發(fā)病以來，病患絕大多數(shù)以發(fā)熱、乏力、干咳為主癥，各地醫(yī)家根據(jù)當?shù)貢r令、方域、人群體質特點將其命名為“肺瘟”[12]、“肺毒疫”[13]、“濕毒疫”[14]、“寒疫”[15]、“寒濕疫”[16]等。筆者根據(jù)目前搜集到的確診病例的臨床癥狀學表現(xiàn)和四診信息，結合四川省衛(wèi)生健康委和四川省中醫(yī)藥管理局先后印發(fā)的《2019-2020年冬春季呼吸道傳染病預防建議處方》[17-18]、《四川省新型冠狀病毒感染的肺炎中醫(yī)藥干預建議處方》（試行第一版）[19]、《四川省新型冠狀病毒肺炎中醫(yī)藥治療臨床研究指導手冊》[20]和《四川省新型冠狀病毒肺炎中醫(yī)藥防控技術指南》及指南（修訂版）[21-22]以及四川地區(qū)的COVID-19疫情特點，認為此次新冠肺炎當屬于“濕毒疫”。

“疫者，感天行之病氣也”，此氣“非風、非寒、非暑、非濕，乃天地間別有一種異氣”，眾所周知，此次疫情的元兇為一種新型冠狀病毒（2019 Novel Corona Virus，2019-nCoV），相關病毒學研究表明其與SARS病毒同源，感染人類尚屬首次[23]。2019-nCoV即是天地間的一種“異氣”，亦稱之為“雜氣”、“毒氣”、“疫癘之氣”，“此氣之來，無論老少強弱，觸之者即病”，前文已經(jīng)論述過四川盆地常年溫暖潮濕、水氣氤氳，當?shù)鼐用袷仁承晾焙裎叮瑵駨膬壬⑽钢兄葸\化不力、氣血偏虛，人體抗病能力下降，而“正氣存內，邪不可干”，當正氣不足，衛(wèi)外不固時，感受疫癘之邪即發(fā)病，自四川多例輸入病例確診后，很快致使四川累計548人次確診。

中醫(yī)有“溫病重舌、雜病重脈”之說，我們觀察到本次疫情患者舌像多表現(xiàn)為舌苔白厚，或滑，或灰白膩，甚至苔白厚如積粉之一派穢濁阻滯之像，體現(xiàn)“癘氣流行，多兼穢濁”的特點[24-25]?！皽匦吧鲜埽紫确阜巍?，穢濁疫癘之毒與蜀地濕邪相合，從口鼻犯人，經(jīng)呼吸道傳播，肺臟首當其沖，且本病主癥，開始發(fā)熱，然后咳嗽、氣喘，呼吸困難，全是肺司呼吸所主的病，毫無疑問，此次新型冠狀病毒肺炎病位在肺，涉及中焦脾胃。濕邪致病，無論外濕與內濕，均以中焦脾胃為核心，本次COVID-19患者胸悶、泛惡、欲嘔、大便溏瀉、舌苔白膩，皆是濕濁阻滯的表現(xiàn)。濕毒重濁，其性纏綿黏滯，易蒙上留下侵犯三焦，壅滯上焦癥見心煩胸悶、咳嗽氣喘、呼吸不利；滯于中焦則脘痞腹脹、便泄嘔惡；蘊于下焦則小便不利、下肢腫脹甚則潰爛等。濕邪氤氳淹纏，病程較長，本次COVID-19患者發(fā)病前可有1-14天的潛伏期，符合濕熱“在一經(jīng)不移”的特點。濕為陰邪，易傷人陽氣，郁遏衛(wèi)陽則惡寒、身熱不揚、肢體煩痛；困阻中焦脾胃之陽，則癥見胸悶脘痞、腹脹便泄、納差嘔惡等；濕從寒化，可有畏寒、肢冷、便溏、舌苔白滑等濕盛陽微的表現(xiàn)；濕毒亦可與陽熱之邪相搏，膠著難解，表現(xiàn)為發(fā)熱咳嗽、氣喘口渴、胸悶、咳吐黃痰、苔白厚膩或薄黃；亦或疫毒由上受而直趨中道，伏于膜原半表半里之間，表現(xiàn)為寒熱起伏，舌絳苔白厚如積粉；重者化燥化火，內陷心包，表現(xiàn)為高熱神昏、喘促不寧、痰涎壅滯、痰中帶血、便秘腹脹、苔黃膩，屬新冠肺炎的重型、危重型；后期熱甚耗傷陰液，可見心悸怔忡，手指蠕動，舌絳而干之肝腎之陰不足之像；或口干、乏力、舌紅少苔肺胃氣陰兩傷之像。

綜上所述，四川地區(qū)的新冠肺炎病因為感受濕毒疫癘之邪，濕熱疫毒病性氤氳淹纏，犯人易蒙上流下，病位涉及肺，脾，三焦，膜原，心包，肝腎，臨床上應該密切關注病位、病性、病理因素和病理變化。

4 治療特點

COVID-19疫情發(fā)生以來，四川省積極貫徹落實黨中央“強化中西醫(yī)結合，促進中醫(yī)藥深度介入診療全過程”的號召，前后派出55家中醫(yī)醫(yī)院共308名骨干的中醫(yī)醫(yī)療隊支援湖北，積極運用中醫(yī)藥救治患者，深受廣大患者的認可[26]。四川省結合全國《新型冠狀病毒感染的肺炎防控方案》3-7版內容和蜀地疫情特點，先后印發(fā)了《四川省新型冠狀病毒肺炎中醫(yī)藥預防建議處方》（1-3版）、《四川省新型冠狀病毒肺炎中醫(yī)藥干預建議處方（試行第一版）》、《四川省新型冠狀病毒肺炎中醫(yī)藥防控技術指南》、《四川省新型冠狀病毒肺炎中醫(yī)藥治療臨床研究指導手冊》，行之有效的推進了四川的中醫(yī)藥抗疫工作進展。據(jù)統(tǒng)計，四川省累計報告確診病例中，中醫(yī)藥參與率94.61%，救治有效率達99.21%[27]。筆者基于對四川地區(qū)“濕毒疫”的認識，結合當?shù)卦\療經(jīng)驗，對這些診療方案進行梳理、分析、總結，發(fā)現(xiàn)四川省中醫(yī)藥防治新冠肺炎體現(xiàn)以下特點。

4.1 體現(xiàn)“治未病”原則

“治未病”原則是中醫(yī)理論精華，最早見于《素問·四氣調神大論》“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也”。COVID-19具有強烈傳染性，無論男女老少，人群普遍易感，如何進行有效的預防，“避其邪氣”，顯得尤為重要。自四川第一例輸入性病例確診后，四川省中醫(yī)藥管理局就根據(jù)當?shù)貢r令、地域特色公布了《2019-2020年冬春季呼吸道傳染病預防建議處方》。建議處方以銀翹散為基礎化裁，銀翹散出自《溫病條辨》，吳鞠通稱其為辛涼平劑，在辛涼輕解泄熱藥（銀花、連翹、竹葉、牛蒡子）中加入解表透邪的薄荷、芥穗、豆豉，增強疏表散邪能力，體現(xiàn)了“治上焦如羽，非輕不舉”的思想，前文已經(jīng)論述己亥年終之氣“冬行春令”，氣溫高于同期，故選用輕清透達之品宣散風熱，并用藿香易豆豉，一是防其助火之勢，二是結合蜀地多潮多濕的特點，芳香化濕，醒脾解表，以防病進。后在建議處方的基礎上逐步完善，又發(fā)布了《四川省新型冠狀病毒感染的肺炎中醫(yī)藥干預建議處方》（1-3版），分別針對普通人群、體弱人群和兒童群體給具了不同預防建議。另外，古人早認識到“一人病氣，足充一室”，故需要“避其邪氣”，這就要求做好室內空氣清新，所以分別又給出了室內熏蒸處方（板藍根、石菖蒲、貫眾、金銀花）清熱解毒辟穢，香囊處方（藿香、肉桂、山奈、蒼術）芳香辟穢、化濁解毒，體現(xiàn)未病先防的“治未病”思想。

4.2 重視扶助正氣

疾病的發(fā)生是正邪斗爭的過程，正氣的盛衰決定著疾病的轉歸和預后，我們注意到本次COVID-19病例中，多為年老羸弱和素有痼疾者，也有兒童嬰幼兒病例，他們均是正氣不足之人，血常規(guī)顯示其白細胞總數(shù)正?；驕p低，淋巴細胞計數(shù)減少，而白細胞總數(shù)減少，淋巴細胞計數(shù)降低也正提示機體防御能力不足，免疫力低下，不能抵御外邪入侵。所以針對正氣不足的體弱人群，在預防建議處方的基礎上套用玉屏分散，補肺健脾，實衛(wèi)固表，取“不相染者，正氣存內，邪不可干”之意，現(xiàn)代臨床研究也表明，玉屏風散具有較好預防呼吸道感染的作用?！端貑枴ど瞎盘煺嬲撈贰疤撔百\風，避之有時，恬淡虛無，真氣從之，精神內守，病安從來”，主張保持人體正氣的強盛以抵御病邪侵襲，因此成都中醫(yī)藥大學專家團隊結合歷代醫(yī)家運用中醫(yī)藥防疫治疫的經(jīng)驗，編撰了《中醫(yī)抗“疫”大眾指南》[28]一書，就情志調攝、體質辨識、飲食調養(yǎng)、運動養(yǎng)生、穴位保健、起居有常、慢病調護給出了指導意見。根據(jù)四季“脾旺不受邪”、“脾為之衛(wèi)”理論，還推出了成中醫(yī)版《新型冠狀病毒肺炎防疫期間公眾藥膳食療推薦方案》[29]，給隔離在家的廣大民眾提供了中醫(yī)膳食指導和食療建議，脾胃生化有源，則正氣生化有道，達到實衛(wèi)固表的目的。我們還觀察到，隔離期間廣大民眾有焦慮、緊張、不安的表現(xiàn)，指南倡議大家調暢情志，勿驚慌，舒心氣、暢心神、怡心情，實現(xiàn)“精神內守，病從安來”。四川省精神衛(wèi)生中心也開通了新冠肺炎疫情防控心理援助熱線“96111”，為公眾提供規(guī)范的心理支持、心理疏導等服務。

扶助正氣不僅體現(xiàn)在早期科學預防上，也體現(xiàn)在疑似、確診和康復治療整個階段。在醫(yī)學觀察期若表現(xiàn)為乏力伴納差、便溏的，推薦使用參苓白術膠囊健脾益氣除濕；而以體虛，乏力，或伴發(fā)熱為主要臨床表現(xiàn)的，推薦使用芪香益氣解毒顆粒、參蛤益肺膠囊等益氣補虛。熱病最容易傷陰，疫病同樣如此，我們發(fā)現(xiàn)許多恢復期患者有心煩口渴、少氣乏力、口淡食少、舌紅少苔之余邪未盡、氣陰兩虛證候，給予竹葉石膏湯合四君子湯化裁，其中竹葉、石膏散余熱，半夏、茯苓健脾除濕，人參、甘草、麥冬、粳米甘平益肺安胃、補虛生津，體現(xiàn)“存得一份津液，便有一分生機”、“救陰不在血，而在津與汗”思想，體現(xiàn)扶助正氣原則。另外，四川省還結合全國《新冠肺炎患者恢復期中醫(yī)康復指導建議（試行）》[30]，推薦了符合四川疫情特點的相關康復適應技術，包括穴位按壓、艾灸、耳穴壓丸、針刺療法、拔罐等方法，還可配合一些傳統(tǒng)功法如八段錦、太極拳、六字訣、呼吸龜形功、體能訓練等，鍛煉肌肉四肢，達到強健身體、氣血流暢的效果，從而提升人體正氣以及代謝功能，增強自身對抗病毒的能力。

4.3 體現(xiàn)“三因制宜”原則

中醫(yī)認為“人以天地之氣生，四時之法成”，故在治療疾病方面強調整體審察，辨證施治，遵循“因時、因地、因人”的治療思想原則。

疫情爆發(fā)后，四川省推出了療效確切的“新冠1號、2號、3號”方，已經(jīng)在全省205家醫(yī)療救治定點醫(yī)院調劑使用，且已納入醫(yī)保支付范圍[31-32]。其中“新冠1號”方來源于西南醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院申報的“清肺排毒合劑”，后國家中醫(yī)藥管理局辦公室、國家衛(wèi)健委辦公廳聯(lián)合印發(fā)通知，廣泛在全國新冠肺炎定點醫(yī)療機構開展“清肺排毒湯”的臨床療效觀察。清肺排毒湯是由《傷寒論》中麻杏石甘湯、射干麻黃湯、小柴胡湯、五苓散四個經(jīng)典方合枳實、陳皮、山藥、藿香而成。前文已經(jīng)分析過，COVID-19肺炎是感受濕毒疫癘之邪，濕毒首先犯肺，繼而礙脾，困阻三焦，壅滯氣機，郁久后化熱，四方合用，集清解肺熱、宣肺化痰、降氣平喘、和解少陽、疏利三焦、溫陽化氣、利水除濕、益氣扶正于一體[33]，在新冠肺炎疫情防控期間作為協(xié)定處方廣泛運用于全國各大醫(yī)療定點醫(yī)院，具有其特殊的歷史意義。據(jù)國家中醫(yī)藥管理局數(shù)據(jù)，10個省市66個定點醫(yī)療機構1 261名服用清肺排毒湯患者臨床觀察顯示，無一例輕型患者轉為重型，無一例普通型患者轉為危重型[34]。

同時，四川結合本地多潮多濕、蜀人“易于濕合”體質特點，又推出‘新冠2號、3號’，這兩個協(xié)定方均在霍樸夏苓湯的基礎上配伍它方而成。霍樸夏苓湯出自《醫(yī)原》，主治濕溫初起邪遏衛(wèi)氣證，方中藿香、豆豉、杏仁芳香宣透，去表濕而開上焦肺氣，肺氣得宣則脾濕亦化，“蓋肺主一身之氣，氣化則濕亦化也”；半夏、豆蔻、厚樸燥濕運脾，疏通中焦，使?jié)袢ザ鴼鈾C得暢；苡仁、豬苓、茯苓、澤瀉淡滲而通利下焦，諸藥相合宣上、暢中、導下三焦同治，給濕以出路。濕性纏綿，若跟風熱相合，即表現(xiàn)為臨床上的“風熱夾濕證”，則在藿樸夏苓湯的基礎上再套用銀翹散，即‘新冠2號’方，加強對在表風、濕、熱的宣散作用；若濕性體質再感受風寒，表現(xiàn)為“風寒夾濕證”，則宜在藿樸夏苓湯的基礎上再套用荊防敗毒散，即‘新冠3號’方，加強解表疏風、祛濕化濁的作用，無論是‘新冠2號、3號’均體現(xiàn)了因時、因地、因人治宜原則。

對于確證患者，中醫(yī)藥治療也根據(jù)成人、兒童不同生理病理特點分開論述，其中成人分為醫(yī)學觀察期、臨床治療期、恢復期三部分，這三期治療始終不忘將芳香醒脾除濕貫徹整個診療過程，臨床治療期分為風熱犯肺證、風熱夾濕證、風寒夾濕證、濕邪郁肺證、濕熱蘊肺證、邪熱壅肺證、邪毒閉肺證、內閉外脫證八個證型，較國家版診療方案多了風熱犯肺證、風熱夾濕證兩個證型，這是“三因”原則的體現(xiàn)。風熱犯肺證以桑菊飲和銀翹散化裁治療，輕清宣透疏散在衛(wèi)表之風熱。風熱夾濕證以‘新冠2號’方治療，風寒夾濕證以‘新冠3號’方治療，增強辛溫解表、疏風祛濕化濁的功效。濕邪郁肺證以麻杏薏甘湯、升降散、達原飲合方加減，麻杏薏甘湯是仲景治療風濕所致周身疼痛的有效方劑，升降散乃楊栗山創(chuàng)制用來治療溫病表里三焦大熱，方中配伍一升一降，內外通和，使得氣機流轉，達原飲治療瘟疫穢濁毒邪伏于膜原，三方合用共奏化濕解毒，宣肺透邪之功。濕熱蘊肺證以清氣化痰湯合藿樸夏苓湯化裁，《醫(yī)方考》稱清氣化痰湯為“痰火通用之方也”，痰濕蘊肺，痰熱咳嗽均可配伍運用。邪熱壅肺證以麻杏石甘湯合銀翹散加減，麻杏石甘湯是《傷寒論》治療風寒化熱，汗出而喘者，后世廣泛用于風寒化熱，或風熱犯肺，或內熱外寒，或疹毒內陷，但見肺中熱盛，身熱喘咳，口渴脈數(shù)者，無論有汗、無汗均可配伍使用。邪毒閉肺證以宣白承氣湯、黃連解毒湯、解毒活血湯合方加減，宣白承氣湯出自《溫病條辨》[35]“喘促不寧，痰涎壅滯，右寸實大，肺氣不降者，宣白承氣湯主之”，右寸實大指的肺脈實大，表面上是肺熱壅盛，實際上是熱結腸腑，肺氣不能速降，所以這個時候通腑就是泄熱，這種治法被稱之為“臟腑合治”，也是釜底抽薪之意；黃連解毒湯主攻三焦火毒，火毒熾盛則入營動血，故此時還應兼顧活血散瘀，臨床上應注意中病即止，切勿傷伐正氣。若病情進一步進展，可發(fā)展為呼吸困難、動輒氣喘或需要輔助通氣，伴神昏、煩躁、汗出肢冷、舌質紫暗、苔厚膩或燥、脈浮大無根之內閉外脫證，此時急需開閉固脫，解毒救逆同治，以四逆加人參湯、安宮牛黃丸、紫雪散合方加減。兒童群體因其稚陰稚陽的體質，病情相對單純，治療用藥輕靈、芳化宣透，不忘佐消積導滯，健脾和胃之品。

4.4 芳香除濕貫穿始終

前文已經(jīng)論述過次疫情元兇為濕毒穢濁之邪，四川盆地又多雨多潮多濕，加之蜀人嗜食肥甘厚味、“易于濕合”的體質，所以蜀地無論是預防處方還是治療期、康復期處方建議，都始終不忘將芳香化濕貫穿整個過程。中醫(yī)祛濕，無外乎開宣肺氣、健脾運濕和淡滲利濕三法，注重給濕邪以出路，如治療“風熱夾濕證”的‘新冠2號’方和治療“風寒夾濕證”的‘新冠3號’方，就是在宣上、暢中、導下三焦同治的治濕良方藿樸夏苓湯基礎上分別配合銀翹散和荊防敗毒散而成。濕困肌表，以麻杏薏甘湯通經(jīng)解表，散寒除濕，去“一身盡疼”；痰濕蘊于上焦肺，用藿香、佩蘭、蘇葉、菖蒲、杏仁、前胡芳香化濕、宣肺祛痰；濕困中焦，以半夏、茯苓、陳皮、厚樸、二術、豆蔻、砂仁、芥子健脾化濕；濕流下焦，則用茯苓、豬苓、澤瀉、苡仁、滑石淡滲利濕；痰濕化熱，多選瓜萎、黃芩、皂角刺、冬瓜仁、桑白皮、魚腥草或清氣化痰湯等清化痰熱；濕毒伏于半表半里之膜原，用檳榔、厚樸、草果苦溫燥濕，黃芩、黃連清熱燥濕；后期余邪未盡、氣陰兩虛證時，既要益氣養(yǎng)陰扶正，又不忘健脾除濕散余邪。整個預防、診療期間忌辛辣燥熱助濕化熱，忌冷飲酸澀、油膩葷腥礙脾生濕，內濕得化，外濕得宣，則氣機流轉，“病從安來”。

5 小結與展望

新型冠狀病毒肺炎是感受濕毒疫癘之邪引起的一種烈性傳染病，其發(fā)病急、傳變快、傳染性強，在全世界已引起超過50萬人次感染。疫情爆發(fā)后，在沒有特效藥、沒有疫苗的情況下，無數(shù)中醫(yī)人深入抗疫一線，堅持從臨床實際出發(fā)，傳承精華、守正出新，尊古而不泥古，為堅決打贏這場疫情防控阻擊戰(zhàn)貢獻自己的力量。筆者結合目前收集到的資料對四川中醫(yī)藥抗疫特點進行梳理、總結，發(fā)現(xiàn)蜀地中醫(yī)藥抗疫遵循“治未病”、“扶助正氣”、“三因制宜”和“芳香除濕貫穿始終”的原則。當前，以武漢市為主戰(zhàn)場的全國本土疫情傳播已基本阻斷，說明COVID-19疫情完全可防、可控、可治，但境外疫情呈加速擴散蔓延態(tài)勢，我國疫情輸入壓力持續(xù)加大。我們要及時總結防治中的經(jīng)驗并加以推廣，目前最新版本的新冠肺炎中醫(yī)藥診療方案已經(jīng)翻譯成英文，在國家中醫(yī)藥局官網(wǎng)新媒體上全文公開[36]，中醫(yī)藥界愿與國際社會進一步加強合作交流，分享防疫和救治經(jīng)驗，向有需要的國家和地區(qū)提供有效中成藥、專家咨詢和力所能及的援助，相信在全世界人民的齊心努力下，疫情終將過去。